双侧耳折征对急性冠脉综合征患者左主干/三支血管病变的预测价值分析

张瑞军，王 丽，郭文慧，王春艳，史力斌

急性冠脉综合征(ACS)是内科常见急症,一般来说狭窄的血管数目越多，患者的病情越凶险，预后越差，如果患者存在左主干/三支血管病变(LM/3VD)则被认为是高危人群，其远期预后差，病死率高，是临床亟待解决的难题。目前对ACS的早期判断和干预观点不一，而双侧耳折征(DELC)是易于观测的体征，已被证实具有预测未来不良心血管事件的价值，但关于其能否作为判断ACS病变范围和程度指标的研究较少，本研究旨在探讨DELC对ACS患者LM/3VD的预测价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年12月—2012年12月北京大学第一医院心脏病监护病房(CCU)收治的ACS患者282例，其中男195例，女87例；年龄48～104岁；194例合并高血压，172例合并脂代谢紊乱，142例合并糖尿病，44例吸烟，26例饮酒。ACS诊断标准[1]：在冠状动脉粥样硬化的基础上，患者出现以斑块破裂、破损或出血、痉挛而导致血栓形成，完全或不完全堵塞冠状动脉的急性病变为病理基础的一组临床综合征，并排除左心室室壁瘤、心包炎、早期复极和预激综合征等。

1.2 冠状动脉造影(CAG) 所有患者行CAG明确诊断，由2名固定的医生操作，采用Judkins法取多个投照体位，每个投照体位>3个心动周期。根据CAG结果将患者分为LM/3VD组、non-LM/3VD组，LM/3VD组是指有明确的造影结果，LM狭窄≥50%，前降支、左回旋支及右冠状动脉狭窄≥75%。

1.3 DELC分级 目测患者耳垂有无折痕，按折痕深度进行分级，4级：折痕深度>2.0 mm；3级：折痕深度1.0～2.0 mm；2级：折痕深度0.5～0.9 mm；1级：有轻微折痕，折痕深度<0.5 mm；0级：无折痕。如患者双耳垂折痕深度不一，或有数条折痕，均以较深的折痕为准[2]。0～4级分别计0～4分，计算DELC积分；以0～3分为轻度，DELC为阴性；4分为重度，DELC为阳性。

2 结果

2.1 基本情况 根据CAG结果，LM/3VD组有64例患者，non-LM/3VD组有218例患者。两组患者性别，年龄，吸烟、饮酒、高血压、血脂异常发生率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；LM/3VD组患者糖尿病发生率及DELC积分高于non-LM/3VD组，差异均有统计学意义(P<0.05，见表1)。

2.2 DELC对ACS患者LM/3VD的预测价值 DELC预测ACS患者LM/3VD的敏感度为71.9%，特异度为86.2%，误诊率为13.8%，漏诊率为28.1%，准确率为83.0%，阳性预测值为60.5%，阴性预测值为91.3%(见表2)。

表2 DELC对ACS患者LM/3VD的预测价值

Table2 Predictive value of DELC in ACS patients with LM/3VD

DELCCAGLM/3VD non-LM/3VD合计阳性463076阴性18188206合计64218282

注：CAG=冠状动脉造影

3 讨论

存在LM/3VD的ACS患者常伴有全身动脉粥样硬化，远期预后差，病死率高，因此，早期判断ACS患者是否存在LM/3VD对改善其预后具有重要的意义[3]，但目前早期判断标准并不统一[4-5]。Kosuge等[6]研究发现，在非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)患者中，aVR导联ST段抬高≥0.5 mV及肌钙蛋白T升高是LM/3VD的预测指标；朱春甲等[7]通过总结106例NSTE-ACS患者心电图得出规律，认为QRS波宽度对急性非ST抬高型心肌梗死患者LM/3VD有预测价值。但由于上述两项研究中的方法只能在患者发病后期出现，所以未能被临床广泛使用和借鉴，寻找早期诊断高风险动脉粥样硬化和LM/3VD的方法一直以来是临床上试图攻克的难关[8-9]。曾有学者提出要从多种因素来判断ACS患者是否存在LM/3VD，如吸烟、饮酒、家族史、性别、年龄、并发症、血脂和血糖水平、心电图变化、血液指标及影像学检查等[10-11]，但其分析较为困难，不易被基层医疗机构所掌握和运用。

耳垂是耳朵上惟一的肌肉组织，Raman等[12]研究发现，耳垂上胶原蛋白多肽链与胆固醇结合后易被特定的氨基酸结合从而引发巨噬细胞消化，破坏形成耳垂斜向后方的横纹，即形成DELC，是临床易于发现和识别的标志。Celik等[13]研究认为，DELC的出现与动脉粥样硬化密切相关。Edston等[14]进一步论证了DELC对动脉粥样硬化发展的影响是通过11号染色体上C3-F基因完成的，推论心肌和耳垂可能具有相同的基因靶位，并推荐使用DELC作为青壮年动脉粥样硬化性疾病的筛查工具。Tranchesi júnior等[15]利用循证医学方法论证了DELC对诊断冠心病具有较高的敏感度和特异度，进一步证明DELC与冠心病的相关性。郑玉云等[16]研究表明，DELC诊断中国人群ACS患者LM/3VD的敏感度和特异度更高，且女性更为突出。

本研究结果显示，LM/3VD组患者糖尿病发生率及DELC积分均高于non-LM/3VD组，而DELC预测ACS患者LM/3VD的敏感度为71.9%，特异度为86.2%，误诊率为13.8%，漏诊率为28.1%，准确率为83.0%，阳性预测值为60.5%，阴性预测值为91.3%，提示DELC可作为判断ACS患者是否存在LM/3VD的指标，虽然不能完全代替CAG，但其操作简便、实用，在社区健康宣教工作中易被患者和医务工作者所掌握，对ACS患者的早期干预和治疗有一定的参考价值。

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表1 两组患者基本情况比较

注：*为t值；DELC=双侧耳折征

7 朱春甲，朱红涛，晋从海，等.QRS波宽度对急性非ST抬高型心肌梗死患者左主干或三支病变的预测作用[J].中国老年学杂志,2010,30(20)：2999-3000.

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10 邱蓉.急性冠脉综合征三支血管病变临床特点分析[J].中国全科医学,2011,14(8)：2684-2686.

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