康惠尔透明贴防治前列地尔注射液致静脉炎的效果观察

周晓红 吴远聪 叶丽敏

●护理园地

康惠尔透明贴防治前列地尔注射液致静脉炎的效果观察

周晓红 吴远聪 叶丽敏

前列地尔注射液能够靶向扩张颅内痉挛血管，增加侧支循环，增加梗死半暗带内的局部血流量；并可刺激血管内皮细胞产生组织纤溶酶原激活物，从而产生一定的溶栓作用；同时还能减少自由基的生成，保护神经细胞；影响脂质的代谢，预防动脉硬化，因此已被广泛应用[1]。但笔者在临床工作中发现静脉输注后部分患者出现不同程度的静脉炎及其周围组织损伤，不仅增加护理人员静脉穿刺的难度，而且影响患者的治疗和康复。为了减少静脉炎发生率、降低静脉炎严重程度、减轻患者痛苦，提高治疗依从性，我科对80例使用前列地尔注射液患者采用康惠尔透明贴覆盖静脉穿刺处及近心端皮肤，经观察效果良好，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2011-03—2012-03在我科住院并接受前列地尔注射液治疗的急性脑梗死患者158例，其中男82例，女73例，年龄40～81（55.32±5.67）岁。均经头颅CT或MRI证实，在进行治疗前已排除过敏体质、大面积脑梗死及合并严重肝肾功能障碍者。将158例患者按使用前列地尔注射液治疗日期的单双号分为观察组80例，对照组78例。均签署治疗知情同意书。两组患者的年龄、性别、病情的差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 方法 将前列地尔注射液（北京泰德制药有限公司）10μg加入0.9%氯化钠注射液100ml静脉滴注，两组患者均选择手背或前臂粗、直、弹性好、易于固定，且局部组织完好的健侧肢体血管穿刺，穿刺时严格遵守无菌操作的原则，使用美国BD公司封闭式22G留置针一次穿刺成功。观察组使用康惠尔透明贴覆盖静脉留置针及近心端皮肤。对照组使用3M透明贴固定，静脉滴注前列地尔注射液的同时予50%硫酸镁浸湿纱布在距穿刺点前方1cm处向近心端外敷，外加保鲜膜覆盖，每隔30min在纱布上滴硫酸镁以保持湿润，直至输液毕拔针后2h停止湿敷。所有患者无论是否有静脉炎的表现，留置针保留的时间最长不超过72h，每天输液过程及结束后护士均要观察和询问患者穿刺处静脉的临床表现和患者主观感觉，并做好记录。

1.3 评价标准 （1）参照美国静脉输液护理学会的分级标准[2]，将静脉炎分为5级。0级：没有症状（体征）；Ⅰ级：输液部位发红伴有或不伴有疼痛；Ⅱ级：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿；Ⅲ级：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索状物形成，可触摸到条索状的静脉；Ⅳ级：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索状物形成，可触及的静脉条索状物＞2.5cm，有脓液流出。（2）疼痛程度判断按WHO疼痛分级标准[3]，0级:无疼痛；Ⅰ级：轻微疼痛,或稍感不适；Ⅱ级：明显疼痛，可耐受；Ⅲ级：剧烈疼痛,不能耐受,须停止注射，用药物治疗。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件，两组患者静脉炎发生率的比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

两组患者静脉炎发生情况和疼痛程度的比较见表1、2。

表1 两组患者静脉炎发生情况比较[例（%）]

表2 两组静脉输液处疼痛级别比较[例（%）]

由表1可见，观察组发生静脉炎14例（17.50%），对照组36例（46.15%），两组比较差异有显著统计学意义（χ2=7.78，P＜0.01）。由表2可见，观察组发生疼痛的患者25例（31.25%），对照组发生疼痛的患者47例（60.25%），两组比较差异有统计学意义（χ2=13.39，P＜0.01）。

3 讨论

前列地尔是外源性前列腺素E1（PGE1）制剂，具有舒张血管、抑制血小板聚集等作用被广泛用于临床，但静脉炎是前列地尔的常见不良反应。有研究表明：前列地尔所致静脉炎和疼痛主要是因为PGE1能扩张血管，增加毛细血管的通透性，促进体液的渗出，产生炎症，以及PGE1直接与肥大细胞结合发生致敏作用，促进生物活性物质释放所致[4]。

康惠尔透明贴的主要成分是粘性材料、水胶体（羧甲基纤维素钠，CMC）以及人造弹性体等。水胶体具有较强的吸收渗出物和毒性反应，可缓解药物外渗引起的肿胀、疼痛，并保持局部的干燥，减少细菌生长，其中CMC为高分子材料，很少发生皮肤变态反应。同时康惠尔透明贴直接用于固定留置针，一方面可以代替3M透明贴膜。康惠尔透明贴面积较3M贴膜大，固定更牢固，且直接粘于穿刺静脉上方皮肤，形成低氧张力，刺激释放巨噬细胞及白介素，使炎症反应消退，促进局部血液循环[5]，有效预防静脉炎的发生。

50%硫酸镁因其高渗透作用，能使组织水肿在短时间内消退，从而减轻水肿对局部组织的损伤[6]。也常用于预防或治疗静脉炎，但在操作中很难使硫酸镁纱布保持一定湿度，从而影响疗效，且操作繁琐，药液易污染衣服、被褥等，增加患者不适感同时也增加了护士工作量。有研究表明，硫酸镁进入体内与高分子物质结合形成抗原决定簇而有导致过敏反应的危险[7]，因此临床使用有一定的局限性。本组有2例使用硫酸镁后出现局部皮肤热痛、发痒并出现疱疹。经抗过敏治疗，停硫酸镁湿敷后症状缓解。

综上所述，康惠尔透明贴操作简单、患者肢体活动不受限制、感觉舒服、使用方便、安全，并能有效预防和治疗静脉炎，值得临床推广应用。

[1] 白丽娜,周旻,李月红．前列地尔脂微球载体制剂的药理作用机制的研究进展[J]．中日友好医院学报，2008,22(1):47-49．

[2] 冠京莉,韩斌如．PICC穿刺后应用增强型透明贴预防机械性静脉炎的临床观察[J]．中华护理杂志,2007,42(7):661-662．

[3] 杨帆,马新梅,汪文清,等．静脉留置针与普通穿刺针滴注氯化钾的疼痛观察[J]．当代护士,2008,8:85-86．

[4] 张室玲,把爱萍．静脉输注前列腺素E1副反应的护理[J]．护理研究，2003,17(14):854．

[5] 邱昊,吴娅利．康惠尔透明贴预防盖诺致静脉炎的疗效观察[J]．护士进修杂志,2010,25(10):958-959．

[6] 杜建敏,向梅．微波治疗仪加硫酸镁湿敷治疗化疗性静脉炎效果分析[J]．中华误诊学杂志,2010,10(32):7843．

[7] 董志兴．静滴硫酸镁过敏反应1例[J]．药物流行病学杂志,2008,17(5): 347．

2012-11-20）

（本文编辑：杨丽）

323000 丽水市中心医院神经内科