母婴同室病房产妇睡眠质量调查及影响因素分析

史玲美 杨祝萍 陈敏

●诊治分析

母婴同室病房产妇睡眠质量调查及影响因素分析

史玲美 杨祝萍 陈敏

睡眠是人类必需的生理活动，对于维持身心健康具有重要意义，通过良好的睡眠可以恢复体力和精力，并重新获得应付各种应激的能力。但是，产妇分娩后因各种原因易出现睡眠紊乱，特别是产后7d左右，不仅不利于产妇身体的恢复，甚至可能给产妇及其配偶的婚姻、家庭生活及婴儿的发育带来不利影响。为提高母婴同室病房产妇的睡眠质量，笔者调查了751例产妇睡眠质量情况，并对影响睡眠质量的相关因素进行了分析，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 2010-05-01—2012-05-30入住本院产科产妇共784例，年龄20.3～39.6岁，平均（27.7±4.9）岁；文化程度：初中及以下69例，高中113例，大专及以上602例；初产妇692例，经产妇92例；单胎761例，双胎23例；顺产478例，剖宫产术306例。孕周35+3～41+5周，平均（38.2±3.5）周。纳入标准：能准确表达自己想法的正常分娩后母婴同室产妇，自愿参加本研究，排除产后并发症、合并慢性疾病及精神疾病史患者。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 采用匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）调查产妇睡眠质量。该量表适用于睡眠障碍、精神障碍患者评价睡眠质量，同时也适用于一般人睡眠质量的评估。由主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、安眠药物的应用和日间功能7个项目组成，每个项目按0、1、2、3分计分，总分为0～21分。PSQI总分≤7分睡眠质量较好，总分＞7分睡眠质量差，总分越高，睡眠质量越差[1]。

1.2.1.2 自制产妇睡眠质量影响因素调查表 内容包括产妇年龄、学历等一般情况及病房环境、生理、心理、婴儿相关因素等20个项目，每个项目含“影响”、“不影响”2个选项，产妇根据自身实际情况在选项内打勾。

1.2.2 调查方法 采用问卷测评法，由专人(2人)进行面谈，统一指导语，对于符合纳入标准者，在产妇分娩后第3天进行调查，向其解释问卷调查目的、意义及填写方法，获得知情同意，产妇独立填写，填写时间为5～10 min，调查表当场收回。若问卷填写不完整视为无效。符合纳入标准784例，拒绝21例，无效问卷12份，有效问卷751份。

1.3 统计学处理 采用SPSS 15.0统计软件，计量资料以表示，影响睡眠质量相关因素分析采用χ2检验。

2 结果

2.1 产妇睡眠质量调查情况 751位产妇PSQI评分5～19分，平均（10.70±3.92）分，PSQI评分≤7分者218例（29.03%），＞7分者533例（70.97%）。其中睡眠质量（1.76±0.37）分、睡眠时间（1.93±0.86）分、睡眠效率（1.84±0.75）分、催眠药物（0.09±0.21）分、睡眠障碍（1.62±0.61）分、入睡时间（1.49±0.78）分、日间功能（1.97±0.34）分。

2.2 影响产妇睡眠质量前13位相关因素 见表1。

表1 影响产妇睡眠质量相关因素[例（%）]

从表1可见，病房噪音、夜间如厕、担心不能适应母亲角色以及担心婴儿睡姿不当等因素与产妇睡眠质量相关（均P＜0.05）；而婴儿喂养、切口/宫缩疼痛、乳房胀痛和家庭支持状况与产妇睡眠质量明显相关（均P＜0.01）；而其他因素对产妇睡眠质量无影响（均P＞0.05）。

3 讨论

国外研究发现，57.7%的产妇在产后3个月均出现程度不等的睡眠障碍[2]，杨俊华等[3]对住院产妇进行睡眠质量调查，发现69.04%的产妇在住院期间睡眠质量有问题。而本研究调查显示，我院产妇睡眠质量普遍较低，睡眠障碍发生率为70.97%，远高于国外，笔者认为与国人的传统观念相关，孩子出生后照顾者理所当然把重心放在新生儿上，产妇次之，且认为产妇作为母亲也必须以婴儿需求为中心，牺牲自我作息规律。进一步观察产妇睡眠模式，主要表现为：夜间睡眠时间减少、觉醒次数增多、连续睡眠时间相对减少、白天睡眠次数增加、睡眠不规律、效率下降，与Signal[4]观察结果一致。有研究报道[5-7]，产妇睡眠质量下降将导致其幸福感降低、情绪抑郁、角色适应不良、人际关系不满意、疲劳等一系列不良后果，美国哈佛大学的一项研究还表明产后睡眠不足还会导致产妇体重增加，不利于产后体型的恢复[8]。

本研究显示，产妇睡眠质量下降与多因素相关，其中受婴儿喂养、切口/宫缩疼痛、乳房胀痛与家庭支持有较大的影响。Thomas等[9]认为新生儿的喂养和睡眠规律直接影响着产妇的睡眠规律；喂养新生儿是产后48h内产妇夜晚觉醒的最主要原因之一。本研究也显示，喂养婴儿是影响产妇夜间睡眠质量的原因之一，与其结论一致。Quillin等[10]对纯母乳和人工两种喂养方式的产妇进行调查发现，产妇和宝宝在床上同步休息时，纯母乳喂养的产妇总睡眠时间比人工喂养者长。因此，为提高产妇睡眠质量，鼓励产妇与婴儿的同床同步休息，提倡母乳喂养及按需哺乳，并指导其选择舒适的哺乳姿势；此外，母乳喂养时由于泌乳素的分泌可使产妇产生嗜睡感，所以鼓励产妇夜间适当喂奶，既利于乳汁的分泌，又可以促进母亲的休息。同时，还应杜绝过多的探视，以免影响母婴休息。

本研究结果还显示，剖宫产术切口或顺产侧切伤口、子宫收缩引起的疼痛等也是影响产妇的睡眠质量的因素之一。为此，应尽量提高分娩助产技术，降低剖宫产率、会阴切开率和裂伤率，减轻会阴部水肿，对于疼痛明显的产妇可以选择适宜、不影响母乳喂养的镇痛药，合理使用宫缩药物，以减轻产后疼痛，提高舒适感，促进康复。

家庭支持对产妇提高睡眠质量也有着重要意义。婴儿出生后，大量繁琐的劳动会使新父母，特别是产妇感到无所适从，特别是初产妇没有照顾婴儿经验，加上刚刚分娩体力的透支，往往不能得到好的休息，从而产生失眠、抑郁。因此首先要让家属明白，家人的支持对产妇的帮助是非常重要的，特别是丈夫更应加倍体贴，多承担照顾婴儿的工作，使产妇保持心情愉快，静心休息，顺利度过产后康复期。此外，产妇睡眠质量也与病房噪音、夜间如厕、担心不能适应母亲角色以及担心婴儿睡姿不当有一定影响，所以要尽可能保持病房安静，将护理操作集中，并经常给产妇讲述新生儿喂养与护理知识，指导新生儿正确的侧卧位姿势，加强沟通，及时了解产妇心理需求，及时帮助解决困难与喂养难题，帮助产妇树立信心，尽快进入母亲角色。指导合理营养搭配，注意清淡饮食，晚餐减少汤类食物摄入，以减少夜间如厕，保证睡眠时间。告知产妇母婴同室病房巡视制度，使其了解夜间有护理人员的按时巡查，以协助家属共同护理新生儿，也有利于产妇提高睡眠质量。

王玉真等[11]曾报道产妇对婴儿性别不满意也是导致睡眠质量下降的原因之一，本研究显示，婴儿性别对部分产妇产生一定的影响，但不是独立相关因素，可能与家庭支持重合，且产妇主要为80后，崇尚男女平等的思想较普遍有关。

[1] 汪向东,王希林,马弘.心理卫生评定量表手册.增订版[M].北京:中国心理卫生杂志社,1999:120.

[2] Dorheim S K,Bondevik G T,Eberhard-Gran M,et al.Sleep and depression in postpartumwomen[J].Sleep,2009,32(7):847-855.

[3] 杨俊华,闵丽华,刘学洁.产妇住院期间睡眠质量调查研究[J].护理研究, 2006,20(3):213-214.

[4] Signal T L,Gander P H,Sangalli M R,et al.Sleep duration and quality in healthy nulliparous and multiparous women across pregnancy and post-partum[J].Aust N Z J Obstet Gynaecol, 2007,47(1):16-22.

[5] Marcus S M.Depression during pregnancy:rates,risks and consequences-Mothe risk Update 2008[J].Can J Clin Pharmacol, 2009,16(1):e15-22.

[6] GoyalD,GayC,LeeK.Fragmented maternal sleepismorestrongly correlated with depressive symptoms than infant temperament at threemonthspostpartum[J].Arch WomensMent Health,2009,12(4): 229-237.

[7] Song J E,Chang S B,Park S M,et al.Empirical test of an explanatory theory of postpartum fatigue in Korea[J].J Adv Nurs,2010,66(12): 627-639.

[8] Gunderson E P,Rifas-shiman S L,Oken E,et al.Association of fewer hours of sleep at 6 months postpartum with substantial weightretention at1 yearpostpartum[J].AMJEpidemiol,2008,167 (2):178-187.

[9] Thomas K,Foreman S.Infant sleep and feeding patterns:Effects on maternal sleep[J].J Midwifery Womens Health,2005,50（5):399-404.

[10] Quillin S I,Glenn L L.Interaction between feeding method and co-sleeping on maternal newborn sleep[J].J Obstet Gynecol Neonatal Nurs,2004,33(5):580-588.

[11] 王玉真,赵晓红,刘平平.产妇睡眠障碍42例的护理[J].中国误诊学杂志,2008,8（29):7185.

2012-12-29）

（本文编辑：胥昀）

313000 湖州市中心医院产科