围产儿死亡的危险因素分析

于莎　詹瑛　赵蕾　马春玲　陈洁

【摘要】 围产儿死亡率是衡量一个国家的社会经济发展文化水平和医疗卫生保健水平的主要标志之一，更是衡量一个地区围产保健工作开展情况，产科质量以及新生儿科水平的一项重要指标。围产儿死亡往往是多因素的，母亲因素、胎儿因素、胎盘因素及脐带因素等等，除了以上单纯的生物学因素以外，还与许多社会学因素有关，如产前保健情况、孕妇受教育程度、婚姻史、母亲的年龄、生育史、生育间隔、孕妇的营养状况、居住条件、妇女地位、计划生育、吸烟、酗酒、吸毒等因素都会影响围产儿死亡。

【关键词】 围产儿；死亡；危险因素

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.135 文章编号：1004-7484（2013）-09-4906-02

围产儿死亡率是衡量一个国家的社会经济发展文化水平和医疗卫生保健水平的主要标志之一，更是衡量一个地区围产保健工作开展情况，产科质量以及新生儿科水平的一项重要指标[1]。降低围产儿死亡率己经成为妇幼卫生工作的主要任务而被世界各国政府所重视。

我国政府也十分重视围产儿安全问题，制订了一系列的方针，政策与法律法规，以保障孕产妇与围产儿健康，促进妇幼卫生事业发展，降低围产儿死亡和确保母亲安全分娩成为我国妇幼保健和产科工作的优先领域，进行有关围产儿死亡原因及其影响因素的探讨，对于制定妇幼保健工作方针，策略及有针对性地采取有效的预防干预措施具有重要的现实意义[2]。文章着重论述了围产儿死亡的各种重要因素，并提出了预防措施，以期为降低围产儿死亡率提供参考。

1 母体的因素

1.1 母亲的年龄 大量临床研究证实妇女在25-29岁是一生中最佳生育年龄。女性小于18岁和大于35岁均是妊娠的危险因素。

1.2 吸烟与酗酒 烟草烟雾中含有的多种有害成分都可以通过胎盘影响胎儿，这种影响不仅仅限于胎儿时期，在整个婴幼儿时期甚至是成年期都对健康有不良影响。研究表明[3]孕期被动吸烟导致自然流产率增高，可以降低新生儿的出生体重，并且可以增加胎儿宫内发育迟缓、胎膜早破、胎儿宫内窘迫、早产、新生儿窒息等的发生率。

酒精具有致畸和胚胎毒作用，目前认为孕妇大量饮酒，超过孕妇肝脏的解毒能力时，酒精就会通过胎盘进入胎儿，导致胎儿多发畸形，体格智力异常。

1.3 孕妇的身高与体重 身高<140cm者，头盆不对称的发生率显著增加，骨骼粗大者易为男性骨盆，可导致难产，均可使围产儿死亡率增加。体重指数是衡量体重的一个指标，理想的体重指数是18.5至22.9。有研究表明[4]，肥胖的妇女在妊娠期间容易发生妊娠期糖尿病，妊娠期高血压疾病等并发症，使得手术分娩率升高，同时增加麻醉、产后出血、感染及血栓-栓塞综合征发生的风险。另一项研究表明[5]，母亲低体重可能会导致胎儿低出生体重，发生率为15.3%，而低体重所导致的围产儿死亡发生率为9.2%。

1.4 妊娠史 母亲既往有过围生儿死亡、流产、早产、先天畸形、剖宫产史及其他妇科手术史，再次妊娠时上述情况发生的概率明显增加。母亲既往多次流产史是导致新生儿死亡的危险因素，且风险随着流产次数增加而倍增[6]。

1.5 妊娠期合并有内外科疾病 若母亲孕前即患有内外科疾病，则妊娠期不良结局的发生明显增高，影响母儿的健康甚至生命安全。这类人群应该做好孕前检查，综合评估其孕前的健康状况，评价其是否可以承受妊娠所带来的生理及心理变化。

1.6 孕期营养 孕期的主要变化是各个脏器的工作量增加，孕妇不仅要维持自身的营养需要，还要保证胎儿生长发育的需要，妊娠期妇女在怀孕过程中出现的一系列生理变化都是为了适应所怀胎儿及附属物的正常发育，所以妊娠期热能、蛋白质、脂肪、碳水化合物、无机盐与微量元素等等均应相应增加，保证母儿健康。

1.7 妊娠期间药物接触史 已证实大部分药物会对胎儿造成不良影响，甚至导致畸形、流产以及死胎的发生。妊娠期间孕妇擅自使用药物，或因治疗原因而长期服用某些药物，可能会增加先天性缺陷儿的出生率及死胎死产的发生率。

1.8 感染 妊娠早期感染可导致畸形，严重的可导致流产。风疹病毒已被证实感染后可致胎儿畸形的发生率及早产率明显增加，且感染发生越早，致畸率越高，妊娠晚期的生殖系统感染可导致早产，增加不良围产结局。

2 胎儿自身因素

2.1 出生缺陷 出生缺陷是指婴儿出生之前，在母体子宫里就发生的形态结构、生理功能异常或代谢缺陷所致的异常，其中形态结构最为常见，即存在于身体某些部位的畸形。

2.2 早产 妊娠期高血压疾病是医源性早产的主要原因[7]。AltinkayaO[8]等的研究发现宫颈黏液中的胰岛素样生长因子结合蛋白也是一个预测早产的行之有效的标记物。HillJL[9]等的研究发现，孕妇血液白细胞计数（WBC）和肾上腺皮质激素（ACTH）、促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）的浓度可分别作为28周以前和以后发生早产的预测因子，在孕22-27周孕婦血液白细胞计数（WBC）高于12，000/mL，将强烈提示48小时内将发生早产在孕28-31周CRH浓度高于684pg/mL，将强烈提示48小时内将发生早产。

2.3 新生儿窒息 有文献报道新生儿窒息约有2/3是胎儿宫内窘迫的延续[10]，有文献报道50%窒息伴有羊水污染[11]。

2.4 多胎妊娠 近年来，为治疗不孕症使用促排卵药物、体外受精、胚胎移植等助孕技术，使多胎妊娠发生率呈明显上升趋势。国内报道[12]双胎与单胎之比为1：67.6-1：113.5，排除出生缺陷外，双胎的围产儿死亡率较单胎升高，Connrad[13]研究发现双胎并发先兆子痫危险性为单胎的4倍；如为初产妇双胎，则其危险性为单胎的14倍。

3 胎盘及脐带因素

3.1 胎盘是母体与胎儿之间进行交换的工具 胎盘早剥是妊娠期严重的并发症，有文献报道[14]，胎盘早剥的发生率为0.15%，且有0.05%合并有子宫胎盘卒中，围产儿的死亡率32.69%。

3.2 脐带是胎儿和母体物质交换的桥梁，脐带异常严重威胁着胎儿的生长发育，甚至生命。常见的脐带异常可以分为三类：一是脐带结构异常；二是脐带胎盘端附着位置异常；三是脐带位置异常。脐带位置异常最为常见，也是导致围产儿死亡的主要原因。脐带绕颈是脐带异常中最常见的一种类型，有文献报道[15]，脐带绕颈一周大约需要12cm，以此类推。

4 影响围产儿死亡的社会因素

4.1 环境因素 上世纪90年代中期即有资料研究表明，污染的环境会增加不利的出生结局，包括低出生体重，胎儿宫内生长受限，胎儿先天性心脏缺陷等。

4.2 围产保健 在产前检查中，妊娠的每个时期都有其特定的检查项目，通过对母亲及胎儿的各项指标的检验及监测，可以及时发现母亲妊娠期间的各种并发症，通过B超可以定期监测胎儿在子宫内的生长发育情况，积极产前检查及时发现了这些问题，并予以处理，已经大大减少不良围产结局的发生，降低了围产儿死亡率。

4.3 妇女的社会经济地位 随着社会改革开放的进展，大量农村人口和欠发达地区的人口涌入经济发达地区，尤其是在沿海发达的省市及地区。据上海嘉定区调查显示，5年围产儿死亡率均降至<7.5‰，但外地流动人口围产儿死亡率在20‰左右[16]；这些弱势人群需要引起政府各部门的关注，相关部门应该提供廉价或免费的围产保健服务，保证母婴安全，减少流动人口中的围产死亡率，缩小城乡差距。

参考文献

[1] 沈汝纲.国外围产儿死亡研究动态[J].国外医学妇幼保健分册，2000，11（1）：6–8.

[2] 王临虹.我国孕产妇死亡的常见原因及其影响因素[J].实用妇产科杂志，2004，（04）.

[3] 许启茹，娄娜，赵丽英，等.孕妇被动吸烟对新生儿出生体重影响的调查[J].中国妇幼保健，2004，19（3）：80.

[4] Battin MR，McCowan LM，George-Haddad M et a1.Fetal growth restriction and other factors associated with neonatal death in New Zealand[J].Aust N Z J 0bstet Gynaecol，2007，47（6）：457-463.

[5] Dixit A，Girling JC.Obesity and pregnancy[J].J Obstet.Gynaecol，2008，28（1）：14-23.

[6] Mcparland P，Jones G Taylor D.Preterm labour and Prematurity[J].Curr Obstet Gynecol，2004，14（2）：309-319.

[7] 袁蜀豫，陈炜卿，朱小软等.妊娠期高血压疾病发病相关因素及对母婴健康的影响[J].中国妇幼保健，2006，21（1）：44-45.

[8] Altinkaya O.Cervical phosphorylated insulin-like growth factor binding protein-1 in prediction of preterm delivery[J]. Arch Gynecol Obstet.2009，279（3）：279-83.

[9] Hill JL，Campbell MK，et al.Prediction of preterm birth in symptomatic women using decision tree modeling for biomarkers. Am J Obstet Gynecol[J].2008，198（4）：468.e1-7；discussion 468.e7-9.

[10] 向美华，陈卫红.652例围产儿死因分析[J].浙江预防医学，2007，19（5）：53-54.

[11] Palsdottir.K，Dagbjartsson A，Thorkelsson T，et al.Birth asphyxia and hypoxicischemic encephalopathy，incidence and obstetrics risk factors[J].Laeknadid，2007，93（9）：595-601.

[12] 刘兴会，潘小玲.10年间双胎妊娠并发症及妊娠结局-附204例临床分析[J].华西医学，2002，17（2）：l79-180.

[13] Hack KE，Derks JB，Elias SG et a1.Increased perinatal mortality and morbidity in monochorionic versus dichorionic twin pregnancies：clinical implications of a 1arge Dutch cohort study[J].BJOG，2008，115（1）：58-67.

[14] Cheng WW，Lin SQ.Analysis of risk factors for uteroplacental apoplexy complicating placental abruption[J].Chinese Journal of Obstetrics and Gynecology，2008，43（8）：593-596.

[15] 凌夢达，顾美礼.头位难产[M].重庆：重庆出版社（第2版），2001：378.

[16] 陈莉萍，陆包玫.上海市嘉定区五年围产儿死亡情况调查[J].上海预防医学杂志，2003，15（2）：96-97.