饮食控制和运动疗法对妊娠期糖尿病的影响

周惠欢　黄雪凌　吴文英

【摘要】 目的 观察分析饮食控制和运动疗法对妊娠期糖尿病孕妇血糖调控的作用，为孕期保健提供有效依据。方法 通过对产检的孕妇糖筛查和葡萄糖耐量试验，确诊为妊娠期糖尿病患者80例，分为两组，观察组和对照组各40例，对观察组孕妇进行规范的饮食控制和运动疗法，研究孕期饮食与运动指导对妊娠结局的影响。对照组只给予常规干预，观察其血糖水平、母婴妊娠结局。结果 观察组血糖控制满意明显优于对照组，母婴并发症减少，分娩结局良好。结论 饮食控制和运动疗法可对妊娠期糖尿病血糖调控起到重要作用，其作为妊娠期糖尿病的辅助治疗方法安全有效，可减少母婴并发症的发生与发展，确保母婴安全。

【关键词】 饮食控制；运动疗法；妊娠期糖尿病

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.131 文章编号：1004-7484（2013）-09-4902-02

近年来不少孕妇在妊娠期出现了糖尿病，值得我们的关注。有几个原因可能导致孕妇患有这种病：孕妇期间缺乏一定的运动，并且随着人们生活水平的提高，孕妇的营养达到正常水平或者超标，在孕期出现了不同程度的糖4的耐量的异常，有的孕妇患有糖尿病，是因为孕妇糖的代谢的能力在怀孕期间下降，两者出现是有一定的比例的，一般后者所占的比例已经可以达到十分之八的水平。糖尿病对孕妇还有婴儿都有一定的影响，所以我们一定要进行严格地检查和制止这种病的发展。GDM对母婴危害大，增加了围产期孕妇和胎儿的风险，容易发生妊高症、羊水过多、胎盘早剥、巨大胎等。我科对GDM患者运用饮食控制的方法，加以指导配合运动疗法干预，观察对妊娠期糖尿病的效果。研究表明，有效的饮食控制和配合应用运动疗法，能够使孕妇血糖得到有效控制，明显减少母婴并发症的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2012年1月——2012年12月产检的孕妇，于24-28周进行糖筛查，服用50g葡萄糖后1小时血糖>7.8mmol/L的筛查阳性者，需进行75g葡萄糖负荷口服葡萄糖耐量试验（OGTT），诊断数值如下：空腹、1h、2h血糖值分别为5.1、10.0、8.5mmol/L，任何一项血糖值达到或者超过上述数值的，则诊断为妊娠期糖尿病。选择2012年1月——2012年12月在我院产科住院分娩的妊娠期糖尿病患者中的80例，年龄22-41岁，孕周26-37周，随机分为观察组和对照组各40例，两组孕妇在年龄、体重指数、孕周、文化程度等一般情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。对观察组孕妇进行规范的饮食控制和运动疗法，前瞻性地研究孕期饮食与运动指导对妊娠结局的影响。对照组只给予常规干预，观察其血糖水平、母婴近期及远期并发症。

1.2 饮食控制 饮食控制的原则是在控制孕妇血糖、体重过度增长的同时，为孕产妇提供足够合理的能量与营养。饮食治疗是基础治疗措施，能降低血糖、减轻胰岛细胞负担，既能保证提供孕妇妊娠期间的热量和营养需要，保证胎儿的正常发育，又避免孕妇因过度控制饮食而引发低血糖和酮症。合理安排进餐次数，少量多餐，4-6餐/d，将总热量分为三大餐与三小餐供应，不同餐次之间的能量分布为：早餐20%，加餐点心5%，中午餐35%，加餐5%，晚餐30%，加餐5%。营养素配比为蛋白质10%-15%、脂肪20%-25%、碳水化合物55%-65%。每餐饮食中搭配高纤维食物可延缓糖吸收，注意适当补充维生素、铁、钙等。主食轻体力劳动者250-300g/d，中等体力劳动者300-400g/d，重度体力劳动者400g/d以上。每日蛋白质摄入以动物蛋白为主，如奶类、瘦肉类、禽蛋类、水产类、适量豆类、豆制品；蔬菜250-500g/d或更高，低糖水果如柚子、青苹果、泥猴桃等50g/d，少食或尽量不食肥肉、动物皮及油炸食物，烹调用植物油3-4匙，盐5-6g/d，就餐时间要相对规律。根据孕妇标准体重、孕周及血糖情况计算总热量，保证热量在25.5-146.5Kj/kg，并根据孕妇体重指数（body mass index，BMI），体重（kg）/身高（m2）个体化控制饮食与管理体重增长[3]。

1.3 运动疗法 能治疗糖尿病目的的运动称之为运动疗法。运动疗法作为糖尿病治疗的一项基本原则和重要辅助措施，早已被承认和推广[4]。运动能促进糖的氧化作用，增加胰岛素的敏感性，降低妊娠期基础的胰岛素水平，使妊娠期糖尿病孕妇肌肉对葡萄糖利用增加，使机体血糖水平降低，改善血糖及脂代谢紊乱，避免体重过快增长，利于糖尿病病情的控制和正常分娩。根据孕妇妊娠的具体情况制定适度的运动强度，运动强度以自己能耐受为原则，餐后1h-2h适当运动，20min-30min/次，运动方式有散步、轻的家务活动等有氧运动，避免进行剧烈运动，以不感到疲劳为宜；在运动过程中感觉全身发热，有微汗，稍感乏力，但休息后即可恢复为准则。合并其他严重并发症与先兆流产者不适合进行运动疗法。适度的运动，不但有利于健康而且有益于血糖的控制。对于降低血糖、改善胰岛素敏感性等方面效果显著，而且经济简便易于患者掌握并在临床推广。

2 结果

2.1 两组孕妇的血糖调控情况 观察组空腹血糖、餐后2小时血糖、晚22：00血糖控制的达标率均比对照组高，两组比较差异有统计学意义（p<0.01），见表1。

3 讨论

妊娠期糖尿病是糖尿病的一种特殊类型，主要和遗传、不良生活习惯、肥胖、缺乏运动有关，对母婴生命安全、胎儿发育有巨大影响。随着社会经济水平的提高，人们越来越关注孕产妇及围产儿健康。GDM患者有逐年上升的趋势，严重影响妊娠的顺利进行与新生儿的长期健康。妊娠期如果血糖控制不佳，微血管极易发生病变，组织器官供血不足，出现水肿、蛋白尿、血压升高，易并发妊娠期高血压疾病。甚至导致胎儿宫内缺氧、胎儿生长发育受限等。妊娠糖尿病的危害主要表现为：患有妊娠糖尿病的女性今后患糖尿病的概率显著升高；妊娠糖尿病患者的孩子今后患糖尿病的概率比健康妊娠妇女的孩子患糖尿病的概率要高。妊娠糖尿病影响着两代人健康，因此必须加强对妊娠糖尿病患者的血糖控制[5]。GDM的孕妇大多数都会顾虑自身血糖情况及胎儿的安危，担心能否妊娠到足月及能否安全分娩，极易产生焦虑不安等负性情绪，医护人员有为孕妇提供有关妊娠糖尿病保健知识的义务，应告知孕妇只要加强孕期保健，有合理的生活起居，配合饮食、治疗及护理，大多能安全度过围产期，增强其自信心，因此对GDM孕产妇进行干预是非常有必要的。

研究表明，80%的GDM孕妇通过饮食控制即可达到有效的治疗目的，但是在饮食控制的过程中要注意既要控制血糖，避免血糖过高，又要满足胎儿的营养需要，保证胎儿正常发育。合理的饮食管理能使血糖维持在正常范围内，通过饮食治疗减轻胰岛负担，降低过高的血糖以改善病程，降低孕妇及胎儿的并发症，是重要的治疗方法之一。

大约有不到20%的GDM孕妇需进一步加用运动疗法或胰岛素治疗。让患者掌握饮食控制和运动锻炼的相关知识并体验两者的作用，促进孕妇建立良好的饮食习惯，了解运动的重要性，学会自我管理，提高自我护理的能力，有效控制血糖，减少妊娠期并发症。并在患者接受饮食治疗与运动疗法时，利用动态血糖监测观察患者的血糖改善情况，为进一步治疗提供数据参考，帮助妊娠期糖尿病患者更好地控制血糖，维持血糖正常或接近正常水平，明显降低妊娠期糖尿病母婴的并发症，从而取得良好的妊娠结局。而且营养膳食及运动疗法成本较低，效果明显，适合广泛推广使用。

参考文献

[1] 张菁.运动疗法对妊娠期糖尿病患者的效果观察[J].天津护理，2012，20（1）：11.

[2] 林英英，周丽瑞.护理干预对妊娠合并糖尿病孕妇结局的影响研究[J].中外医学研究，2012，10（2）：101.

[3] 陈玲，王军.个体化孕期饮食指导和营养管理的实践效果分析[J].中国误诊学杂志，2010，10（27）：6597.

[4] 武金石，罗婧.糖尿病运动疗法的护理干预[J].全科护理，2012，10（1）：227.

[5] 劉素贞，高雪敏，吴晓凤等.妊娠糖尿病临床饮食控制的血糖改善观察[J].中国优生优育，2012，18（1）：34.