改良早期预警评分系统在急诊内科抢救室的临床应用

刘 春，王 霆，蔡丹磊，沈雁波，丁俊华

急诊医学是跨多专业的综合性临床学科，急诊内科涉及内科大多数疾病，尤其是内科急危重症，同时需要鉴别外科、妇科急症。在完成各种急危重症急救任务的同时，急诊内科还需要接诊许多非急诊或非重症患者，因此，合理利用急诊资源、准确甄别各种急危重症并及时分流患者成为急诊医生的基本素质要求，而以往急诊医生对各种急危重症的判断主要依靠经验或直觉，缺乏客观标准，容易造成误诊或漏诊。为了能更及时、准确地识别“潜在急危重症”患者，尽早进行高效合理的治疗，20世纪90年代英国“风险患者应急小组”首次建立了早期预警评分(early warning score，EWS)系统，并已在临床得到广泛应用。2001年，Subbe等[1]对EWS系统中的体温评分进行了调整，形成了目前更为简便快捷的改良早期预警评分(modified early warning score，MEWS)系统。MEWS系统可对患者的心率、收缩压、呼吸频率、体温和意识进行评分，该系统简便易行，目前已在英国急诊和急救系统以及重症监护病房(ICU)中普遍应用，但目前关于该系统是否适用于我国各级医院及急诊内科的研究报道较少。本研究通过对我院急诊抢救室近期收治的268例内科疾病患者进行MEWS评分并随访，旨在探讨MEWS系统对急诊抢救室内科疾病患者病情和预后的评估价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年3—4月我院急诊抢救室收治的内科疾病患者268例，其中男160例，女108例；年龄15～92岁，中位年龄63岁；排除恶性肿瘤晚期、阵发性室上性心动过速、阵发性心房纤颤、酒精中毒、过度通气综合征、已明确的脑血管意外及入住急诊抢救室后因多种原因放弃治疗的患者。

1.2 MEWS系统 MEWS系统共包括体温、心率、呼吸频率、收缩压、意识5项，采用双向计分，总分为0～14分(见表1)。根据MEWS系统总分将患者分为高分组(≥5分)97例和低分组(0～4分)171例，比较两组患者ICU入住率和死亡率。

1.3 去向及转归 所有患者进入急诊抢救室后立即给予多功能监护，测量并记录其生命体征，观察其意识状态，根据MEWS系统评分标准进行评分，记录不同MEWS系统总分患者去向及30 d转归情况，其中患者去向包括留观、入住专科普通病房(HDU)和入住ICU，转归情况包括治愈或好转、自动出院或死亡，并分析MEWS系统总分与ICU入住率的相关性。

表1 MEWS系统评分标准

注：-表示无此项;1 mm Hg=0.133 kPa；意识项目中A代表alert(意识清楚)，V代表reacting to voice(对声音有反应)，P代表reacting to pain(对疼痛有反应)，U代表unresponsiveness(无反应)

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行数据处理，非正态分布的计量资料以中位数表示；计数资料比较采用χ2检验或Fisher确切概率法；MEWS系统总分与ICU入住率的相关性分析采用直线相关分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 高分组与低分组ICU入住率及死亡率比较 低分组中入住ICU者3例、死亡者1例，高分组中入住ICU者61例、死亡者9例(3例急诊心肺复苏无效死亡)，高分组患者ICU入住率及死亡率高于低分组，差异均有统计学意义(P<0.05，见表2)。

2.2 不同MEWS系统总分患者去向及30 d转归情况 本组268例患者中MEWS系统总分为0～2分者98例，3～4分者73例，5～6分者72例，7～8分者13例，≥9分者12例，不同MEWS系统总分患者入住ICU者分别为1、2、39、13、9例，直线相关分析结果显示，MEWS系统总分与ICU入住率呈正相关(r=0.951，P=0.013，见表3、图1)。

表2 高分组与低分组ICU入住率及死亡率比较(例)

Table2 Comparison of ICU admission rate and mortality between high score group and low score group

组别例数入住ICU是 否死亡是 否低分组171 3 1681170高分组 97 61 36 9 88 χ2值127243-P值00000001∗

注：-表示无此项；*采用Fisher确切概率法；ICU=重症监护病房

表3 不同MEWS系统总分患者去向及30 d转归情况(例)

Table3 Whereabouts and treatment outcome during 30 days of the patients with different MEWS scores

MEWS系统总分(分)例数留观入住HDU入住ICU治愈或好转自动出院或死亡0～29883141980 3～47315562721 5～67233039702 7～8130013112 ≥91200975∗

注：HDU=专科普通病房；*包括3例急诊心肺复苏无效死亡者

图1 MEWS系统总分与ICU入住率的相关性分析

Figure1 Correlation between the total score of MEWS system and ICU admission rate

3 讨论

我院为本地区三级甲等医院，除了日常接诊外，还要负责接收本地区来诊及周边地区转诊的急危重症患者，因此，急诊抢救室承担了巨大的急诊救治任务。因此，从大量急诊患者中及时准确甄别出急危重症患者并对急危重症患者进行准确地病情评估和恰当地临床决策，已成为急诊科医生的重要任务。

为了达到上述目的，国内外临床工作者创造了许多评分工具，包括急性生理与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHE Ⅱ)、简化急性生理参数评分(SAPS)、多器官功能障碍综合征(MODS)病情严重度评分及MEWS系统等，其中以APACHE Ⅱ和MEWS系统应用尤为普遍。孟新科等[2]研究发现，在患者死亡危险性的预测和评估的鉴别能力方面，MEWS系统和APACHE Ⅱ价值相当，均具有较高的分辨能力。而MEWS系统具有观察项目少、项目指标获取简便快捷等优点，因此更适合在急诊抢救室应用。研究表明，MEWS系统可作为急诊科一个有潜能的分诊工具[3]，能初步判断患者是否需要住院及甄别住院期间可能发生死亡的高危患者[4]，在患者转运[5]、院前急救[6-8]过程中能对患者病情进行准确评估，可作为预测急危重症患者30 d内死亡的重要工具[9-10]。王霆等[11]使用MEWS系统对社区获得性肺炎(CAP)患者进行病情评估，发现MEWS系统更适合急诊科使用。

本研究结果显示，高分组患者ICU入住率及死亡率均高于低分组，而MEWS系统总分为0～2分患者中绝大多数可留观处理，3～4分患者中大多数入住HDU，0～4分患者极少数需要入住ICU，≥5分患者ICU入住率及死亡率明显升高；直线相关分析结果显示，MEWS系统总分与ICU入住率呈正相关。表明MEWS系统能较好地评估急诊抢救室内科疾病患者病情和预后，值得推广应用。

但将本研究结果与同类研究结果进行比较发现，本研究中MEWS系统总分≤4分的患者HDU入住率较高，且有入住ICU者，分析其原因如下：本研究纳入的急诊抢救室内科疾病患者年龄偏大，病情易变化，原发病中消化道出血和急性冠脉综合征患者较多，有1例MEWS系统总分为2分的主动脉夹层患者入住心胸外科ICU。由此可见，一些病情变化快的内科疾病患者早期MEWS系统总分可能较低，但随着病情的演变和进展，MEWS系统总分可能会有所升高。因此，在使用MEWS系统对急诊抢救室内科疾病患者进行病情和预后评估时，应尽量重复、多次评分，或结合其他评分工具，以正确评估患者病情和预后，做出恰当的临床决策，从而降低急诊抢救室内科疾病患者死亡率。

有学者提出在MEWS系统中增加血氧饱和度的监测可以更好反映急诊患者病情危重程度[12]，但本研究样本例数较少、观察时间较短，未纳入血氧饱和度监测，也未能将MEWS系统用于指导临床决策，仍需在今后的研究中进一步研究MEWS系统的敏感度、特异度及临床应用价值。

1 Subbe CP，Kruger M，Rutherford P，et al.Validation of a modified Early Warning Score in medical admissions[J].QJM，2001，94(10)：521-526.

2 孟新科，杨径，吴华雄，等.MEWS与APACHE Ⅱ评分在急诊潜在危重病患者病情评价和预后预测中的对比研究[J].实用临床医药杂志，2005，9(8)：1-4.

3 Groarke JD，Gallagher J，Stack J，et al.Use of an admission early warning score to predict patient morbidity and mortality and treatment success[J].Emerg Med J，2008，25(12)：803-806.

4 Burch VC，Tarr G，Morroni C.Modified early warning score predicts the need for hospital admission and inhospital mortality[J].Emerg Med J，2008，25(10)：674-678.

5 陈锐，黄英华，杨进，等.改良早期预警评分系统在院前急救综合管理中的应用价值[J].中国全科医学，2010，13(12)：1318-1319.

6 Lee LL，Yeung KL，Lo WY，et al.Evaluation of a simplified therapeutic intervention scoring system(TISS-28)and the modified early warning score(MEWS)in predicting physiological deterioration during interfacility transport[J].Resuscitation，2008，76(1)：47-51.

7 谢宜，黄敬彬，苏奕强，等.改良早期预警评分在院前急救中对患者病情评估的应用研究[J].中国社区医师：医学专业，2012，14(11)：192-194.

8 王承辉，阮海林，杨春旭，等.院前急救患者的改良早期预警评分分布及应用的临床研究[J].中国急救医学杂志，2011，31(4)：310-313.

9 Reini K，Fredrikson M，Oscarsson A.The prognostic value of the Modified Early Warning Score in critically ill patients：a prospective，observational study[J].Eur J Anaesthesiol，2012，29(3)：152-157.

10 唐聚花，王玲，刘青，等.校正改良早期预警评分结合疼痛评分在急诊内科患者预后评估中的价值[J].中国全科医学，2013，16(6)：2028.

11 王霆，沈雁波，祁雷，等.改良早期预警评分在社区获得性肺炎急诊救治中的应用[J].中国急诊医学，2013，33(3)：216-219.

12 唐维骏，张绍权，黄世梧，等.改良早期预警评分系统与校正改良早期预警评分系统在院前急救的应用对比研究[J].中国全科医学，2011，14(5)：526-529.