钬激光碎石取石术治疗泌尿结石64例围术期护理

2013-04-29余文蔚陶婷

中国现代医生 2013年9期

余文蔚　陶婷

[摘要] 目的观察钬激光碎石取石术治疗泌尿系结石实施围术期护理干预的临床效果。方法选取2009年12月～2012年12月收集到的128例泌尿系结石患者，均行钬激光碎石取石术治疗，根据护理方法分为对照组和观察组各64例，对照组实施常规的随机对症护理，观察组着重从术前、术中、术后三方面围术期进行护理，比较两组的一次性成功碎石率、住院时间、心率、SBP、DBP、护理满意度、术后并发症情况。结果观察组患者的一次性成功碎石率达98.4%，高于对照组，但无统计学差异（P > 0.05）。观察组的住院时间（7.18±2.15）d，明显短于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。手术前1d，两组的心率、SBP、DBP组间比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。但对两组患者麻醉前的心率、SBP、DBP组间比较显示，观察组均明显低于对照组，说明观察组心率、SBP、DBP波动小，对手术的耐受性好。术后对两组护理满意度进行比较，观察组仅1例不满意，对照组不满意12例，2例非常不满意，观察组的护理满意度达98.4%，明显高于对照组的78.1%，两组比较差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组术后无一例出现感染、血尿，对照组术后出现感染4例，血尿2例，观察组术后并发症明显少于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论围术期护理干预有利于提高经输尿管镜钬激光碎石术治疗泌尿系结石患者的手术耐受性，缩短住院时间，提高护理满意率，降低术后并发症，值得临床推广。

[关键词] 泌尿系结石；钬激光碎石取石术；围术期

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）09-0068-03

钬激光是利用稀有元素钬为激发递质的固态脉冲式激光，具有极好的切割能力，非常适合治疗泌尿系结石[1]。钬激光碎石取石术是泌尿系结石的腔内新技术，具有创伤小、操作简单、术中出血少、并发症少等优点[2]。随着医学护理模式的转变和人们对护理质量要求的提高，同时为了确保手术顺利进行，做好钬激光碎石取石术围术期的护理工作至关重要。

1资料与方法

1.2方法

对照组实施常规的护理，观察组着重从术前、术中、术后围术期进行护理，具体内容如下。

1.2.1 术前护理护理人员应热情接待患者，耐心为患者介绍钬激光的基本原理、手术过程、术后注意事项等，消除其紧张、焦虑的情绪，使其树立对手术成功的信心，从而积极配合治疗。同时进行充分的术前准备，包括术前常规查肝肾功能、血气分析、凝血四项，血电解质，常规心电图，胸部正侧位平片并做好备皮、皮试，术前禁饮食、禁饮水及术前定位片的检查。完善各种专科检查，如B超、KUB及IVP检查，以明确诊断，确定结石的部位、体积，了解肾功能及肾积水情况。

1.2.2 术中护理采用全麻或连续硬膜外麻醉，密切监测生命体征，如出现血压低、脉搏快、呼吸快时，应注意出血量的计算，适当补液、输血。术中鼓励患者保持体位，并间断询问患者有无不适。同时注意手术过程中冲洗液的温度、流速和流量。一般控制在接近人体正常体温为宜。注意观察患者有无持续加重的腹胀，呼吸困难，及时查看各种管道的通畅情况及严密观察引流液颜色、性质，判断术中出血情况，从而预防并发症发生。

1.2.3 术后护理 ①一般护理：术后去枕平卧6 h；每小时测血压、脉搏、呼吸1次，平稳后停止监测，体温每天测4次，连续3 d；术后6 h进半流质。②导尿管的护理妥善固定导尿管，观察导尿管引流液颜色、性状、量。行会阴护理，定期更换引流袋，保持引流通畅。③饮食护理术后禁食24～48 h。予流质饮食，逐步过渡为普通饮食。予优质蛋白、高维生素、高热量易消化富含纤维素饮食，保持大便通畅。④ 并发症的护理：a输尿管穿孔为术中置入导丝或输尿管镜不慎引起，一般不需手术处理。双J管移位为病人过于激烈活动所致[3]。因此，护理人员应指导患者避免腰部、四肢同时伸展及突然下蹲。b感染多为手术逆行操作所致，另外，双J管梗阻、位置不正确及尿液引流不畅也易引发感染。因此，要注意观察病人体温变化，观察尿道口有无脓性分泌物，冲洗导尿管时严格无菌操作，指导病人站立排尿，防止尿液反流致逆行感染；c术后出现不同程度的肉眼血尿，多由输尿管镜损伤黏膜或双J管刺激输尿管和膀胱黏膜引起，应向病人解释血尿的原因，给予对症处理后大部分症状可缓解或消失[4]；d操作过程中组织损伤和安置双J管后输尿管痉挛使患者术后出现不同程度的腰部疼痛，给予患者解痉和止痛药物后疼痛缓解。e护理中还要观察有无腰腹肌紧张、压痛、反跳痛、发热、腹部隆起等，以判断有无输尿管镜致输尿管穿孔引起的尿液外渗等[57]。

1.3观察指标

观察两组的一次性成功碎石率、住院时间、、护理满意度、术后并发症情况。其中护理满意度的评价采用我院自制的《护理满意度调查表》进行评价[8]。包括护理质量、安全、服务态度、技术水平等20项内容，分非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意五个层次。共发放问卷128份，全部回收。手术前1d及麻醉前两组患者的心率、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）的变化水平主要反映患者对手术的耐受程度。

1.4统计学方法

3 讨论

钬激光碎石术是近年来我院开展的新型微创手术方式之一，已经应用于泌尿系结石的治疗中。钬激光碎石术具有组织损伤轻、痛苦小、疗效确切、安全、恢复快等优点，可使95%～98%输尿管结石患者免于开放手术，具有较好的发展前景[9]。为了确保手术顺利进行，做好术前的准备工作至关重要，术前将手术中所需物品准备齐全，做好中转开放手术器械的准备，同时护理人员要熟悉钬激光仪器的性能，并掌握技术参数的调试[10]，术中与病人进行有效沟通，熟练配合术者，使病人建立良好的心理、生理适应能力及对手术的耐受能力。同时严密观察患者各项生命体征，加强血氧饱和度监测和心电监护。术后妥善固定好各种管道，严密观察其引流量、颜色等，以及时发现术后并发症，并做好术后健康宣教[11-15]。本研究观察组着重从围术期对钬激光碎石术的进行护理干预，结果显示，观察组的住院时间明显短于对照组（7.18±2.15 d vs 9.15±1.86 d），差异有统计学意义（P < 0.05）。且两组患者手术前1 d的心率、SBP、DBP组间比较未见明显差异（P > 0.05）。但麻醉前观察组的心率、SBP、DBP均明显低于对照组，说明观察组心率、SBP、DBP波动小，对手术的耐受性好。术后对两组护理满意度进行比较，观察组的护理满意度达98.4%，明显高于对照组的78.1%（P < 0.05）。且观察组术后无一例出现感染、血尿，观察组术后并发症的例数明显少于对照组（P < 0.05）。与张瑜等[15]报道的观点是相符的。肖海鸟等[16]将80例钬激光碎石术患者给予随机对症的常规护理，其余80例钬激光碎石术患者作为干预组，于术前、术中及术后给予围术期的护理干预。结果显示，干预组拔管所需时间短、术后肛门排气时间快、住院时间及术后并发症均明显少于对照组，且干预组的护理满意度明显高于对照组。进一步证实围术期护理干预能明显改善应用钬激光碎石术治疗输尿管结石的患者心理状况，提高护理满意度，缩短住院时间，减少术后并发症的发生，促进疾病的恢复。综上，说明围术期护理干预措施的有利于提高经输尿管镜钬激光碎石术治疗泌尿系结石患者的手术耐受性，缩短住院时间，提高护理满意率，降低术后并发症的发生率，值得临床推广。

[参考文献]

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[10] 范小娟. 输尿管镜钬激光治疗输尿管结石的护理[J]. 护理与康复，2011，10（2）：166-167.

[11] 罗忠梅，邢程. 钬激光碎石治疗输尿管结石的手术配合[J]. 长江大学学报（自然科学版），2010，7（2）：56-57.