骨化三醇干预骨质疏松对高脂血症血管钙化的影响

周德安

[摘要] 目的 探讨通过采用骨化三醇干预骨质疏松，对高脂血症导致的血管钙化的影响。 方法 选择2010年5月～2011年4月在我院进行治疗的高脂血症患者80例为研究对象， 分为研究组和对照组各40例。对照组采用阿托伐他汀降血脂治疗，研究组在此基础上加用骨化三醇治疗。测定治疗前后两组颈动脉斑块的人数及斑块厚度、心脏瓣膜钙化的比例、肱动脉到胫后动脉的脉搏波速度。 结果 颈动脉钙化斑厚度研究组治疗后与治疗前比较差异显著（P < 0.05），治疗后两组间比较差异具有统计学意义（P < 0.05）。踝臂脉搏波传导速度对照组与研究组治疗前后组内比较，差异均有统计学意义（P < 0.01），研究组治疗后低于对照组（P < 0.01）。 结论 对高血脂合并骨质疏松症患者在降血脂治疗的基础上加用骨化三醇干预骨质疏松，能够改善血管钙化情况。

[关键词] 骨化三醇；骨质疏松；高脂血症；血管钙化

[中图分类号] R580；R589.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）09-0020-02

血管钙化（vascular calcification）是动脉粥样硬化、高血压、糖尿病血管病变、血管损伤、慢性肾病和衰老等普遍存在的共同病理表现，主要为血管壁僵硬性增加，顺应性降低，易导致心肌缺血、左心室肥大和心力衰竭，引发血栓形成、斑块破裂是心脑血管疾病高发病率和高死亡率的重要因素之一；亦是动脉粥样硬化心血管事件、脑卒中和外周血管病发生的重要标志[1]。有研究显示，骨质疏松严重，血管钙化的程度也越严重。也有研究显示他汀类药物在降血脂的同时，也可降低骨折的发生率。骨质疏松和血管硬化存在一定的相关性，可否通过改善骨质疏松，来预防血管硬化、抑制动脉粥样硬化和血管硬化的进度呢？本文通过骨化三醇干预骨质疏松，观察其对高脂血症患者血管硬化情况的影响。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2010年5月～2011年4月在我院进行治疗的高脂血症合并伴骨质疏松症患者80例为研究对象。其中男33例，女47例。年龄51～70岁，平均（61.8±13.8）岁。入选标准：①原发性高脂血症；②年龄50～70岁；③ 合并原发性骨质疏松。排除合并有高血压、糖尿病、继发性骨质疏松、特发性骨质疏松。高血脂的诊断标准[2]：排除由药物或系统性疾病导致的继发性血脂升高，LDL-C≥4.14 mmol/L，和（或）TG≥2.26 mmol/L。骨质疏松诊断标准[3]：T值计算方法为（受试者骨密度-25岁平均骨密度）/标准差，在年轻人平均骨密度的-1～+1SD为正常，-2.5～-1SD为低骨密度，<-2.5SD为骨质疏松症，<-2.5SD且伴有一处或多处骨折。80例患者 分为研究组和对照组各40例。研究组男15例，女25例，平均（60.1±12.7）岁。对照组40例，男18例，女22例，平均（62.4±14.1）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。有可比性。

1.2 治疗方法

1.3 评价方法

3 讨论

血管钙化（vascular calcification）是心血管功能衰退的一种表现，与终末期肾病、动脉粥样硬化、糖尿病、高血压等发病均有相关性，一般老年人多发，但是发病有年轻化的趋势。血管钙化与多种心血管疾病有关，因此预防和扭转血管钙化对降低心血管疾病的发病率和病死率具有重要的意义。血管钙化是一个可以调节的、可以预防和治疗的过程，许多细胞因子参与血管钙化过程，但具体的机制目前还不十分明了。高血脂症是一种全身性疾病，患者容易出现动脉硬化，可以导致多种心血管疾病的发生，包括冠心病、心肌梗死、脑梗死等，而这些疾病常常伴发血管钙化。有研究显示，血管钙化常常与骨质疏松症并存[4，5]。阿托伐他汀作为降脂药物，还具有稳定动脉粥样硬化、改善内皮功能的作用，对心血管系统具有保护作用[6，7]。近年来还发现他汀类药物能够增加破骨细胞的吸收、促进成骨细胞的形成，增加骨密度。

骨化三醇是人体内维生素D3最重要的代谢活性产物之一，正常情况下，骨化三醇由它的前体25-羟胆固化醇在肾脏合成，能促进肠道对钙的吸收，并且调节骨质的钙化[8，9]。口服本药即可恢复肠道对钙的正常吸收，纠正低血钙，缓解肌肉骨骼肌疼痛，而且有助于恢复或降低过高的血清碱性磷酸酶和甲状腺素水平。老年性骨质疏松症，服用本药能增加肠道钙的吸收，提高血清钙浓度，并减少锥体骨折的发病率。本药对于肠道，肾脏，骨骼内磷的转运也起作用，所以必须根据血磷浓度来调整磷结合剂的用量，当高血钙和高血磷症同时存在时（血磷>6 mg/100 mL或1.9毫克分子/L），可能引起软组织钙化。

本文对照组仅采用阿托伐他汀进行治疗，研究组在此基础上加用骨化三醇治疗，结果显示，研究组治疗前有6例患者存在颈动脉钙化斑情况，治疗后有1例程度较轻的患者转为阴性。对照组治疗前后均有6例患者存在颈动脉钙化斑，对照组治疗前有3例患者存在心脏瓣膜钙化，治疗后增加1例患者，研究组治疗前后均有4例患者存在心脏瓣膜钙化，未出现新增病例。颈动脉钙化斑厚度对照组治疗后与治疗前比较，差异不显著（P > 0.05）。研究组治疗后与治疗前比较，差异明显（P < 0.05）。治疗后两组间比较，差异也具有统计学意义（P < 0.05）。踝臂脉搏波传导速度对照组和研究组治疗前后组内比较，差异均有统计学意义（P < 0.01）。研究组治疗后现在低于对照组（P < 0.01）。

综上所述，对高血脂合并骨质疏松症患者在降血脂治疗的基础上加用骨化三醇干预骨质疏松，能够改善血管钙化情况。

[参考文献]

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（收稿日期：2013-01-15）