34例手术治疗良性卵巢肿瘤蒂扭转的临床分析

赵飞

【摘要】 目的 探讨通过手术治疗良性肿瘤所致蒂扭转的临床效果。方法 对2011年5至2012年6月于我院确诊的良性卵巢肿瘤蒂扭转患者54例，根据患者意愿，手术治疗34例，保守治療20例，比较两组治疗效果。结果 实验组痊愈21例，显效12例，总有效率97.1%，无不良反应；对照组痊愈8例，显效6例，总有效率70.0%，不良反应率为10%。病程实验组（11.5±7.2）天，对照组（28.2±13.9）天，经比较实验组均明显优于对照组。结论 手术治疗效果好于保守治疗，两者花费相当，且病程短，恢复快，并发症少，应当推广。

【关键词】 良性卵巢肿瘤；蒂扭转；手术治疗

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.183 文章编号：1004-7484（2013）-09-4945-01

蒂扭转作为卵巢肿瘤较为常见的并发症之一，多见于瘤蒂长，大小中等、重心偏向一侧的囊性肿瘤，多发生在体位急骤变动时、妊娠早期或产后[1]。其发病急，常表现为腹部突然剧痛。严重时伴有恶心呕吐，甚至可能出现休克，若不及时治疗极有可能出现生命危险。若到此阶段只能对扭转肿瘤进行切除，在防治肺动脉栓塞的同时，会使一侧输卵管及卵巢丧失功能。所以，及时的诊断及治疗显得尤为重要。现将我院患者治疗资料总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年5至2012年6月于我院确诊的良性卵巢肿瘤蒂扭转患者54例，根据患者意愿手术治疗34例，保守治疗20例。通过手术治疗的为实验组，年龄15-59岁，平均（41.0±15.2）岁；保守治疗组为对照组，年龄19-63岁，平均（43.4±17.7）岁。两组患者均自述有腹痛病史，急性腹痛发作就诊患者有45例，占83.3%。两组间无统计学差异，且排除其他干扰实验因素。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 根据患者意愿采取保守疗法，进行消炎注射、按摩等治疗，控制病情的进一步发展并进行相应治疗。

1.2.2 实验组 4例因年龄过大及观察后怀疑为恶性肿瘤故进行双侧卵巢、输卵管切除，30例采用腹腔镜手术法取出肿瘤。首先交麻醉师施全身麻醉，成功后进手术。患者处于仰卧位，臀部抬高，对腹腔进行穿刺造气腹[2]。向腹腔缓慢充入CO2，压力控制在达1.69-1.90kPa间。人工气腹造成后，穿刺点放入10mm腹腔镜，对腹腔状况进行初步检查，了解卵巢及输卵管的大小活动状况，分析肿瘤性状及是否出现盆腔粘连。初步检查完毕后方可进行镜下手术。对于有生育需求的患者尽可能进行肿瘤取出术。在卵巢韧带处分离肿瘤，进行固定。用电凝笔剖开覆盖在肿瘤表面的皮质层，找到肿瘤与卵巢组织分界面，对其进行钝性分离，过后创面电凝止血[3]。若术中肿瘤破裂，应马上插入吸管吸净囊内液体，用37℃生理盐水对创面进行清洁后再进行下一步手术。切除标本术中送检，进行快速冰冻病理切片检查，术后进行进一步检查。

1.3 诊疗标准 痊愈：腹部无痛感，发病症状再未出现，无并发症及副反应。显效：腹部无痛感，发病症状明显好转，少部分患者有伴有副反应。无效：与入院治疗前症状相同，甚至病情有恶化趋势。有效率为痊愈与显效之和/分组病例数。

1.4 统计学方法 样本资料采用PEMS3.1软件处理。资料采用t检验及X2检验，以P<0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效 术后三个月进行回访，实验组痊愈21例，显效12例，总有效率为33例（97.1%），对照组痊愈8例，显效6例，总有效率14例（70.0%）。实验组创口均愈合，绝大部分病例症状缓解消失，无明显并发症。对照组有效患者中有2例仍然出现腹痛症状，并发恶心呕吐、头晕目眩等症状，但与入院时相比症状轻微，服药后症状消失，见表1。

2.2 不良反应 对照组手术创面均已愈合，术后临床症状较完全消失，各患者患侧均有不同程度的牵拉痛，卧床休息5-6天后症状消失，未有并发症及不良反应报告。对照组中1例出现恶心呕吐症状，1例报告头晕、心悸等症状，均相对轻微，经相关治疗症状消失。

3 讨论

卵巢肿瘤并发蒂扭转是常见妇科急症之一。应本着早诊断，早手术的原则进行治疗，这样可以减少并发症的发生概率。手术时间越早，保留卵巢的概率就越大，这对有生育需求的患者有极大意义[4]。

此次研究的34例病人除有4例因年龄过大及观察后怀疑为恶性肿瘤故进行双侧卵巢、输卵管切除外，其余30例根据检查结果进行肿瘤取出术，术后观察显示未有明显并发症。肿瘤取出术的应用可使患者保留病变部位的卵巢及输卵管等组织，不影响生育能力，对有生育需求的患者增加了一半怀孕概率。此方法对于对妊娠期间并发卵巢肿瘤蒂扭转的患者具有更大的临床意义[5]。因为妊娠期间整个生殖系统血管几乎都在为子宫供血，以保证胎儿的正常发育，期间子宫变化明显，输卵管等支撑组织的作用也愈发明显，一旦支撑组织遭受损伤，子宫便迅速拉向非患侧，这样会出现非患侧的剧烈疼痛。因此，我们对卵巢肿瘤蒂扭转的患者，尤其是妊娠期间并发卵巢肿瘤蒂扭转的患者手术时尽可能使用肿瘤取出术，这个方法已充分证明对母婴均有利。

目前来看，手术治疗良性卵巢肿瘤并发蒂扭转相比保守疗法是安全有效的，其恢复迅速，病程短，为卵巢肿瘤的并发症提供了一种有效且高效的方法。

参考文献

[1] 黎玉琼.100例妇科急腹症患者超声检查结果分析[J].中国妇幼保健，2011，26（22）：3398-3399.

[2] 范红霞.腹腔镜治疗卵巢囊蒂扭转80例疗效观察[J].中国当代医药，2013（04）：114-117.

[3] 徐宏斌，刘新琼.腹腔镜治疗卵巢囊肿蒂扭转10例效果分析[J].中国初级卫生保健，2010，24（8）：54-55.

[4] 赵晓宇.腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤的临床分析[J].吉林医学，2011，32（27）：5681.

[5] 于月新，李巨，陈红.卵巢囊肿蒂扭转保留卵巢手术43例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2011，27（9）：79-80.