脉冲595染料激光治疗生殖器尖锐湿疣的临床疗效分析

龙剑

[摘要] 目的 评价脉冲595染料激光治疗生殖器尖锐湿疣的临床疗效及安全性。 方法 将96例生殖器尖锐湿疣患者随机分为治疗组与对照组，每组48例。治疗组采用脉冲595染料激光治疗，对照组采用咪喹莫特乳膏治疗。治疗后随访3个月，比较两组治疗后的一次性治愈率与复发率。 结果 治疗组的一次性治愈率与复发率分别为79.17%（38/48）、20.83%（10/48）；而对照组的一次性治愈率与复发率分别为52.08%（25/48）、47.92%（23/48），两组比较差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗组没有出现明显不良反应，而对照组的不良反应发生率为64.58%（31/48）。 结论 595染料激光治疗生殖器尖锐湿疣的临床疗效显著，复发率底，安全性高，值得推广。

[关键词] 生殖器尖锐湿疣；脉冲595染料激光；咪喹莫特乳膏；临床疗效；安全性

[中图分类号] R752.5+3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）09-0039-02

尖锐湿疣是皮肤黏膜感染人类乳头瘤病毒（human papillomavirus，HPV）引起。目前，尖锐湿疣在我国是最常见的性传播疾病之一。尖锐湿疣主要是由低危型人乳头瘤病毒HPV-6、HPV-11亚型感染所致的表皮瘤样增生，主要累及生殖器、会阴和肛门部位的皮肤，少见于尿道和膀胱黏膜[1]。尖锐湿疣的治疗目的是去除疣体，防止复发。传统治疗的方法很多，目前仍以局部祛疣为主。本研究通过评价脉冲595染料激光治疗生殖器尖锐湿疣的临床疗效及安全性，为尖锐湿疣临床治疗方案的选择提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2010年1月～2012年10月在我院治疗的外生殖器尖锐湿疣96例，被随机分为治疗组与对照组。治疗组48例，其中男28例，女20例，年龄18～68岁，平均34.5岁，病程1～10个月，平均4.6个月；疣体数量1～20个，平均10.1个；疣体总面积5～295 mm2，平均11.8 mm2。对照组48例，其中男25例，女23例，年龄19～70岁，平均35.7岁，病程1～9个月，平均4.8个月；疣体数量1～18个，平均9.8个；疣体总面积6～290 mm2，平均11.5 mm2。两组患者的性别、年龄、疣体数量、疣体面积等临床资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法[2，3]

治疗组采用脉冲595染料激光治疗，常用的能量为（6.4～10.5）J/cm2，脉宽为3～10 ms。治疗时将激光垂直对准皮损进行扫描。术后用冰袋冷敷5～10 min以上，以减轻疼痛、烧灼感，减少红肿等并发症。每4周治疗1次为宜，治疗5～7次。对照组采用咪喹莫特乳膏治疗[4]。5%咪喹莫特乳膏外用每周3次，总计16周。

1.3 疗效与安全性判定

疣体完全消退，肉眼无增殖性病变，醋酸白试验阴性，3个月内无复发判定为治愈；治愈后3个月内在原皮损部位或其周边2 cm范围内出现新的皮损或醋酸白试验阳性者判定为复发。记录治疗期间出现的所有不良反应，并进行分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0医学统计学软件。计数资料用相对数表示，采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后随访3个月，治疗组的一次性治愈率与复发率分别为79.17%（38/48）、20.83%（10/48）；而对照组的一次性治愈率与复发率分别为52.08%（25/48）、47.92%（23/48），两组比较差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗组无一例出现明显不良反应。对照组外擦5%咪哇莫特乳膏后其不良反应发生率为64.58%（31/48），主要为红斑、瘙痒等症状为主，其中大部分患者出现于用药后的2～4周，且随用药时间延长而逐渐减轻，所有患者未中断治疗。

3 讨论

尖锐湿疣是一种由人乳头瘤病毒感染引起的，又称生殖器疣。主要临床表现为在会阴、肛门及生殖器出现表皮增殖性病变，是临床较为常见的性传播性疾病之一。近年来，尖锐湿疣发病率迅速上升，在我国则位居第2位[5]。

目前，尖锐湿疣的治疗主要以化学治疗法、物理治疗法和免疫治疗法为主。虽然治疗方法较多，但尚无理想的且减少复发的治疗方案[6]。尽管物理、化学治疗法能去除疣体，但不能消除疣体周围HPV的亚临床感染，控制皮损局部的细胞免疫功能失调，致使尖锐湿疣存在复发性。

咪喹莫特是新一代免疫调节剂。在美国被批准用于自我给药治疗成人生殖器、肛周尖锐湿疣。有文献报道[7]，咪喹莫特乳膏治疗尿道口尖锐湿疣具有复发率低、耐受性好和方便给药等优点。脉冲染料激光是一种可控的激光束，它在极短的时间内发射，以其强大的能量、精确的方向性，可以在清理掉病变的同时，使正常组织不受到损伤。脉冲染料激光是利用疣体周围毛细血管对光束的选择性吸收作用，达到使毛细血管凝固、阻断毛细血管及抑制疣体生长的效果；同时，脉冲激光所产生的光热效应也对HPV有一定的杀灭作用，二者相加从而达到有效治疗的目的。目前，关于脉冲染料激光用于治疗尖锐湿疣的临床研究文献还未见报道。

本文通过比较脉冲595染料激光与咪喹莫特乳膏用于治疗生殖器尖锐湿疣的临床疗效及复发率，结果显示：595染料激光的临床疗效显著高于咪喹莫特乳膏，复发率显著低于咪喹莫特乳膏，治疗组没有出现明显不良反应，而对照组的不良反应发生率为64.58%（31/48），595染料激光的安全性显著高于咪喹莫特乳膏。说明脉冲595染料激光治疗尖锐湿疣是一种安全、有效、复发率较低、不良反应小的治疗方法，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] Lacey CJ. Therapy for genital human papillom avirus related disease[J].J Clin Virol，2005，32（Suppl 1）：82-90.

[2] 李丽，徐子刚，孙玉娟，等. 595nm脉冲染料激光治疗儿童皮肤微静脉畸形疗效分析[J]. 实用皮肤学杂志，2011，4（4）：200-202.

[3] 贺小艳. 激光联合咪哇莫特乳膏治疗尖锐湿痊的临床疗效及安全性评价[D]. 山西医科大学硕士研究生学位论文，2007：5.

[4] 裴广德，贾百全. 微波联合其他方法治疗尖锐湿疣疗效观察[J]. 中国麻风皮肤病杂志，2006，22（1）：77-78.

[5] 车雅敏，王家璧，左亚刚，等. 尖锐湿庆皮损中朗格汉斯细胞的变化[J]. 基础医学与临床，2005，25：451-454.

[6] 王侠生，廖康煌，杨国亮. 皮肤病学[M]. 第2版. 上海：上海科学技术出版社，2005：37.

[7] 李建新. 电灼术中联合5-Fu注射治疗尿道口尖锐湿疣的临床观察[D]. 大连医科大学硕士研究生学位论文，2009：6.

（收稿日期：2013-01-10）