彩色多普勒超声在成人肠套叠诊断中的临床价值

吴晓晴

[摘要] 目的 探讨超声在成人肠套叠临床诊断中的应用价值。 方法 对16例成人肠套叠的临床资料及声像图进行回顾性分析，总结其临床表现特点及声像图特征。 结果 成人肠套叠临床表现复杂多样，肠套叠声像图具有典型的“同心圆征”、“套筒征”，合并肿瘤病变时，其二维和彩色血流有特征性表现。 结论 结合临床表现，超声对成人肠套叠有重要的诊断价值。

[关键词] 彩色多普勒；超声；肠套叠

[中图分类号] R57；R44 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）09-0106-01

肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔内，并导致肠内容物通过障碍，根据临床表现分为急性肠套叠和慢性肠套叠。肠套叠以婴幼儿多见，成人肠套叠发生率较少，仅占全部肠套叠的5%， 而且多继发于肠道肿瘤等占位性病变。成人肠套叠的临床症状多以肠梗阻或慢性腹痛为主，缺乏特异性，容易误诊或漏诊。本文现将我院2005年5月～2012年11月经彩色多普勒超声诊断的16例成人肠套叠患者的临床资料及超声图像进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2005年5月～2012年11月我院收治成人肠套叠16例，男11例，女5例，年龄29～74岁，平均49岁。

1.2 仪器与设备

百胜MyLab15彩色超声诊断仪，探头频率为2.5～6.6MHz。

1.3 检查方法

患者取平卧位，全面扫查腹部，了解有无腹水、有无包块、有无增厚或扩张肠管回声。发现可疑包块或肠套叠回声，采用沿肠管走行方向纵切和横切扫查，仔细观察套叠范围、回声变化、外径大小，应用彩色多普勒技术，观察血流走行及分布。

2 结果

2.1 临床表现及体征

2.2 超声表现

3 讨论

成人肠套叠发生率较低，仅占全部肠套叠的5%，而且临床表现多样，又多与肠道器质性病变或解剖异常有关，因此诊断较为困难[1～3]。成人继发性肠套叠最常见原因即肿瘤性病变，肿瘤导致的节段性肠管蠕动紊乱，致使肿瘤随肠道蠕动向前推进而发生肠套叠。因此，如何提高肠套叠病因的诊断，在临床上有着重要的实用意义。

超声诊断是一种快捷、无创伤、无痛苦的诊断方法，为肠套叠的及时、准确、早期诊断提供了可能，同时借助于高敏感性的彩色多普勒超声，可以显示肠套叠肠管血供情况，间接评估套叠肠管存活情况，有利于治疗方案的制定和选择[4，6]。由于肠套叠声像图较为典型，表现为套叠处的肠管横切面呈“同心圆”征，纵切面呈“套筒征”，因此超声对于肠套叠的诊断符合率较高近100%，但是，对于肠套叠肿瘤性病因筛查的漏诊率较高。

本文对16例成人肠套叠声像图进行回顾性分析，肠套叠共有的声像图特征主要表现为以下几点：①横断面呈“同心圆征”；②纵切面呈“套管征”；③横切面肠管壁彩色血流呈环状。而肿瘤性肠套叠往往在此基础上可见其回声结构变化，横断面可见如偏心性改变、局部回声改变、局部血流信号异常；在纵切面上于套管征中相平行的强弱回声带之间，可见强弱回声带分离、抬高或隆起等局部受压移位特征以及实性肿块回声；在实质性肿块内探及局部相对丰富的杂乱血流信号。

由于肠套叠往往肠管积气较多，而且肿瘤大小直接影响对肿瘤性病因的诊断准确性，因此尤其在对慢性间歇性腹痛患者进行腹腔扫查过程中，尤其注意有无发现肠套叠的特征声像图，尔后应继续寻找其病因，结合以上声像图特征性表现，将有利于肿瘤性肠套叠的诊断。

[参考文献]

[1] Lindor RA， Bellolio MF， Sadosty AT，et al. Adult intussusception： presentation， management， andoutcomes of 148 patients[J]. J Emerg Med ，2012，43： 1-6.

[2] Traore D， Sissoko F， Ongoiba N，et al. Adult intussusception： diagnostic pitfalls， morbidity and mortality in a developing country[J]. J Visc Surg，2012，149： 211-214.

[3] Ghaderi H， Jafarian A， Aminian A， et al. Clinical presentations， diagnosis and treatment of adult intussusception， a 20 years survey[J]. Int J Surg ，2010， 8： 318-320.

[4] Trevisani L， Macario F， Fusetti N， et al. Intestinal intussusception in adult. Abdominal ultrasound is useful as diagnostic method， if correctly assessed[J]. Recent Prog Med， 2010， 101： 393-395.

[5] 祝小茜， 何年安， 展凤麟， 等. 继发性肠套叠的超声诊断[J].上海医学影像 ，2006，15： 146-147.

[6] 张万蕾， 李建国， 刘月洁， 等. 自然组织谐波和彩色多普勒超声对成人肠套叠的诊断价值[J]. 中国医学影像技术 ，2005，21： 268-271. （收稿日期：2013-01-24）