缩宫素宫颈注射联合卡前列甲酯栓在阴道分娩产后出血中的运用

张琳琳

缩宫素宫颈注射联合卡前列甲酯栓在阴道分娩产后出血中的运用

张琳琳

目的探讨缩宫素宫颈注射联合卡前列甲酯栓在阴道分娩产后出血中的运用。方法选取阴道分娩产后出血的121例产妇随机分成3组：I组（41例）予以缩宫素10U宫颈注射并给予卡前列甲酯栓1枚（1mg）直肠用药；II组（40例）予以缩宫素10U宫颈注射；III组（40例）给予卡前列甲酯栓1枚（1mg）直肠用药；3组同时辅以子宫按摩，促进子宫复旧。观察用药后阴道出血减少时间、出血量以及不良反应情况。结果I、II组与III组比较，阴道出血减少时间均有统计学差异（均P＜0.05）；I、II组之间比较，无统计学差异（P＞0.05）。I组与II、III组相比较，用药后阴道出血量均有统计学差异（均P＜0.05）,而II、III两组比较无统计学差异（P＞0.05）；用药后不良反应，3组间无统计学差异（P＞0.05）。结论缩宫素宫颈注射联合卡前列甲酯栓用于防治阴道分娩产后出血，不良反应少，使用快捷简便、安全有效、持久。

阴道分娩 产后出血 子宫下段 宫颈 卡前列甲酯栓 缩宫素

Oxytocin cervical injection combined with carboprost methylate suppositories in management of postpartum hemorrhage

【 Abstract】 ObjectiveTo evaluate oxytocin cervical injection combined with carboprost methylate suppositories in management of postpartum hemorrhage.MethodsOne hundred and twenty one women with postpartum hemorrhage after vaginal delivery,admitted in our hospital from 2005 September to 2012 September,were randomly divided into 3 groups:41 patients in group I were given 10U oxytocin injected in cervix and carboprost methylate suppositories 1 gold(1mg)for rectal administration; 40 patients in group II were given 10U oxytocin cervical injection;40 patients in group III were given carboprost methylate suppositories 1 gold(1mg)for rectal administration.At the same time uterine massage and promote uterine involution were performed in all patients.The time of vaginal bleeding reducing,bleeding volume and adverse reactions were observed.ResultsThere was significant difference in time of vaginal bleeding reducing among three groups(P＜0.05);there was no significant difference between groups I and II(P＞0.05).There were significant differences in vaginal bleeding volume between group I and groups II, III(P＜0.05),there was no significant difference between groups II and III(P＞0.05).Adverse reactions occurred in 8 cases of group I,5 cases of group II and 3 cases of group III,there were no significant differences among 3 groups(P＞0.05). Conclusion Oxytocin cervical injection combined with carboprost methylate suppositories is effective and safe for prevention and treatment of postpartum hemorrhage after vaginal delivery.

【 Key words】Vaginal delivery Postpartum hemorrhage Lower uterine segment Cervical Carboprost methylate suppositorites Oxytocin

产后出血指胎儿娩出后24h内阴道出血量超过500ml，是分娩期严重的并发症之一，直接威胁着产妇生命安全。产后出血病因中以子宫收缩乏力为首，而其中又以子宫下段收缩不良占主导地位[1-2]。我院近年来将缩宫素宫颈注射联合卡前列甲酯栓用于治疗阴道分娩产后出血，并取得一定成效，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2005-09—2012-09于我院就诊的产后出血产妇共121例，年龄18～39岁，平均25岁，按随机数字表法分为3组。3组产妇均已排除软产道裂伤、胎盘因素、凝血障碍及其他出血原因，在年龄、产次、孕周、体重以及治疗前产后出血量等方面均无统计学差异（均P＞0.05）。

1.2 出血量计算 （1）从分娩开始至结束所有敷料、纱布垫的出血量（按血液比重除以1.05换算为毫升数[3]），聚血盆中及阴道清理的出血量之和[4]。（2）分娩2h后发生失血性休克者可根据休克指数和血流动力学指标来判断失血量[1，5]。

1.3 治疗方法 121例产妇在胎盘娩出后、产后2h及24h内，阴道持续有鲜血流出，予纱布清理阴道，排除妊娠相关物残留、生殖道创伤、凝血功能障碍等因素后，Ⅰ组41例予以缩宫素10U宫颈注射，同时给予卡前列甲酯栓1mg直肠用药（距肛门4cm处）；Ⅱ组40例予以缩宫素10U宫颈注射；Ⅲ组40例给予卡前列甲酯栓1mg直肠用药（距肛门4cm处）。同时右手予以纱布按压宫颈，左手置于腹壁按压宫体，双手相对紧压子宫作节律性按摩直至活动性出血停止，并给予输血、补液等抗休克治疗。从使用宫缩剂后即开始计时直至阴道出血减少时止，观察3组产妇阴道出血减少时间、阴道出血量以及不良反应发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS12.0统计软件。计量资料以表示，多组间比较采用方差分析，计数资料比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 阴道出血减少时间及出血量的比较 经上述方法处理后各组产妇子宫收缩良好，于3～14min内活动性出血渐止，阴道出血转为中、少量间歇性血性恶露。重者经抗休克治疗后，生命体征平稳，严密观察24～48h无异常，产后42d门诊复查恢复良好。3组产妇治疗后阴道出血减少时间及出血量方面的比较见表1。

表1 治疗后3组产妇阴道出血减少时间及出血量的比较

由表1可见，Ⅰ、Ⅱ组与Ⅲ组产妇阴道出血减少时间比较均有统计学差异（均P＜0.05）；Ⅰ与Ⅱ组之间无统计学差异（P＞0.05）。Ⅰ组与Ⅱ、Ⅲ组产妇治疗后阴道出血量比较均有统计学差异（均P＜0.05）；Ⅱ、Ⅲ组间比较无统计学差异（P＞0.05）。

2.2 用药后不良反应 Ⅰ组用药后8例（19.5%）产妇出现不适，其中一过性心率加快3例、面色潮红1例、恶心2例、呕吐1例、腹泻1例；Ⅱ组用药后5例（12.5%）产妇出现不适，其中一过性心率加快3例、面色潮红2例；Ⅲ组用药后3例（7.5%）产妇出现不适，恶心2例、腹胀伴轻度腹泻1例。3组间比较无统计学差异（P＞0.05）。以上不良反应未经治疗均自行好转。

3 讨论

产后出血迄今仍然是全世界产妇死亡的首要原因[6]。产后止血机制与子宫肌纤维的结构特点和血液凝固机制相关[7]，因此影响子宫肌纤维收缩、干扰肌纤维之间血管压迫闭塞和导致凝血功能障碍的因素均可引起产后出血。经阴道分娩时，通常在胎儿前肩娩出后预防性应用缩宫素[2，7]。使用缩宫素后宫体肌肉收缩良好，而阴道试产时间长，产妇精神长时间处于紧张状态，加之宫壁水肿，可能影响子宫下段的收缩力；另一方面，胎头在下降过程中，长时间的压迫子宫下段致局部供血不足，肌纤维缺血缺氧，亦使子宫下段缩复力减弱。在阴道分娩全程中，宫颈长时间容受，肌纤维过度伸展致下段肌层的收缩作用减弱，不能回缩，故使宫颈薄而软，呈袖口状，血窦不能闭合，继而可能导致大出血[8]。临床资料证明产后出血原因中仅子宫收缩乏力就占70%左右[9]，因此及时合理有效运用子宫收缩药物，减少产后出血，降低产妇病死率势在必行。

缩宫素是人工合成多肽类激素，可选择性促进子宫平滑肌收缩，是预防和治疗产后出血的一线药物。小剂量缩宫素即可促使子宫平滑肌张力增高、收缩力加强、频率增加，并保持节律性、对称性和极性。临床资料已证实宫颈注射缩宫素起效快，但维持时间短，且受受体饱和度影响，无限制加大用量效果不佳，反而易出现不良反应[10]。卡前列甲酯栓系PGF2α的衍生物，即15-甲基-PGF2α甲酯，对子宫平滑肌有很强的促收缩作用，而且促子宫收缩作用持久，近年来临床经阴道或直肠给药效果已被肯定[7]。

本研究中121例产后出血产妇分别给予缩宫素10U宫颈注射、卡前列甲酯栓1mg直肠用药以及2种方法联合应用。结果证明，宫颈注射缩宫素，对于促进子宫下段收缩起效快，有利于缩短产后出血的时间。卡前列甲酯栓虽然用于预防和治疗产后出血临床效果肯定，但直肠用药需按压溶化后才起效，在缩短产后出血的时间方面没有发挥优势。在阴道出血量方面，宫颈注射缩宫素联合卡前列甲酯栓可使阴道出血量减少，缩宫素宫颈注射虽然起效快，短时间内减少阴道出血量，但因其半衰期短，促进子宫收缩效应维持时间短，若不再继续辅以宫缩剂，则阴道出血仍然会持续；而卡前列甲酯栓虽然促进子宫收缩时间持久，但起效慢。因此2种药物单独使用效果并不理想。在不良反应方面，临床资料提示只有在快速静脉注射未稀释的缩宫素时，可直接或间接导致产妇显著的短暂低血压、心动过速、心律失常等后果[7]，本研究中小剂量缩宫素宫颈注射，则减少了这些不良反应的发生；而卡前列甲酯栓直肠用药后仅2例出现了轻度恶心、腹胀，而腹泻的情况少见，且以上不良反应均可自行好转，不需特别处理。

综上所述，缩宫素宫颈注射联合卡前列甲酯栓治疗产后出血，起效迅速、安全、有效，可用于治疗和预防阴道分娩产后出血，值得广大基层医院推广运用。

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2012-10-25）

（本文编辑：胥昀）

325027 温州市鹿城区人民医院妇产科