援疆汉族失能老年人及居家照护者对长期照护需求的调查研究

王玉环，冯雅楠，侯蔚蔚，吴复琛

2010年第六次全国人口普查数据显示：全国60岁及以上老年人口已达1.7765亿，占总人口的比重达13.26%，与2000年第五次全国人口普查相比，上升了2.93个百分点。全国65岁及以上老年人口达1.1883亿，老年抚养比为11.9%[1]。截至2010年底，位居中国西北边陲的新疆维吾尔自治区老年人口达到233.54万人，占总人口的10.8%，已经进入人口老龄化社会[2]。

新疆自20世纪50年代以来，大批援疆人员为了新疆的繁荣和稳定来疆屯垦戍边，多年艰苦劳作使该人群积劳成疾，调查显示新疆65岁以上老年人中657.0‰患慢性病，远高于全国平均水平[3]。目前国内失能老年人口的照护主要是来自家庭成员等居家非正式照护。基于此，本研究将援疆汉族失能老年人及其照护者作为研究对象，立足于居家照护，分析二者对长期照护的需求现况及影响因素，为政府部门针对该人群制定相关政策提供详实数据。

1 对象与方法

1.1 研究工具

1.1.1 生活自理能力状况 采用日常生活活动能力量表(ADL)评估生活自理能力状况。该量表由美国的Lawton氏和Brody制定于1969年[4]，用于评定被试者的日常生活能力[5]。量表包括6个条目，其中1～2项“做不了”定义为“轻度失能”，3～4项“做不了”定义为“中度失能”，5～6项“做不了”定义为“重度失能”。

1.1.2 援疆居家汉族老年人长期照护需求调查表 由研究者自行设计，问卷经有关专家审议，内容效度为0.916，经小样本预实验，内部一致性Cronbach α系数为0.861。调查内容涉及：(1)基本情况，包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、居住情况、月收入、医疗保障、来疆时间、来疆原因、失能时间和失能原因等。(2)对居家长期照护的需求，根据马斯洛需要层次论[6]将援疆居家汉族老年人对长期照护的需求分为5个层次，分别为生理需求(SL，含13个选项)、安全需求(AQ，含5个选项)、情感需求(QG，含4个选项)、尊重需求(ZZ，含2个选项)及自我实现需求(ZWSX，含4个选项)。需求程度采用李克特3级评分法：1=不需要，2=无所谓，3=需要。

1.1.3 照护者需求问卷 该问卷由国内学者刘腊梅等[7]编制，用于评估照护者的照护需求。该问卷是在参考国内外有关文献和定性访谈的基础上，以Gorden的11项功能性健康形态为理论构架，从老年人照护者生理、心理、社会行为等层面，综合老年人照护者角色特点，从照护老年人所需知识和技能(1～17条目)及社会支持性需求(18～28条目)两个维度共28个条目全面了解照护者的需求，每个条目根据Likert 5级评分法不需要、不太需要、无所谓、需要、非常需要赋1～5分，分值越高说明照护者对该条目的需求越高。该问卷有较好的信度和效度，其中Cronbach′s α系数为0.967，内容效度系数为0.92。

1.2 数据来源 本研究数据来自以石河子大学医学院医学人文研究所为主要单位牵头的机构，研究时间为2012年1—6月，在新疆维吾尔自治区开展问卷抽样调查。采用多阶段分层整群抽样法，调查对象为援疆汉族失能老年人及居家非正式照护者。由于援疆汉族失能老年人大多来自省际人口迁移，这种迁移主要集中在新疆北疆，大部分又分布在新疆生产建设兵团[8]。因此，本次调查地点主要锁定在新疆生产建设兵团，本课题考虑到不同地域、援疆汉族老年人空间分布的密集程度[9]以及人口的老龄化程度，从南、北疆抽取不同的师，分别为南疆的农一师，北疆的农六师、农八师以及沙湾县(当年的农七师)；而乌鲁木齐作为自治区的首府和全疆的政治经济和文化中心，其人口一直占全疆城镇人口的40%以上，因此，此次调查也将其纳入其中。

首先，联系当地的老龄办、民政局和街道办事处的工作人员，总体了解援疆汉族老年人在当地的分布情况；其次，抽取老年人分布较密集的社区或团场、连队，从所在街道办事处或社区居委会等部门找出老年人的基本信息，如姓名、家庭住址等，便于入户调查，并对老年人进行编号，按照随机数字表法抽取规定数量的老年人；最后以家庭为单位入户调查，调查中使用ADL量表筛查，对符合条件的不同程度失能老年人及其照护者进行相关问题的调查。失能老年人指生活完全或部分不能自理，必须依赖他人照料的老年人，“失能”主要指老年人因患慢性疾病、躯体损伤、年老等原因导致各种机体功能障碍，进而导致日常生活活动能力受限的状态，本研究中的失能老年人指生活完全或部分不能自理老年人(不能自理程度的判定标准按照WHO推荐的ADL测定)。为确保调查数据的质量，调查人员由经过统一培训的专职调查人员(教师、研究生)担任。要求调查对象的思路清晰，能理解调查的内容，并能清楚回答问题。

1.3 统计学方法 原始问卷经审核合格后由Epidata 3.1录入，录入过程中设计逻辑检错，发现问题及时核对，保证录入质量。采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，统计方法为一般统计描述、非参数检验和Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 共调查援疆汉族老年人728人，其中男444人(61.0%)，女284人(39.0%)；年龄60～99岁，平均(78.8±7.4)岁。居家照护者共750人，其中男295人(39.3%)，女455人(60.7%)；年龄17～95岁，平均(64.6±15.1)岁。其他资料详见表1。

2.2 援疆汉族失能老年人及居家照护者对长期照护需求状况

2.2.1 援疆汉族失能老年人对居家长期照护需求现况 将调查对象选择“1分为不需要”和“2分为无所谓”合并为不需要，将各条目的需求率汇总。按照28条项目中需求率>50%(50%为频率中间值)为高需求水平，仅有4项(14.3%)为高需求，依次为：需要与他人聊天解闷、需要照护者尊重其个人隐私、遇到问题时需要向他人倾诉及需要照护者及家人尊重其自我决策(见表2，3)。

2.2.2 居家照护者对长期照护需求现状 将调查对象选择“1分为不需要”、“2分为不太需要”及“3分为无所谓”合并为不需要；将“4分为需要”和“5分为非常需要”合并为需要，将各条目需求率汇总；以照护者需求问卷测出分值的中位数92分为高低值分界，405人(54.0%)的照护需求为高需求水平，照护需求的顺序依次为：老年人的康复指导、老年人居家环境的安全指导、老年人身体不适(如疼痛、发烧等)的照护指导、用药安全指导等(见表4)。

2.3 影响因素分析

2.3.1 援疆汉族失能老年人居家长期照护需求的影响因素分析 以援疆汉族失能老年人居家长期照护需求得分为因变量，以一般人口学资料为自变量，在引入水准α=0.05、剔除标准β=0.10的情况下，进行Logistic回归分析，筛选出影响援疆汉族老年人长期照护需求的影响因素：在职状态、月收入、主要经济来源、失能时间、失能原因及失能程度(见表5)。

2.3.2 居家非正式照护者长期照护需求的影响因素分析 以居家非正式照护者长期照护需求得分为因变量，以一般人口学资料为自变量，在引入水准α=0.05、剔除标准β=0.10的情况下，进行Logistic回归分析，结果显示：被照护老年人的性别、年龄、婚姻状况、失能程度和失能原因以及照护者的家庭月收入、照护时间、照护年限和健康状况是影响照护者对长期照护需求的主要因素(见表5)。

表3 居家汉族失能老年人对长期照护需求频率表(n=28)Table 3 Long-term care need frequency of the elderly disabled people

表1 援疆汉族失能老年人及居家照护者基本情况

Table1 Basic situation of Han Nationality elderly disabled people aid to Xinjiang and the home caregivers

变量人数构成比(%)变量人数构成比(%)失能老年人性别照护者性别 男44461 0 男29539 3 女28439 0 女45560 7失能老年人年龄(岁)照护者年龄(岁) 60～697810 7 <40435 7 70～7928238 7 40～5922530 0 80～8931543 3 60～7937249 6 ≥90537 3 ≥8011014 7失能老年人婚姻状况照护者婚姻状况 已婚55376 0 已婚71995 9 其他∗17524 0 其他∗314 1失能老年人文化程度照护者文化程度 文盲28038 5 文盲18224 3 小学25434 9 小学18825 1 初中10013 7 初中17923 9 高中或中专9412 9 高中或中专13417 9失能老年人月收入(元) 大学及以上678 9 无506 9与被照护老人关系 <200017423 9 配偶45660 8 2000～23532 3 子女26935 9 3000～11916 3 其他253 3 4000～15020 6照护者就业状况失能老年人来疆时间(年) 全职工作11415 2 1944—194918725 7 非全职729 6 1950—19529513 0 无业628 3 1953—195612316 9 退休50266 9 1957—196011415 7照护者家庭月收入(元) 1960年以后20928 7 <10008911 9失能老年人来疆原因 1000～9913 2 原八路军8712 0 1500～13518 0 和平起义11716 1 2000～25634 1 支边35048 1 3000～17122 8 转业来疆648 8照护年限(年) 干部调动415 6 <1364 8 自流来疆699 5 1～223230 9失能老年人失能时间(年) 3～418724 9 <338953 4 ≥529539 3 3～515721 6照护能力 >518225 0 不完全能11815 7失能老年人失能原因 大部分能18124 1 疾病47064 6 完全能45160 1 损伤101 4照护者健康状况 年老24834 1 不好283 7失能老年人失能程度 不太好18324 4 轻度失能41256 6 一般23431 2 中度失能24033 0 较好21929 2 重度失能7610 4 好8611 5

注：*其他=离异、丧偶、未婚;失能老年人n=728,照护者n=750

表2 援疆居家汉族失能老年人对长期照护的需求(n=728)

Table2 Long-term care need of the Han Nationality elderly disabled people aid to Xinjiang

维度内容得分(x±s)需求率(%)生理需求 1 您需要在家中接受康复训练指导吗？1 9±0 940 9 2 您需要进行肢体功能训练吗？1 9±0 940 2 3 您需要他人帮助沐浴、清洁吗？1 8±0 937 1 4 您需要学习能力训练吗？1 5±0 819 8 5 您需要他人帮助移动吗？1 4±0 712 5 6 您需要他人帮助上厕所吗？1 3±0 712 2 7 您需要他人帮助穿脱衣服吗？1 2±0 67 6 8 需要在家中接受介入性治疗吗？(如静脉输液等)1 2±0 67 4 9 您需要在家中接受医疗治疗吗？1 2±0 55 6 10 您需要专业人员进行用药指导吗？1 3±0 55 1 11 您需要进行呼吸功能训练，改善通气状况吗？1 1±0 41 9 12 您需要他人帮助进食吗？1 1±0 31 9 13 您需要进行大小便控制训练，改善失禁情况吗？1 1±0 30 7安全需求 1 您需要在移动过程中防跌倒吗？1 9±0 830 6 2 您需要政府给您发放生活补助吗？1 9±0 724 3 3 您需要在翻身时防坠床吗？1 7±0 823 2 4 您需要子女为您提供财政支持吗？1 7±0 715 1 5 您需要在进食时防呛咳吗？1 6±0 714 3情感需求 1 您需要与他人聊天解闷吗？2 8±0 586 7 2 您遇到问题时，需要向他人倾诉吗？2 7±0 675 1 3 您需要他人对您所产生的不良情绪进行疏导吗？1 9±0 616 6 4 您需要接受老年人心理咨询吗？1 7±0 51 9尊重需求 1 您需要照护者尊重您的个人隐私吗？(如更换衣物)2 8±0 585 2 2 您需要照护者及家人尊重您的自我决策吗？2 5±0 756 7自我实现需求 1 您需要在家中或社区中进行休闲娱乐活动吗？1 6±0 927 6 2 您需要学习自我保健知识吗？1 6±0 822 7 3 您需要专业人员定期家庭访视，对您进行体检和基本健康教育吗？1 5±0 819 4 4 您需要再学习的机会吗(如上老年大学)？1 1±0 44 0

3 讨论

3.1 援疆汉族失能老年人对居家长期照护需求不高，居家非正式照护者对长期照护需求较高 有研究表明，目前老年人对家庭照护的需求水平较低，仅停留在满足日常生活活动需要，主要为帮助老人洗澡，穿脱衣服，进食，如厕，移动和行走[10]，本研究结果与其相符。援疆居家汉族失能老年人对长期照护需要总体较低。需求由高到低依次为：与他人聊天解闷需求、照护者尊重其个人隐私需求、遇到问题时需要向他人倾诉需求、照护者及家人尊重其自我决策需求。援疆居家汉族老年人对长期照护中情感的需求较突出，有研究证明，失能老年人由于躯体功能障碍，给家庭造成一定的负担，心理上易产生压力，更加需要情感慰藉[11]，本研究中的调查对象均为失能老年人，因此对情感的需求更为突出。

表4 居家照护者对长期照护的需求(n=750)Table 4 Long-term care need of the home caregivers

非正式照护者在照护老年人的过程中会产生各种各样的专业性照护需求[12]，专业性的照护服务也许能使非正式照护者的照护稍微轻松一些[13]。国外有研究表明满足非正式照护者的支持性需求对老年人的居家养老至关重要[14]。但最近一项研究结果显示无论是老年人还是其照护者都有很多需求还没有得到满足[15]。本研究结果表明，54.0%的新疆汉族失能老年人的居家非正式照护者的照护需求水平较高；有较高需求的项目依次为：老年人的康复指导、老年人居家环境的安全指导、老年人不适(如疼痛、发烧等) 的照护指导、用药安全指导等。可见照护者在对照护老年人所需的知识和技能方面有较高的需求水平，对专业正式照护的介入需求更为迫切。

从结果分析，由于援疆汉族失能老年人身体多数属于中度及以下水平失能，经济条件较好，照护者主要是身体状况尚可的配偶或者子女，这些照护者尽他们最大努力，为这些失能老年人提供了精心的照护服务，当自身不能提供一些专业性照护服务困难时，需要专业介入帮助，也正是如此，被照护者自身对长期照护需求较低。这也提示：在构建失能老年人长期照护服务体系时评估失能老年人照护者对长期照护需求的重要性。由于本研究结果显示主要照护者对长期照护需求更高，故重点讨论影响照护者对长期照护需求的因素。

3.2 影响居家非正式照护者长期照护需求的影响呈多元化 首先，被照护者的性别是影响照护者需求的因素之一，照护女性失能老年人与男性失能老年人相比，照护者需求水平要高。可能的原因是：(1)女性失能老年人的性格不如男性老年人开朗、豁达，心思更为细腻，生活中的要求可能会多些，老年人的需求又牵动着照护者的需求，这样其照护者的需求也就多了；(2)照护非在婚失能老年人的照护者需求水平较低，分析原因，可能是照护非在婚的失能老年人只照护好这一个就行了，照护在婚的老年人时，不管另外一个身体状况如何，都难免要多操一个人的心，因此照护者照护需求水平就要相对高一些。(3)照护由年龄大导致失能的老年人的照护者需求水平较低，照护老老人和长寿老人的照护者比照护年轻老人的需求水平低。一般来说，低龄的老年人如果失能的话是由疾病和损伤所致，高龄的老年人则可能是由于生理功能退化所导致，而照护者在照护前者时不仅牵涉到基本生活方面还涉及老年人所患疾病的护理，其照护需求自然就更多；(4)照护者照护中度失能和重度失能老年人比照护轻度失能老年人的需求水平高。照护者在照护失能程度较重的老年人时，所花费的心力和体力都更多，在体力和技术上都更需要别人来协助承担这份责任。

在照护者自身特征方面，照护者的家庭月收入、照护时间、照护年限和健康状况也都是影响照护需求的因素。首先，家庭月收入越低的照护者其需求水平越高。很明显，对于照护者来说，失能老年人无论是由疾病、损伤还是年龄大所导致的失能，都或多或少需要一些医疗或者照护费用，而适量又稳定的家庭月收入至少能保证照护者在经济方面没有后顾之忧，家庭月收入较低而又没有稳定工作的照护者就需要政府相关部门给予部分财力和物力方面的支持。有关学者的研究也表明家庭月收入高的照护者有充足的经济来源，可以通过多种途径解决老年人的照护问题，如定期让全科医生上门服务、雇佣保姆等以分担其照护任务，从而缓解其照护压力，因此其对照护需求也相对较低[16]，本研究结果与之一致。其次，每天照护时间越多、照护年限越长的照护者其需求水平就越高。失能老年人的照护问题，具有长期性、复杂性和繁琐性，照护老年人时更需要照护者付出爱心、耐心和责任心，但是体力和心力上的长期透支难免会让照护者萌生找人来帮忙承担的想法，因此照护者每天的照护时间越多、照护年限越长，照护者的需求水平相应也就会越高。最后，健康状况越好的照护者需求水平越高。仔细分析不难发现：照护失能老年人这项任务不仅是一项体力活，更需要经验和技术，虽然说健康状况较好的照护者在协助被照护老年人移动时更占优势，但是牵涉到老年人的疾病方面的护理，或许健康状况不太好的照护者经验更为丰富，有道是“久病成医”，一些他们曾经见过的健康问题可能就迎刃而解了，对于健康较好的照护者，他们没有经历过那些问题，只能求助于社区医护人员或者专业的正式照护者[17]。

表5 援疆汉族失能老年人及照护者长期照护需求相关影响因素的Logistic回归分析Table 5 Han Nationality elderly disabled people aid to Xinjiang and caregivers long term-care needs related factors of the logistic regression analysis

4 小结

综上，本研究结果发现，援疆汉族失能汉族老年人对长期照护需求低，主要照护者对其长期照护需求高，照护者更需要与照护相关专业技能、知识及正式专业介护。被照护失能老年人的性别、年龄、婚姻状况、失能程度和失能原因以及照护者的家庭月收入、照护时间、照护年限和健康状况是影响照护者需求主要因素。

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