普外科重症胰腺炎手术治疗效果观察

曾宪波

【摘要】 目的 探讨普外科重症胰腺炎的手术治疗效果。方法 选取2011年6月至2012年5月我院普外科收治的重症胰腺炎患者48例，均进行手术治疗，观察治疗效果。结果 经过治疗后，48例患者中，痊愈26例，显效13例，有效7例，无效2例，痊愈率为54.2%，总有效率为95.8%；治疗后炎性细胞因子水平较治疗前均有显著好转，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 手术治疗是普外科重症胰腺炎的主要处理方式，能够有效缓解患者的临床症状，提高炎性细胞因子水平，减少炎性递质的释放以及毒素的吸收，减少并发症的发生，效果显著。

【关键词】 普外科；重症胰腺炎；手术治疗；效果

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.205 文章編号：1004-7484（2013）-09-4962-01

重症胰腺炎（SPA）是临床一种病情险恶的急腹症，主要是由胆道疾病、酗酒和暴饮暴食引起的[1]。重症胰腺炎会造成生理紊乱，造成各项器官损害，并发症多，而且病死率较高，如果不能够及时进行治疗会导致患者死亡，其中手术治疗是目前临床治疗的主要方式。为了探讨普外科重症胰腺炎的手术治疗效果，本文选取2011年6月至2012年5月我院普外科收治的重症胰腺炎患者48例作为研究对象进行分析，结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 资料来源于2011年6月至2012年5月我院普外科收治的重症胰腺炎患者48例，男性25例，女性23例，年龄在25-71岁之间，平均年龄为（49.1±2.4）岁，发病至治疗时间在7-50h之间，平均为（18.2±2.6）h；其中胆源性胰腺炎18例，暴饮暴食导致胰腺炎10例，药物性胰腺炎2例，酒精性胰腺炎9例，特发性胰腺炎9例。

1.2 临床诊断标准 ①所有患者均符合中华医学会制定的关于重症胰腺炎的临床诊断标准，CT检查确诊有胰腺感染灶；②临床主要表现为上腹痛、反跳痛、恶心呕吐、腹肌紧张等；③淀粉酶检查呈阳性，影像学检查发现胰腺密度不均、肿大、胰腺周围有大量渗出液，实验室检查发现白细胞计数在15.0×109/L；④排除其他原因造成的急腹症。

1.3 治疗方法 所有患者均进行手术治疗，采用胰腺坏死组织清除术，通过引流管进行引流，对坏死的胰腺组织和胰腺周围坏死的炎性组织，然后清洗腹腔，在下腹腔和胰腺周围放置引流管。在手术后对患者辅助进行内科治疗，有效保持引流管通畅，保持呼吸道通畅，对患者进行营养支持，密切观察患者的病情和生命体征，以预防并发症的发生。

1.4 观察项目和指标 ①治疗效果：痊愈：临床症状和体征在3d内有所缓解，7d内消失，实验室检查正常；显效：临床症状和体征在7d内缓解，14d内消失，实验室检查正常；有效：临床症状和体征在7d内缓解，14d内消失，实验室检查存在异常；无效：临床症状无明显变化甚至加重。②炎症细胞因子水平：采用放射免疫法对白细胞介素4（IL-4）、白细胞介素6（IL-6）、血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）进行测定。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，用χ±s表示，P<0.05说明具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 经过治疗后48例患者中，痊愈26例，显效13例，有效7例，无效2例，痊愈率为54.2%，总有效率为95.8%。

2.2 治疗前后患者在炎症细胞因子水平上的比较 治疗前IL-4、IL-6、TNF-α分别为（0.54±0.16）μg/L、（127±31）μg/L、（4.51±0.74）μg/L；治疗后分别为（0.78±0.17）μg/L、（94±24）μg/L、（3.21±0.55）μg/L。治疗后炎性细胞因子水平较治疗前均有显著好转，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

重症胰腺炎一般发病较急，而且病情复杂，会造成全身多脏器功能损害，是一种严重的急腹症。相关调查显示，重症胰腺炎的病死率在20%-30%之间[2]，因而必须加强对重症胰腺炎的治疗。重症胰腺炎的发病机制主要为炎性递质产生较强的反应，对肠道的免疫屏障、微生物屏障和机械屏障，从而导致细菌、内毒素等进入血液循环，破坏循环功能，引起胰腺组织缺氧缺血，导致坏死[3]。因而清除胰腺坏死组织成为治疗的重要步骤，其中胰腺坏死组织清除术是进行处理的重要方法。

在对重症胰腺炎患者进行手术治疗时，首先要把握手术时机，发病至手术时间要控制在72h内，否则患者病死率会明显增加[4]；其次在对胰腺广泛坏死的患者尤其是存在感染的患者进行手术治疗时，要有效保护腹腔内器官免受损伤，要维护血流动力学的稳定，并及时对腹腔内的高压进行解除，防止病情恶化。第三，要对有活力的胰腺组织进行保留，清除胰腺外坏死组织，将坏死的胰腺和腹腔内的渗出液进行引流。第四，对于进行手术治疗后依然有坏死组织残留时，要再次进行手术将病灶清除，并且放置引流管引流。

通过本研究发现，经过手术治疗后48例患者中，痊愈26例，显效13例，有效7例，无效2例，痊愈率为54.2%，总有效率为95.8%。治疗后炎性细胞因子水平IL-4、IL-6、TNF-α较治疗前均有显著好转，差异具有统计学意义。说明手术治疗能够促进患者的恢复，提高炎性细胞因子水平。

总之，手术治疗是普外科重症胰腺炎的主要处理方式，能够有效缓解患者的临床症状，提高炎性细胞因子水平，减少炎性递质的释放以及毒素的吸收，减少并发症的发生，效果显著。

参考文献

[1] 葛海福.急性重症胰腺炎手术干预及其预后分析[J].中国现代药物应用，2013，7（8）：50-51.

[2] 陆华勇.急性重症胰腺炎手术治疗与非手术治疗的比较[J].中外医学研究，2013，11（8）：48-49.

[3] 刘宁江，李荣，李称才，等.腹腔镜手术治疗急性重症胰腺炎腹内高压疗效分析[J].国际医药卫生导报，2013，19（4）：476-479.

[4] 何晓山，聶成慧.手术时机对重症胰腺炎治疗效果的影响比较[J].中国医学创新，2012，9（36）：31-32.