双微导管技术在栓塞颅内宽颈及不规则形动脉瘤中的应用价值

严循成，金 杰，丁文彬，戴志京，高跃强

近年来，临床上发生颅内宽颈及不规则形动脉瘤的病例越来越多，给患者的生命健康带来了严重影响[1]。双微导管技术主要以两根微导管在动脉瘤腔内填入两枚以上弹簧圈，对于成角的动脉瘤需将两条微导管分别置于两个区间，利用弹簧圈间相互作用完成栓塞[2]。本技术最早由Baxter等报道应用于栓塞宽颈动脉瘤，并证实可应用于临床治疗，但在推广方面国内外专家和学者有不同的观点[3]，因此虽然有较多报道涉及了此种技术，但对于其是否适合临床推广等方面的研究较少。鉴于此，本研究对双微导管技术在栓塞颅内宽颈及不规则形动脉瘤中的应用价值进行研究，以判断其是否值得在临床推广。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年3月—2012年9月本院收治的颅内宽颈及不规则形动脉瘤患者32例，均满足以下条件：(1)动脉瘤最大直径>3 mm；(2)患者因年龄大或血管复杂使支架或球囊难以通过；(3)动脉瘤体/颈<1.5；(4)一些重要的血管分支从动脉瘤底部发出；(5)动脉瘤位于大脑中动脉分叉部、前交通动脉球囊支架无法使用。

32例患者中，男13例，女19例；年龄为53～79岁，平均(64.1±6.9)岁。患者均经CT扫描，其中伴蛛网膜出血29例，临床表现为意识模糊和突发性头痛；伴眼神经麻痹3例，临床表现为视力模糊，有重影。

1.2 方法 患者均进行颅脑数字减影血管造影(DSA)检查，对载瘤动脉行三维重建了解动脉瘤大小。患者全身麻醉后将6F Envoy导引导管置入动脉瘤侧颈内动脉或椎动脉内。然后将10F和14F预塑形微导管分别在0.014英寸(1英寸=2.54 cm)微导丝引导下，送入动脉瘤体内。再根据动脉瘤大小决定是否分部填塞和保护分支血管。为做好填塞，首先选择合适弹簧圈，分别经两根微导管送入动脉瘤内，利用两枚弹簧圈间相互缠绕或径向力，稳定成篮，解脱其中1枚弹簧圈，视情况在两根微导管内交替或连续填入弹簧圈至牢固栓塞。

2 结果

2.1 DSA显示情况 在栓塞手术前，DSA显示瘤腔未闭塞，有造影剂填充；采用双微导管技术栓塞患者大脑后P1段巨大动脉瘤，DSA显示瘤腔部分闭塞，部分造影剂填充；栓塞手术后，DSA显示瘤腔闭塞，基本无造影剂填充(见图1)。手术治疗后2年的DSA复查结果图像主要特征为瘤腔闭塞，无造影剂填充(见图2)。

2.2 治疗结果 患者进行双微导管技术治疗后，除2例在术中出现不同程度的动脉瘤破裂出血而导致残疾外，其余患者术后均恢复良好，未发现有动脉瘤复发病例。

3 讨论

颅内动脉瘤在临床上由于病因复杂而易造成蛛网膜下腔出血和血管痉挛症状，最终导致死亡或残疾。此病在临床上常有剧烈恶心、头痛、意识功能异常、脑膜刺激征、神经功能异常、肢体功能障碍以及形成急性脑血栓等症状，给患者的生命带来严重威胁[4-6]。尤其是颅内宽颈并不规则形动脉瘤一直是临床治疗的难题。虽然该类疾病的疗法较多，但是大多只能使疾病短期得到控制或缓解，而有效治疗较困难[7]。近年来国内外采用双微导管技术治疗该类疾病取得了较好疗效，证实双微导管技术治疗在临床表现上有栓塞部分的颅内宽颈及不规则形动脉瘤患者，既可以使弹簧圈在动脉瘤体内保持相对稳定，又能对患者动脉瘤体内其余部位提供正常压力水平[8-10]。相对于其他技术而言，本技术的临床操作简便，且操作的可重复性较强，是一种值得推广的重要治疗手段[11]。

本研究对我院收治的32例该病患者采用双微导管技术进行治疗，对比治疗结果及DSA显示情况，结果发现，治疗后，除了2例患者在术中出现不同程度的动脉瘤破裂出血而导致残疾外，其余患者术后恢复良好，未发现有动脉瘤复发病例。这说明对于颅内宽颈及不规则形动脉瘤患者采用双微导管技术进行治疗，可有效促进患者血液通畅，对于改善患者的血液循环具有积极的临床治疗意义。

此外，需要注意的是，在使用双微导管技术对该病患者进行治疗时，需要掌握3种原理：第一，动脉瘤体/颈<1.0，与动脉瘤互相成一定的角度时，需要将动脉瘤假想为两个相对独立的腔体，弹簧圈在两个腔内分别成篮，利用弹簧圈之间横径向力形成稳定的篮[12]；第二，动脉瘤体/颈在1.0～2.0，若使用第一支微导管，送入弹簧圈至患者瘤内，常可以成篮，但不具有稳定性；一旦出现解脱表现后，可能有脱入载瘤动脉的风险，此时需要继续使用其他微导管在患者动脉瘤内形成一种稳定性填塞[13]；第三，对于在瘤体上出现有分支血管的患者，在使用第一支微导管填入时，操作人员需认真对分支血管的开口部位进行严格保护，与此同时，再使用第2支微导管进行填塞，直至将其他部位动脉瘤填满为止[14]。而在具体临床操作中，为做好填塞步骤，首先需要选择合适的弹簧圈，分别经两根微导管送入动脉瘤内，利用两枚弹簧圈间相互缠绕或径向力，稳定成篮，解脱其中1枚弹簧圈，视情况在两根微导管内交替或连续填入弹簧圈至牢固栓塞[15]。

综上所述，对于颅内宽颈及不规则形动脉瘤患者，采用双微导管技术进行栓塞，只要认真把握该技术操作原理及技巧，就可以取得较为满意的临床效果，且该技术操作方便、快捷、并发症少，安全性及可靠性较高，值得在临床上进一步推广应用。

注：A为栓塞手术前，B为栓塞手术中，C为栓塞手术后

图1 双微导管技术栓塞大脑后P1段巨大动脉瘤DSA图像

Figure1 The DSA images of dual micro-catheter technique embolizing the giant aneurysm of P1 segment of posterior cerebral artery

注：A为正位像，B为侧位像

图2 术后2年复查DSA图像

Figure2 The DSA images at 2 years after the operation

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