派丽奥配合牙周基础治疗对慢性牙周炎的疗效

张晔 殷仲达 李婷薇 赖仁发

[摘要]目的：评价派丽奥配合牙周基础治疗对慢性牙周炎的临床疗效。方法：选择20例确诊为慢性牙周炎患者，并筛选出80颗患牙，分为药物组（派丽奥辅助牙周基础治疗）和空白组（牙周基础治疗），各40颗；记录药物组及空白组的基线、第6、12周的牙龈指数、牙周探诊深度及附着丧失。结果：试验前两组基线资料具有可比性（P>0.05）；第6、12周，两试验组牙周各指标均小于基线（P<0.05）；药物组的牙周探度及附着丧失均小于空白组（P<0.05）。结论：使用派丽奥配合牙周基础治疗具有较好的临床疗效。

[关键词]牙周炎；米诺环素；抗菌药物

[中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）09-0988-03

牙周炎是由多种细菌相互作用引起的感染性疾病。宿主自身对牙菌斑的炎症反应导致了组织的损伤，从而导致牙周支持组织的破坏[1]。细菌在牙龈下形成牙菌斑，且牙周炎所具有的特征性牙周袋，导致了牙菌斑不容易被清除[2]。通过器械物理破坏微生物膜是一种有效消除生物膜的方法[3-4]。治疗的关键在于去除病因，阻止牙周组织破坏。单独基础治疗可能无法消除入侵致病细菌，因为它们的位置可存在牙周器械无法到达的牙龈和牙体组织。因此治疗关键是抑制或消除特定的牙周病原体，包括使用局部和系统的抗生素[5]。派丽奥是临床上常用的牙周局部缓释剂，主要成分是盐酸米诺环素，对多种牙周致病菌具有较好的抗菌活性。本研究使用派丽奥配合牙周基础治疗，观察其对慢性牙周炎治疗效果。

1 资料和方法

1.1 临床资料：选择20例就诊于我院口腔内科的慢性牙周炎患者，年龄35～55岁，牙周探诊深度5～8mm，且有明显的骨缺损影像学表现。纳入标准：年龄35～55岁；牙周探诊深度5～8mm，明显骨缺损的影像学表现，患牙无松动。排除标准：患者有全身系统性疾病，如糖尿病、心血管疾病等；怀孕和哺乳期妇女；6个月内曾行牙周治疗；治疗前3个月曾行抗生素治疗；四环素类药物过敏史。

1.2 分组：每位患者选取4个牙位，共80颗患牙。同一患者的两牙位做为药物组，另两牙位做为空白组。两组患牙筛选时记录牙龈指数（gingival index，GI）、探诊深度（probing depth，PD）、附着丧失（attachment loss，AL）做为基线资料。

1.3 实验方法：药物组：由40个牙位组成，进行龈下刮治和根面平整后，将派丽奥软膏（Sunstar株式会社，日本）由牙周袋底缓慢注入，直至牙周袋口略有溢出，患者1h内不漱口、不进食。每周复诊1次，连续4周。空白对照组：由40个牙位组成，进行龈下刮治和根面平整后，仅3%双氧水和0.9%生理盐水交替冲洗，不放置药物，每周复诊1次，连续4周。于基础治疗后的第6周和12周时复诊，分别记录牙龈指数、探诊深度、附着丧失。

1.4 牙周指标测量标准：牙龈指数：使用牙周探针选定的牙位，检查每颗牙周围的牙龈。计分标准：0=牙龈健康；1=牙龈轻度炎症：牙龈的颜色有轻度改变并轻度水肿，探诊不出血；2=牙龈中等炎症：牙龈色红，水肿光亮，探诊出血；3=牙龈严重炎症：牙龈明显红肿或有溃疡，并有自动出血倾向。探诊深度：使用牙周探针检查入选牙龈缘至袋底的距离，以mm为单位。附着丧失：在测量牙周袋深度后，探针尖沿牙根面退出探寻釉牙骨质界位置，测得釉牙骨质界到龈缘的距离，将牙周袋深度减去该距离即得附着丧失的程度；若两数相减为零或不能探到釉牙骨质界，说明无附着丧失；若牙龈退缩使牙龈缘位于釉牙骨质界的根方，则将两数相加所得。

1.5 统计学方法：所有数据使用SPSS11.0对测量结果进行统计分析，采用t检验，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果（见表1）

2.1对两实验组基线各牙周指标进行比较：空白组与药物组间均无统计学意义（P>0.05）。

2.2治疗前后两实验组牙周指标比较：药物组、空白组治疗后第6、12周各项牙周指标均与基线比较均有统计学意义（P<0.05）。

2.3对第6周两实验组各牙周指标进行比较：空白组与药物组间均有统计学意义（P<0.05）。治疗6周后，药物组获得牙龈指数、牙周探诊深度及附着丧失（0.48、3.71、1.74mm）均小于空白组（0.60、4.04、1.91mm）。

2.4对第12周两实验组各牙周指标进行比较：药物组的牙龈指数与空白组间无统计学意义（P>0.05）；药物组的牙周探诊深度及附着丧失与空白组间具有统计学意义（P<0.05）。治疗12周后，药物组获得的牙周探诊深度及附着丧失（3.42、1.34mm）均小于空白组（3.64、1.66mm）。

3 讨论

牙周组织疾病是一种多因素的炎症破坏性疾病，菌斑微生物及其代谢产物是牙周炎的始动因子。因此，在牙周治疗中唯一有效去除菌斑的方法是机械刮治。但是机械刮治又有其一定的局限性。有许多区域是器械无法到达的，比如牙根凹陷、根分叉处[6]。有学者主张辅助使用抗生素配合机械刮治[7]。有研究表明，米诺环素具有强大的抑菌活性，对多种需氧菌、革兰氏阳性和革兰氏阴性厌氧菌均有生长抑制作用[8]。因此本实验中，使用派丽奥（盐酸米诺环素软膏）配合机械治疗。

本实验中，基线时两实验组的各指标比较无统计学意义（P>0.05），说明两组资料具有可比性。第6周时，药物组与空白组各项指标与基线比较有统计学意义（P<0.05），这表明单纯的机械治疗与派丽奥配合的机械治疗均能够有效的清除龈下菌斑，控制炎症，促进牙周愈合。第6周时，药物组与空白组在各项指标比较有统计学意义（P<0.05），表明使用派丽奥的药物组能够更为有效的控制感染。其原因派丽奥可直接在牙周袋内注射给药，而米诺环素对多种牙周炎致病菌有较高的抗菌活性，对厌氧菌及兼性厌氧菌有效，还具有调节宿主反应的非抗菌特性[8]。派丽奥软膏遇水变硬形成一层膜，可在牙周袋内缓慢释放其药物成分，并保持局部较高浓度达7天[9]，使得派丽奥具有缓释作用，持续保持抗菌活性。有研究表明，在基础治疗后的第6个月药物组与空白组的牙周探诊深度无统计学意义[10]。然而在临床工作中，牙周炎患者需要在基础治疗后的第12周复诊进行牙周维护，因此本实验选取第12周做为观察点。第12周时，药物组、空白组各项指标与基线比较仍有统计学意义（P<0.05），表明两实验组均有较好的远期效果；药物组与空白组的牙周探诊深度、附着丧失比较具有统计学意义（P<0.05），表明药物组能够在远期更好地控制牙周炎症，能够更有效地防止牙周炎复发。由于牙体有许多区域器械无法到达，使得无法治疗的区域仍有菌斑堆积，仍将导致牙周炎症；还有些牙体外的位点，可作为细菌的藏匿点，使得细菌易于重新附着移植牙体表面而导致牙周炎复发。药物组中使用的派丽奥是凝胶状软膏，具有一定的流动性，能够顺沿牙周袋到达各个区域，包括了器械无法进入的区域及牙体外位点，又因其有一定的缓释性，使得能够在一定时间内保持良好抗菌活力，从而更有效的控制炎症，防止复发。因此，使用派丽奥配合牙周基础治疗能够更好的控制炎症，防止复发，具有较好的临床使用价值。

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[收稿日期]2013-04-03 [修回日期]2013-05-10

编辑/何志斌