社区糖尿病患者家庭胰岛素注射技术影响因素分析

蒋巧巧，曾雯君，刘 燕

我国糖尿病患者中约有30%的患者接受了胰岛素治疗，但患者对胰岛素注射技术的掌握却不尽如人意。故本研究参照《中国糖尿病药物注射技术指南》(《指南》)，就本辖区内胰岛素家庭注射治疗的患者进行调查，分析胰岛素注射治疗中存在的问题及影响因素，并提出解决对策。

1　对象与方法

1.1调查对象本街道辖区内经内分泌专科诊治需要行胰岛素治疗或胰岛素联合口服降糖药物治疗的糖尿病患者116例，其中1型糖尿病3例，2型糖尿病113例。

1.2方法

1.2.1调查方法2012年1—3月，本中心参照2011年出版的首部《指南》[1]，采用自行设计的调查表，由全科医生对各自管理的糖尿病患者分别就一般情况、胰岛素注射技术是否规范、血糖控制达标情况〔糖化血红蛋白(HbA1c)≤6.5%〕[2]进行问卷调查，然后由慢性病管理科回收统计。

1.2.2调查表内容

1.2.2.1胰岛素家庭注射治疗患者的一般情况包括患者的姓名、性别、年龄、从事行业、文化程度、家庭人均月收入、医疗费用支付形式、胰岛素注射频率等内容。

1.2.2.2胰岛素注射技术问卷包括：每次注射前部位选择与检查、捏皮及进针注射、注射针头每次更换、注射后留针时间、使用后废弃物处置5项内容。如5项内容完全符合《指南》规定，则为规范注射；如1项或1项以上不符合《指南》规定，则为不规范注射。

1.2.3胰岛素注射技术影响因素分析以患者的性别、年龄、从事行业、文化程度、家庭人均月收入、医疗费用支付形式、胰岛素注射频率为自变量，以患者是否为胰岛素规范注射为因变量(见表1)，用Forward Wald法筛选影响胰岛素注射技术的因素，纳入水准为0.05，剔除水准为0.1。

1.3统计学方法首先以Epidata 3.0软件建立数据库，使用SPSS 20.0软件进行统计分析。计数资料采用χ2检验；胰岛素注射技术影响因素分析采用Logistic回归法。以P<0.05为差异有统计学意义。

表1胰岛素注射技术影响因素及赋值

Table1Influencing factors on insulin injection technique and value assignment

变量名因素赋值Y注射技术规范=1,不规范=0X1性别男=1,女=2X2年龄(岁)≤30=1,31～40=2,41～50=3,51～60=4,61～70=5,>70=6X3从事行业行政人员=1,专业技术人员=2,生产操作人员=3,商业服务人员=4,农林牧生产人员=5,家务=6,其他=7X4文化程度文盲或半文盲=1,小学=2,中学=3,大学=4X5家庭人均月收入(元)≤1000=1,1001～1500=2,1501～2000=3,2001～2500=4,2501～3000=5,>3000=6X6医疗费用支付形式医疗保险=1,自费=2X7胰岛素注射频率2次/d=1,1次/d=2

2　结果

2.1胰岛素家庭注射治疗患者一般情况116例糖尿病患者中，男63例，女53例；年龄22～90岁，平均(55.0±14.1)岁；文化程度：文盲、半文盲17例，小学34例，中学58例，大学7例；从事行业：专业技术人员和商业服务人员各14例，生产操作人员12例，家务10例，行政人员3例，农林牧生产人员2例，其他61例；家庭人均月收入：≤1 000元7例，1 001～1 500元33例，1 501～2 000元35例，2 001～2 500元26例，2 501～3 000元12例，>3 000元3例；医疗费用支付形式：医疗保险110例(94.8%)，自费6例(5.2%)；胰岛素注射频率：2次/d 108例，1次/d 8例。

2.2胰岛素家庭注射治疗技术规范率及HbA1c达标率116例患者中，胰岛素规范注射22例(19.0%)，不规范注射94例(81.0%)。HbA1c达标47例(40.5%)，其中胰岛素注射规范组中HbA1c达标率为77.3%(17/22)，胰岛素注射不规范组中HbA1c达标率为31.9%(30/94)，两组HbA1c达标率比较，差异有统计学意义(χ2=15.22，P=0.00)。

2.3胰岛素家庭注射技术不规范情况94例胰岛素注射不规范患者共存在175项不规范注射，平均1.86项/例。其中每次注射不更换针头54项(30.9%)，随意丢弃注射用废弃物35项(20.0%)，不检查注射部位34项(19.4%)，注射后不留针29项(16.6%)，注射方法不正确23项(13.1%)。

2.4胰岛素注射技术影响因素分析Logistic回归分析显示，最终进入回归模型的因素为从事行业和文化程度(P<0.05，见表2)。

表2胰岛素注射技术影响因素Logistic回归分析

Table2Logistic regression analysis of influencing factors on the insulin injection technique

入选变量βSEWald值P值Exp(β)从事行业 0.2770.1304.5100.034 1.319 文化程度-1.0500.4675.0630.024 0.350 常数项 2.9851.6593.2360.07219.794

3　讨论

《中国2型糖尿病防治指南》指出：在目前所用的降糖药物中，胰岛素的疗效最为显著，更容易帮助患者血糖控制达标。2011年出版的我国首部《中国糖尿病药物注射技术指南》显示：中国糖尿病患者中仅26.8%血糖控制理想(HbA1c≤6.5%)，而73.2%的患者血糖控制未能达标，即使是已经使用胰岛素的患者，血糖达标率也仅有37.0%[1]，而患者对胰岛素注射技术掌握不到位可能是重要原因之一。

随着我国糖尿病发病率的逐年增高和平均寿命的延长[3]，家庭中进行胰岛素治疗的人群将不断增加。由于糖尿病属于慢性非传染性疾病，治疗终将回归家庭，患者是否掌握胰岛素注射技术将直接影响血糖控制达标。本研究结果显示，胰岛素注射治疗患者中总体HbA1c达标率为40.5%，胰岛素规范注射患者HbA1c达标率(77.3%)显著高于不规范者(31.9%)，更支持了胰岛素规范注射的重要性。

目前，本辖区116例胰岛素治疗患者中仅22例(19.0%)掌握了胰岛素规范注射技术，高于第二次全球胰岛素注射技术现状调查关于我国的相关数据(<10%)，这与本辖区内患者多为中学或以上文化程度及所从事行业多为技术人员、商业服务人员、行政人员，且有较好的家庭经济条件(家庭人均月收入为1 618元，高于目前宁波市最低工资1 310元)、医疗保险广泛覆盖(94.8%)等因素有关。

在94例175项胰岛素不规范注射患者中，有30.9%为每次注射时不更换针头，胰岛素治疗通常是2次/d，中国《指南》和国外文献都强调需要每次注射时更换针头[4]，但患者常数次注射后才更换针头，甚至在注射时感到了疼痛才更换针头。究其原因是“一人使用无所谓更换”或因医疗费用等经济负担影响。使用后随意丢弃注射用废弃物居第2位，由于无统一规定，加上患者对医疗废弃物处置常识知之甚少，多数患者未盖上针帽丢弃或未收集后交予当地卫生医疗机构统一处理，随手丢弃注射用废弃物或混于家庭生活垃圾中，给环境或他人造成潜在危害。不重视检查注射部位也是胰岛素注射中存在的主要问题，患者认为注射哪里都差不多，多在注射部位出血时才避开，却不知未轮流更换注射部位引起皮下脂肪增生比出血的影响还要严重。未捏皮进针和注射后留针时间过短也直接影响了血糖控制[5]。

本研究经Logistic回归分析，发现影响胰岛素注射技术的因素为糖尿病患者从事的行业及其文化程度。值得关注的是由于本辖区患者医疗费用多由医疗保险支付和胰岛素使用频率2次/d比例较高，未能显示出医疗费用支付形式和胰岛素使用频率对胰岛素注射技术的影响。一般来说，文化程度越高，接受医生的建议或医学新理念越快；同时，文化程度也影响了从事的行业，故两者共同决定了患者对获取医学常识和疾病自我管理的能力，并在家庭胰岛素注射治疗中发挥了基础作用。从事知识型工作或文化程度较高的患者更能关注注射技术中的细节问题，从而使血糖控制达标[6]。

总之，分析影响家庭胰岛素注射技术的因素为医务人员如何指导患者正确掌握注射技术提供了依据。笔者认为医务人员应改变简单的患者宣教形式，积极探索不同行业及不同文化背景下的糖尿病患者的教育模式，不断强化对糖尿病患者的健康教育[7]。《中国2型糖尿病防治指南》指出：“逐步建立定期随访和评估系统，以确保所有患者都能进行咨询和得到及时的正确指导”。新形势下，全科医生应在原有糖尿病社区管理基础上，改进对胰岛素家庭注射治疗的重点人群管理。同时，全科医生也应不断更新医学理论，将《指南》贯彻于患者胰岛素治疗全程中，在随访中能及时发现、分析血糖控制不佳的原因，正确指导患者掌握胰岛素注射技术的各个方面和流程，探讨如何寻找安全、便捷的处置注射后废弃物的方法和为患者提供规范化、人性化、便捷化的胰岛素注射治疗社区卫生服务[8]。这些实际问题的解决，能使患者从《指南》中真正获益，共同推动糖尿病防治事业的发展。

1中华医学会糖尿病分会.中国糖尿病药物注射技术指南[DB/OL].[2012-6-30].http：//wenku.baidu.com.

2中华医学会糖尿病分会.中国2型糖尿病防治指南[DB/OL].[2012-6-30].http：//wenku.baidu.com.

3陈灏珠.实用内科学[M].11版.北京：人民卫生出版社，2002：944-970.

4De Coninck C，Frid A，Gaspar R，et al.Results and analysis of the 2008—2009 insulin injection technique questionnaire survey[J].J Diabetes，2010，2(3)：168-179.

5翟丽敏.胰岛素注射的护理指导[J].实用心脑肺血管病杂志，2010，18(11)：1712.

6何红燕，邓秋英，李群珠，等.自注胰岛素糖尿病患者注射技能认知与不良反应调查分析[J].国际护理学杂志，2008，27(5)：478-480.

7何善娴，李琳，杨凤梅.社区糖尿病患者知己健康管理的效果研究[J].中国全科医学，2010，13(11)：3556-3558.

8姜淑琴.在社区进行糖尿病健康教育与健康促进的新策略[J].中国全科医学，2009，12(8)：1558.