心理干预对社区老年人生活质量的影响研究

肖存利，李 硕，陈 博，邵 钧，田 亮，赵荣凤，巩嘉铠，韩金祥，王 跃，韩 超，党立平，张雨师，罗小景，郭 薇

随着社会经济的发展和生活水平的提高，人们对生活质量和心理健康日益关注。伴随着老龄化社会的到来，老年人作为社区的主体人群受到政府的关注，其生活质量和心理健康问题日益得到重视[1]。2010年北京市政府提出的居家养老、扶残助残等“九养政策”中就包含老年人心理卫生内容。老年人的心身健康会直接影响生活质量，并产生一系列相关的医疗保健、照料养老等问题，给社会、家庭带来前所未有的压力。北京市西城区是“社区心理健康指导示范区”，为响应政府号召，增强老年人的心理健康意识和自我保健能力，提高其生活质量，本研究对西城区的社区老年人进行了心理干预，取得了良好的效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2010年12月—2012年6月，本研究依托北京市科委立项课题“城市中心区人口健康及重点人群关怀科技示范”的子课题“老年人心理健康指导与心理援助研究与示范”的相关数据。从北京市西城区15个街道中按规模、比例分层随机抽取4个街道中7个居委会2 342名符合条件的研究对象，分为干预组(1 085人)和对照组(1 257人)。共收回问卷2 194份，剔除信息缺失、回答有误的之后，得到有效问卷2 116份(干预组980份，对照组1 136份)，问卷有效回收率90.4%。

1.2 研究方法 干预组采取心理讲座、团体心理辅导、个体心理咨询等干预。一般人群：心理讲座，每月1次，团体心理辅导每月2次。重点人群：咨询为主，心理讲座、团体心理辅导为辅，每月2次。心理讲座每次90 min，团体心理辅导每次120 min，个体心理咨询每次50 min。对照组不予干预，观察其自然变化。

1.3 测量工具 本研究的测量工具包括一般信息问卷、世界卫生组织生活质量量表(WHOQOL-100)中文版[2]。WHOQOL-100是由世界卫生组织研制的、用于测量个体与健康有关的生活质量的国际性量表。量表覆盖了生存质量有关的6个领域和24个方面，共计100个问题，包括生理领域、心理领域、独立性领域、社会关系领域、环境领域和总的生存质量。中山医科大学的方积乾教授遵照世界卫生组织推荐的程序，结合中国国情，制定了该量表的中文版。

1.4 质量控制方法 调查员在调查前进行培训，统一调查方法和标准，每月抽查调查表，发现问题及时纠正。数据输入利用专业软件双录入进行校验。

2 结果

2.1 人口学资料比较 干预组980人(占46.3%)，对照组1 136人(占53.7%)。两组间性别、婚姻、年龄差异无统计学意义(P>0.05，见表1)。

2.2 干预组与对照组干预前后生活质量评分比较 干预组与对照组在进行心理干预前，总的生存质量、生理领域、心理领域、独立性领域、社会关系领域、环境领域评分差异均无统计学意义(P>0.05)。心理干预后，总的生存质量、生理领域、心理领域、独立性领域、社会关系领域、环境领域评分差异均有统计学意义(P<0.01，见表2)。

表1 干预组与对照组人口学资料比较

Table1 Comparison of demographic variables between intervention and control group

变量干预组对照组χ2(t)值P值性别0 31∗0 58 男453(46 2)511(45 0) 女527(53 8)625(55 0)婚姻8 81∗0 18 未婚10(1 0)14(1 2) 已婚855(87 3)960(84 5) 离异14(1 4)19(1 7) 再婚13(1 3)9(0 8) 同居2(0 2)1(0 1) 丧偶86(8 8)133(11 7)年龄(岁)68 0±4 867 6±4 81 75 0 08

注：*为χ2值

表2 干预组与对照组干预前后生活质量评分比较分)Table 2 Comparison of QOL between intervention and control group before and after the intervention

3 讨论

老年人的生活质量是国家经济发展水平、社会文明的重要标志，如何提高老年人生活质量已成为老年保健研究的一个重要课题[3]。生活质量是一个多维概念，包括生理功能、心理功能、社会关系、独立性、环境状况等许多领域的内容。随着年龄增加，老年人生理功能逐渐衰老退化，其心理和社会适应性也随之发生一系列变化，这些变化均会影响老年人的心理健康和生活质量[4]。

国外研究表明，社会支持对老年人的身心健康有显著影响[5]，在社区帮助老年人建立和保持社会网络能减轻其负性情绪提高其生活质量[6]。国内研究发现，社会支持、与家人关系、情绪调节能力、休闲活动已成为影响北京老年人生活质量的重要因素，老年人多参与社会休闲活动、积极与人交往，保持和谐的家庭关系对提高生活质量至关重要[7-9]，对社区老年人进行健康教育与健康干预对提高其生活质量有积极效应[10]。本研究结果证明，心理干预对提高社区老年人生活质量有十分积极的意义。心理干预后，干预组老年人在总的生存质量、生理领域、心理领域、独立性领域、社会关系领域、环境领域评分均高于对照组。

在本研究的心理干预过程中，社区老年人通过参与社区心理干预活动，结识了许多老年朋友，扩大了社交网络，增加了社会交往；在心理讲座中，心理专家的专业讲授增加了老年人的心理健康知识和保健知识；在团体心理辅导中，老年人各抒己见，与同龄人相互交流如何发挥余热、参与社会文化活动以及处理家庭关系等生活经验和内心感受；在个体心理咨询中，专业心理咨询师面对面的心理疏导，排解了老年人心中的焦虑、抑郁和孤独等负性情绪。所有这些都对促进老年人身心健康，提高生活质量大有益处[11-13]。

1 Le V Hoi，Nguyen TK Chuc，Lars Lindholm.Health-related quality of life，and its determinants among older people in rural Vietnam[J].BMC Public Health，2010，11(10)：549.

2 方积乾.生活质量测定方法及应用[M].北京：北京医科大学出版社，2000：113-142.

3 李杨春，李新辉.国内外城市社区老年人生活质量研究现状[J].医学与哲学：人文社会医学版，2009，30(3)：39-40.

4 田林，张开金.中老年人生活质量及其影响因素研究[J].中国全科医学，2010，13(6)：1782.

5 Elizur Y，Hirsh E.Psychosocial adjustment and mental health two months after coronary artery bypass surgery:a multisystemic analysis of patients′ resources[J].Journal of Behavioral Medicine，1999，22(2)：157-173.

6 Ekwall AK，Sivberg B，Hallberg IR.Loneliness as a predictor of quality of life among older caregivers[J].Journal of Advanced Nursing，2005，49(1)：23-32.

7 李硕，谢朝辉，邵钧，等.城市社区老年人生活质量研究[J].浙江预防医学，2013，23(2)：1-6.

8 单大玲，刘运杰，戴济安，等.精神心理健康教育大课堂模式对高血压合并焦虑及抑郁患者的干预研究[J].中国全科医学，2012，15(10)：3382.

9 马丽娜，汤哲，关绍晨，等.北京老年人家庭关系对心理健康的影响[J].实用老年医学杂志，2010，13(4)：168-170.

10 郑志刚，陆杰华,曾序春.基于时空评价模型的深圳社区健康服务中心绩效评估[J].中国全科医学，2012，15(9)：2870.

11 Mair A，Thivierge-Rikard RV.The strength of strong ties for older rural adults：regional distinctions in the relationship between social interaction and subjective well-being[J].International Journal of Aging and Human Development，2010，70(2)：119-143.

12 Camfield L，Skevington SM.On subjective well-being and quality of life[J].Journal of Health Psychology，2008，13(6)：764-775.

13 李海燕.老年糖尿病的健康指导及效果评价[J].海南医学院学报，2009，15(2)：186-187.