探讨输卵管妊娠不同方法治疗后再次妊娠的结局

贾小平　吕靖　梁新芳

【摘要】 目的 了解输卵管妊娠不同的方法成功治疗后再次妊娠的结局。方法 收集了2008年1月至2012年6月输卵管妊娠患者共230例，分别成功行期待治疗、药物保守治疗、腹腔镜下输卵管切开取胚术、腹腔镜下输卵管切除术及开腹输卵管切除术，随访1年余，了解治疗后患者再孕的情况。结果 治疗后再次怀孕为宫内孕的比率为期待治疗75.0%，药物保守治疗71.42%，腹腔镜下切开取胚术76.32%，腹腔镜下输卵管切除术71.42%，开腹输卵管切除术73.91%；再次宫外孕的比率为期待治疗12.50%，药物保守治疗11.43%，腹腔镜下切开取胚术10.53%，腹腔镜下输卵管切除术11.90%，开腹输卵管切除术13.04%；继发不孕的比率为期待治疗12.50%，药物保守治疗17.14%，腹腔镜下切开取胚术13.16%，腹腔镜下输卵管切除术16.67%，开腹输卵管切除术13.04%。结论 输卵管妊娠治疗后再次宫内孕、宫外孕及不孕的几率与采取的治疗方式无明显的相关性。

【关键词】 异位妊娠；输卵管妊娠；期待治疗；保守治疗；腹腔镜手术；开腹手术

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.127 文章编号：1004-7484（2013）-09-4898-02

异位妊娠是最常见妇科的急腹症，发病率较高，95%的异位妊娠为输卵管妊娠[1]。目前随着女性健康意识的增强，血β-HCG检测水平及B超影像技术的提高，异位妊娠的早期诊断率明显提高。对于异位妊娠包块未破裂的，盆腔积液少，生命体征平稳的患者可行：期待治疗、药物保守治疗，腹腔镜下切开取胚术，腹腔鏡下输卵管切除术；对异位妊娠包块破裂的或腹腔积血多的目前仍采用开腹患侧输卵管切除术。对有生育要求的患者，治疗后再次正常妊娠很重要，哪一种治疗方法对以后正常妊娠影响小，目前临床上众说纷纭，本文就输卵管妊娠不同方法治疗后的妊娠结局做一分析。

1 资料与方法

1.1 研究对象 收集了我院2008年1月至2012年6月，根据病史、症状、体征、血β-HCG及B超明确诊断的230例有生育要求的初次输卵管妊娠患者，年龄为21-38岁，月经周期为26-33天，孕次1-6次，停经天数33-67天，均未采取宫内节育器及避孕药避孕，内分泌检查均正常，均无其他内科合并症。按照异位妊娠治疗原则分：期待治疗组、药物保守治疗组、腹腔镜下输卵管切开取胚术组、腹腔镜下输卵管切除术组、开腹输卵管切除术组。如期待治疗改为药物保守治疗，最终归为药物保守治疗组，如期待治疗或药物保守治疗改为手术，最终归为相应的手术组。治疗后均未避孕，且有正常性生活。

1.2 治疗方法

1.2.1 期待治疗组 血β-HCG值低，且自行下降较快，盆腔包块小，且无腹腔内内出血，定期检测血β-HCG值及定期复查B超，血β-HCG降至正常，B超提示异位妊娠包块无明显增大且偏实，为治疗成功。

1.2.2 药物保守治疗组 患者一般情况可，无活动性腹腔内出血，盆腔异位妊娠包块最大直径<3cm，血β-HCG<2000mIu/ml，无甲氨喋呤及米非司酮使用禁忌症的，予以肌注甲氨蝶呤及口服米菲司酮片行杀胚治疗，血β-HCG降至正常，B超提示异位妊娠包块无明显增大且偏实，腹腔内出血无增多，为治疗成功；腹腔镜下输卵管切开取胚术组及腹腔镜下输卵管切除术组：对于血β-HCG>3000mIU/ml，有少量腹腔内出血，盆腔异位妊娠包块最大直径>3cm，可行腹腔镜下单极电钩纵行切开输卵管，取出其内的妊娠组织，用双极电凝局部出血点或腹腔镜下沿输卵管系膜自伞部至峡部切除患侧输卵管，术后血β-HCG降至正常为治疗成功；开腹输卵管切除术组：腹腔内出血多，且有活动性出血的，行开腹沿输卵管系膜自伞部至峡部切除患侧输卵管，术后血β-HCG降至正常为治疗成功。

1.3 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件，计量资料采用X2检验，P<0.05有统计学意义。

2 结果

期待治疗成功16例，再次妊娠的宫内妊娠的比率为75.00%（12/16），再次宫外孕的比率为12.50%（2/16），继发不孕的比率为12.50%（2/16）；药物保守治疗成功35例，再次妊娠的宫内妊娠的比率为71.43%（25/35），再次宫外孕的比率为11.43%（4/35），继发不孕的比率为17.14%（6/35）；腹腔镜下输卵管切开取胚术治疗成功114例，再次妊娠的宫内妊娠的比率为76.32%（87/114），再次宫外孕的比率为10.53%（12/114），继发不孕的比率为13.16%（15/114）；腹腔镜下输卵管切除术治疗成功42例，再次妊娠的宫内妊娠的比率为71.43%（30/42），再次宫外孕的比率为11.90%（5/42），继发不孕的比率为16.67%（7/42）；开腹输卵管切除术治疗成功23例，再次妊娠的宫内妊娠的比率为73.91%（17/23），再次宫外孕的比率为13.04%（3/23），继发不孕的比率为13.04%（3/23），见表1。

3 讨论

受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，受精卵着床在输卵管腔内的称为输卵管妊娠。异位妊娠中以输卵管妊娠最为常见，而正常妊娠时卵子与精子是在输卵管内相遇，受精后经输卵管腔游走到子宫腔内，输卵管对生育女性很要性，因此输卵管妊娠治疗中输卵管的去留困扰着妇科医生，切除输卵管肯定减少了再孕的几率，但保留输卵管一定能相对增加再孕的几率吗？本研究显示保留输卵管无明显增加再次正常妊娠的几率。正常输卵管的结构和功能是宫内妊娠的必要条件，协调的蠕动，纤毛的摆动及输卵管液的流动在精子的输送，卵子的摄取及将受精卵送入宫腔起重要作用。输卵管妊娠的发生大多因盆腔炎症导致的，盆腔炎症引起输卵管的管腔粘连，部分阻塞，输卵管的周围粘连，输卵管扭曲、僵硬，导致输卵管蠕动异常。输卵管发育不良时，输卵管细长且屈曲，肌层发育差，影响受精卵的运行，也可导致输卵管妊娠的发生。

近年来随着异位妊娠发病率的增高，年轻的有生育要求的患者逐年增加[2]，异位妊娠患者今后能否正常妊娠取决于输卵管的通畅情况，选择对再次妊娠影响小的治疗方法，是每位异位妊娠患者渴求的，也是每位妇科医生努力寻求的。有研究显示腹腔镜治疗异位妊娠，有手术切口小、时间短、损伤轻、恢复快及住院时间短等优点，其疗效肯定，已成为诊断及治疗异位妊娠的金标准和首选方法[3]。根据输卵管妊娠患者具体情况，目前有期待治疗、药物保守治疗、腹腔镜下输卵管切开取胚术、腹腔镜下输卵管切除术及开腹输卵管切除术。各种治疗方法有其适应症，保留输卵管的治疗方法被认为对以后再次怀孕有利，有研究显示宫外孕腹腔镜保守治疗后，多数输卵管妊娠患者的患侧输卵管通畅，有助于对患者生育功能的保护[4]。但本研究显示输卵管妊娠不论采取的期待治疗、药物保守治疗、腹腔镜下输卵管切开取胚术、腹腔镜下输卵管切除术还是开腹输卵管切除术，术后再次宫内孕的比率无明显差异。如果输卵管无任何异常患输卵管妊娠的几率很小，有异常的输卵管保留意义到底有多大，本研究显示保留输卵管的治疗无明显减少继发不孕的几率。输卵管有两侧，如果另一側输卵管正常，再次正常妊娠的几率很大，如果另一侧输卵管也存在异常，最终的结果是再次宫外孕或继发不孕，输卵管因素引起的不孕是临床最常见的原因之一，在不孕的夫妇中约占12%[5]。临床工作中发现一部分异位妊娠患者以后成为不孕症患者，但异位妊娠的治疗方法引起不孕症的几率无明显差异。本研究还显示保留输卵管的治疗也没有明显增加再次宫外孕的几率。

总之，异位妊娠是妇科常见病，又发于生育年龄的女性，此病的发生不论采取何种治疗方法，肯定影响以后正常妊娠的几率，严重的导致继发不孕，这是年轻有生育要求的患者所担心的，所以预防异位妊娠的发生，寻求一种最佳治疗方法，是每位妇科医生为之努力的。

参考文献

[1] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2007：105-106.

[2] 尹成杰.48例实施宫外孕手术临床分析[J].中国医药指南，2009，7（15）：57-58.

[3] 黄静.腹腔镜诊治宫外孕68例临床体会[J].医学临床研究，2010，27（4）：684-686.

[4] 陈金秋.宫外孕腹腔镜保守治疗后输卵管通畅的研究[J].中国实用医药，2012，21（7）：65-66.

[5] 金一，朱瑾.输卵管性不孕症的诊治进展[J].生殖与避孕，2009，29（7）：477-483.