北京市门头沟区大台地区社区卫生诊断分析

陈春兰，梁 爽

北京市门头沟区大台地区是一个距门城地区较为偏远的山区，以煤矿生产为主要产业，同时有商店、学校、邮局、农工总厂、天马轴承厂等企事业单位。居民以退休职工及其家属以及外地来京务工人员(河北、四川)为主，人口流动性大。多数居民在平房居住，人均居住面积约10 m2。居民文化程度较低，健康意识淡薄，收入偏低，贫困人口多，健康投资少而且盲目。为了解本地区的基本情况及居民对社区卫生服务的实际需求，确定优先解决的健康问题，为社区生活方式疾病综合防治提供依据，于2012年在辖区内开展了社区卫生诊断工作，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 现有资料的收集 现有资料包括辖区概况和辖区卫生资源状况。辖区概况的资料来源于当地派出所、街道办事处和居委会。辖区卫生资源状况的资料来源于社区卫生服务机构以及各相关部门的日常工作报表、年度统计报表等。

1.2 现场调查资料的获取 现场调查资料包括居民健康状况及危险因素调查和社区居民卫生服务满意度调查。(1)居民健康状况及危险因素调查：大台地区共有9个居委会，采用单纯随机抽样方法在每个居委会随机抽取50户居民家庭，共450户，对抽中的样本家庭实际居住的全部成员进行调查，共1 305人，其中男651人，女654人；年龄为15岁以下者134人，15～59岁者804人，60岁及以上老年人367人。主要调查内容为15岁及以上人群的吸烟、饮酒、超重肥胖及体育锻炼情况等。(2)社区居民卫生服务满意度调查：由我中心自行调查。

1.3 统计学方法 采用Epidata 3.1软件建立资料数据库，采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析。

2 结果

2.1 辖区概况 大台地区为偏远山区，辖区占地面积81平方公里，辖区共有落坡岭、桃园、双红、大台、黄土台、灰地、玉皇庙、木城涧、千军台9个居委会。辖区总户数6 623户，总人口数14 673人。其中，户籍人口4 312户，8 358人；非户籍人口2 311户，6 315人。60岁及以上老年人共2 080人。辖区内有小学4所，幼儿园1所，企事业单位5家。平均人均月收入为1 212.36元。

2.2 辖区卫生资源状况

2.2.1 辖区卫生资源基本状况 辖区内共设有1家社区卫生服务中心(一级医院)，下设王平、灰地2个社区卫生服务站。

大台社区卫生服务中心业务用房面积4 160.40 m2。设有14个业务科室，其中6个门诊科室，1个预防保健科，1个内科病房，1个外科病房，5个辅助科室。以上科室分别承担门诊、住院、健康教育、计划生育技术指导、孕产妇管理、儿童保健、计划免疫、慢性病管理、流行病管理、死因统计等服务功能。

职工总数66人，卫生技术人员50人，包括临床医生12人，护士18人，其他卫生技术人员20人。学历为大专及以上者33人(占50.00%)；初级职称26人(占52.00%)。社区每千人口拥有卫生技术人员3.41人，其中医生0.82人，护士1.23人；中心设有标准床位160张，每千人口床位数为10.90张。

2.2.2 公共卫生服务供给情况

2.2.2.1 健康教育情况 2012年设置2个健康教育宣传栏，更换宣传橱窗及宣传板牌10期，制作宣传板20块。发放健康教育处方与材料11 983份；举办健康教育咨询、讲座36次。投入健康教育经费10 000元。

2.2.2.2 孕产妇保健及儿童保健系统管理 2012年辖区内产妇33人，建卡率为100.00%，其中高危产妇17人；无孕产妇及围生儿死亡。新生儿34人，访视率为100.00%；未发现出生缺陷儿童。儿童保健系统管理118人，检出缺铁性贫血8人、单纯性肥胖8人。

2.2.2.3 传染病管理 2012年传染病发病47人，发病率为3.20‰。发病率居前5位的传染病为手足口病(61.34/10万)、其他感染性腹泻病(47.71/10万)、水痘(47.71/10万)、肝炎(47.71/10万)和细菌性痢疾(34.08/10万)。传染病访视34人次。

2.2.2.4 预防接种 2012年计划免疫建卡率及规范接种率均为100.00%。计划内接种2 705人次，二类疫苗接种272人次，老年人流感疫苗接种488人次，在校小学生流感疫苗接种620人次。

2.2.2.5 重点人群管理 2012年社区健康档案建立13 160份，建档率为89.69%；其中老年人建档1 418份，建档率为68.17%。慢性病患者建档并管理4 601人。其中高血压患者2 385人，管理879人，管理率为36.86%；脑卒中患者1 003人，管理130人，管理率为12.96%；冠心病患者948人，管理99人，管理率为10.44%；糖尿病患者577人，管理254人，管理率为44.02%。年人均随访为4次。

2.2.2.6 死亡情况 2012年辖区内居民死亡35人，其中男22人，女13人，居民死亡率为2.39‰。因呼吸系统疾病死亡9人(占总死亡人数的25.71%)，脑血管病死亡9人(占25.71%)，恶性肿瘤死亡7人(占20.00%)，心脏病死亡5人(占14.29%)，其他原因死亡5人(占14.29%)。前四位死因分别是呼吸系统疾病、脑血管病、恶性肿瘤和心脏病，死亡率分别为61.34/10万、61.34/10万、47.71/10万和34.08/10万。

2.2.3 基本医疗服务供给情况 2012年门诊共计22 871人次，人均费用615.24元，其中药品费用233.05元(占37.88%)；住院393人次，日均费用136.54元，其中药品费用75.09元(占54.99%)。每位医生年接诊1 905.92人次，折日均接诊7.59人次(按251个工作日/年计算，依据《医院管理评价指南(2008版)》[1])。

根据2012年医生工作站数据，门诊及住院前10位病种诊疗人次构成见表1。

表1 大台社区卫生服务中心门诊及住院前10位病种诊疗人次构成

Table1 The disease constitution of top 10 in Datai community health service center outpatient and inpatient treatment

门诊就诊病种前10种顺位序号 病种 构成(%)住院病种前10种顺位序号 病种 构成(%)1上呼吸道感染29441慢性阻塞性肺疾病29912高血压15222创伤25643支气管炎13633慢性支气管炎17094冠心病11784脑梗死6845创伤9335高血压5136糖尿病6006冠心病5137脑卒中3897糖尿病3428骨关节病3898急性心肌梗死2569慢性胃炎3899肺癌17110腰椎间盘突出14410头晕待查085

2.3 居民健康状况及危险因素

2.3.1 成年人吸烟情况 15岁及以上人群的吸烟率为40.31%(472/1 171)。在吸烟人群中，每天吸烟量1～40支，平均(10±3)支。

2.3.2 成年人饮酒情况 15岁及以上人群中不饮或很少饮酒的人占80.70%(945/1 171)，偶尔饮酒的人和经常饮酒的人分别占10.50%(123/1 171)与8.80%(103/1 171)。其中60岁及以上老年人的饮酒率为12.26%(45/367)。

2.3.3 成年人超重与肥胖情况 15岁及以上人群的超重率为32.11%(376/1 171)，肥胖率为10.93%(128/1 171)。

2.3.4 成年人体育锻炼情况 15岁及以上人群的主动体育锻炼率为70.20%(822/1 171)。平均每周锻炼3次及以上的人占80.29%(660/822)，每次锻炼时间为30～60 min的人占86.25%(709/822)。锻炼形式排在前3位的为走路(51.22%，421/822)、球类运动(26.16%，215/822)、广场舞(16.91%，139/822)。

2.3.5 不合理膳食情况 辖区居民炒菜用油>30 g/d的人占21.00%(274/1 305)，大多数人的用油量控制在20～30 g/d(63.14%，824/1 305)；食盐食用量>6 g/d的人占74.18%(968/1 305)。平均每天食用新鲜水果量为100～200 g的人占39.39%(514/1 305)，在100 g以下的占49.04%(640/1 305)；平均每天食用新鲜蔬菜量为500 g以上的人占54.56%(712/1 305)，在400 g以下的人占21.46%(280/1 305)；平均每天乳及乳制品摄入量在200 ml以下的人占68.05%(888/1 305)。根据中国营养学会制订的《中国居民膳食指南》(2007年)推荐标准[2]，大台地区的居民膳食不合理。

2.4 社区居民卫生服务满意度 社区居民的卫生服务总体满意度为98.70%(1 288/1 305)。通过访谈得知：社区居民认为中心环境优美、医生看病仔细、回答患者的问题很耐心。并且由于社区医生服务对象相对固定，对患者的病情较了解，因此在给患者解释问题更具有针对性。

3 讨论

门头沟区地处北京西部山区，大台地区是距门城地区较为偏远的山区，以煤矿生产为主要产业，居民文化程度较低，健康意识淡薄，收入偏低，贫困人口多。目前关于社区卫生诊断的研究多为城市中心社区[3-4]，关于偏远山区的社区卫生诊断报道较少。本研究通过对北京市门头沟区大台地区进行社区卫生诊断分析，旨在确定社区主要健康问题及危险因素，结合辖区实际情况及疾病特征进行综合分析，提出优先干预项目，为制定社区卫生服务工作规划提供依据。

大台社区卫生服务中心设有门诊、预防保健、内外科病房、辅助科室等14个业务科室，医务人员紧缺，且学历、职称水平较低；但基础建设基本可以满足大台地区社区居民的需求。

大台地区60岁及以上老年人口占户籍人口的24.89%，说明地区人口老龄化问题十分严重。大台地区老年人口健康档案建档率为68.17%，应结合这种情况，在该社区开展针对性较强的健康教育活动及高质量的诊疗服务，提高健康档案的建档率，降低群众的日常医药费用支出。

2012年大台地区传染病发病中，手足口病、其他感染性腹泻病、水痘、肝炎等传染病是危害该辖区居民的主要传染类疾病。尤其是水痘，2012年集体儿童发病率较高，加大了防控的难度。此次社区卫生诊断提示，大台地区传染病管理的重点为手足口病、其他感染性腹泻、水痘、肝炎及细菌性痢疾。

大台地区地处矿区，特殊的环境使得居民首位死因为呼吸系统疾病，因此对职业病的预防知识宣传成为了今后健康宣教的一项重要工作。高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中是大台地区社区居民主要的慢性病。说明大台地区重点干预的慢性非传染性疾病为高血压、冠心病、糖尿病、脑卒中。同时，社区居民吸烟、饮酒、超重肥胖的发生率较高，而且膳食情况不合理，因此慢性病防治工作要采取以辖区健康教育和健康促进为基础，以控制危险因素为手段的综合防治措施，重点管理高发人群[5]。

1 卫生部关于印发《医院管理评价指南(2008版)》的通知[EB/OL].http://www.moh.gov.cn/mohbgt/pw10807/200806/36242.shtml.

2 中国营养学会.中国居民膳食指南(2007)[M].拉萨：西藏人民出版社，2008：7-10.

3 沈励，常艺，刘民，等.北京市某社区2009年社区卫生诊断实例研究[J].中国全科医学，2011，14(1)：23-25.

4 李燕茹，刘移民，张仲如，等.广州市白云区景泰街社区卫生服务及社区卫生诊断分析[J].中国全科医学，2011，14(11)：3557-3561.

5 纪艳，张冬梅，汪长如，等.农村地区慢性病流行现状及防治对策研究[J].中国全科医学，2010，13(7)：2147.

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社区卫生诊断的定义

综合采用社会学、市场学、人类学测量评估学、营养学、临床医学、流行病学、卫生统计学、卫生服务管理、卫生经济学等手段针对社区进行的基本现况以及存在的公共卫生问题进行综合性的调查和评估的过程。

社区卫生诊断的外延

1 社区卫生工作项目启动时的调查评估，是社区卫生现况的基线调查，包括环境、行为及卫生需要、需求、能力(供给和适宜技术)等内容。

2 社区卫生工作项目执行期间的过程调查评估，即过程评估。主要评估执行计划的情况。

3 社区卫生工作项目结束时的效果、效益和效用调查评估，即终期评估。