超声检测在术前诊断和定位切除乳腺触诊阴性肿块中的价值

张丽君

超声检测在术前诊断和定位切除乳腺触诊阴性肿块中的价值

张丽君

近年来，乳腺肿瘤尤其是乳腺癌的发生率呈逐年上升趋势，严重影响了女性生活质量，甚至危及生命。超声检查具有无创、简单快捷、实时动态、可重复显像等特点，目前已成为乳腺肿瘤最主要、最常用的诊断方法。本文旨在探讨二维声像图与彩色多普勒超声在术前诊断和定位切除乳腺触诊阴性肿块中的价值，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2009-01—2011-12我院收治的临床乳腺触诊阴性的102例女性患者，年龄19～72岁，平均48.3岁。所有患者均于术前行二维和彩色多普勒超声检查，以取得直接及间接征象的声像图特征，十字交叉法在皮肤上定位。手术切除的乳腺病灶送病理检查。

1.2 方法 超声检查所用仪器包括ATL-HDI 5 000、SIEMENS 512、Mindray DC-7，线阵高频探头频率8～12MHz。乳腺超声检查的条件设为出厂预设。患者取仰卧位，使乳腺充分暴露，直接检查法多切面放射状扫查乳腺，发现肿块后细致观察肿块部位、大小、纵横比值、形态、有无包膜、内部回声情况、有无钙化灶、后方回声、边缘、周边晕环、腋窝淋巴结有无肿大。彩色多普勒显像（CDFI）对肿块内部和周边血流进行观察，脉冲多普勒显像（PW）对血流速度和阻力指数进行测定。血流分级标准：0级无血流信号；Ⅰ级少量血流，1或2处存在点状血流，且管径不＞1mm；Ⅱ级中量血流，有1条血流长度大于病灶半径的主要血管或有几条较小血管；Ⅲ级丰富血流，有＞4条的血管，或血管连通相互交织成网状结构[1]。

1.3 统计学处理 以病理诊断结果作为金标准，计算乳腺良恶性肿块的各种声像图所占数目及超声对乳腺触诊阴性肿块检查的准确率及符合率。采用SPSS 13.0统计软件，计数资料的比较采用χ2检验。

2 结果

超声检出乳腺肿块125个，超声诊断良性肿块108个，恶性肿块17个。良性肿块大小：横径1.3～2.1cm，纵径0.8～1.5cm；恶性肿块大小：横径1.0～1.7cm，纵径1.3～1.9cm。术后病理诊断良性肿块102个，恶性肿块23个。超声诊断触诊阴性的乳腺肿块恶性符合率73.9%，102例125个临床触诊阴性的乳腺肿块中121个于术前超声下定位手术切除，其准确性为96.8%。直接征象肿瘤的纵横比≥1、回声不均匀、有微钙化、血流Ⅱ～Ⅲ级、有穿支血管和（或）阻力指数≥0.7。125个乳腺肿块超声所见直接征象与结果见表1。

3 讨论

目前，临床上采用超声检测乳腺肿块已较普遍。对临床触诊阴性的乳腺肿块，可采用直接征象和间接征象指标对超声术前诊断的准确性进行评价[2-3]。本组102例125个临床触诊阴性的乳腺肿块，超声诊断触诊阴性的乳腺肿块恶性符合率73.9%，可见超声对临床触诊阴性的乳腺癌的早期诊断有较大意义。另外，肿瘤的纵横比≥1、回声不均匀、有微钙化、血流Ⅱ～Ⅲ级、有穿支血管和（或）阻力指数≥0.7在鉴别乳腺肿块的良、恶性差异明显，而后方回声、边缘毛刺征、周边晕环、腋窝淋巴结肿大、乳腺间质改变的差异不明显，可见直接征象对触诊阴性乳腺肿块性质的判断价值高于间接征象。本研究中超声诊断仍有一定误诊率，这可能与触诊阴性肿块常为早期、肿块较小、穿支血管形成不明显、仪器误差及检查者水平等因素有关。

表1 125个乳腺肿块超声所见直接征象与结果（例）

本组患者术前超声下定位手术切除准确性为96.8%，未定位准确的4个肿块于术中再次超声定位下准确切除，可见超声术前定位对手术准确切除肿块具有重要的指导价值。目前，乳腺病变的定位方法主要有术前乳腺显像监控下行放射性粒子注射术、超声术中定位、于MRI下定位和X线下行导丝定位等。尽管术前定位方法较多，效果亦明确，但相比直接术前定位仍存在不足。术前乳腺显像监控下放射性粒子注射术需核医学科协助，基层医院开展受限，而且还有不同程度放射性损伤；超声术中定位需超声医生在术中协助手术医生定位肿块，准备较繁锁，且耗时较长；MRI下定位费用高；X线下导丝定位患者痛苦大，且有一定程度放射性损害。超声术前定位切除乳腺肿块，其操作简便、迅速、定位较准确、安全性好、费用低、无痛苦、易于被患者接受，值得临床推广应用。

[1] Adler D D,Carson P L,Rubin J M,et al．Doppler ultrasound colorflowimaging in the study of breast cancer:preliminary findings[J]．Ultrasound Med Biol,1990,16(6):553．

[2] 白敏,陈惠莉,杜联芳,等．乳腺癌57例超声图像分析[J]．中国超声医学杂志,2004,20(12):894．

[3] Alvarez S,Afinorbe E,Mcorta P,et al．Role of sonography in the diagnosis of axilary lymph node metastases in breast cancer:a systematic review[J]．AJR AmJRoentgenol,2006,186(5):1342．

2012-03-14）

（本文编辑：欧阳卿）

311800 诸暨市红十字医院超声科