宁波市1671例健康体检者体重指数与心血管危险因素及脂肪肝关系分析

朱哲蓓 姜红菊

宁波市1671例健康体检者体重指数与心血管危险因素及脂肪肝关系分析

朱哲蓓 姜红菊

随着我国人民生活水平的逐步提高，超重和肥胖在国内的发病率越来越高，极大地威胁着人们的身体健康。我们对近年来我院健康体检者的检测指标进行分析，旨在观察体重指数（BMI）变化对人群发生慢性病危险因素的影响。

1 对象和方法

1.1 对象 选择2011年4至10月在我院参加健康体检且资料完整的人群，均为城镇居民，共计1 671例，其中男892例，女779例，年龄18～90（41.81±9.67）岁。

1.2 方法 体检者空腹10h以上，清晨7：00～9：00采静脉血，全部生化指标采用美国BECKMAN LX-20全自动生化分析仪测定。记录BMI、年龄、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率、空腹血糖（FPG）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、血尿酸（BUA）、甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）及常规心电图检查结果，腹部彩色多普勒B超检查脂肪肝的发生情况。并采集既往病史，询问近2周服药史。

1.3 诊断标准

1.3.1 BMI标准[1]（1）体重过低：BMI＜18.5kg/m2；（2）体重正常：18.5kg/m2≤BMI＜24.0kg/m2；（3）超重：24.0 kg/m2≤BMI＜28.0kg/m2；（4）肥胖：BMI≥28kg/m2。

1.3.2 高血压、糖尿病、高脂血症诊断标准 SBP≥140mmHg和（或）DBP≥90mmHg或近2周在服用降压药物者定为高血压[2]。FPG≥7.00mmol/L或既往有糖尿病史及近2周在服用降糖药物者定为糖尿病[3]。TC≥6.22mmol/L为高胆固醇血症；TG≥2.26mmol/L为高TG血症；HDL-C＜1.04mmol/L为低HDL-C血症；LDLC≥4.14mmol/L为高LDL-C血症[4]。

1.3.3 窦性心动过缓、窦性心动过速的诊断标准 常规心电图检查诊断：（1）窦性心律；（2）心率＜60次/min或＞100次/min；（3）P-R间期在正常范围。

1.3.4 肾功能、AFP、CEA异常 按本院检验科常规测定参考范围BUN≥6.8mmol/L，Scr≥106μmol/L，BUA≥357μmol/L判定为肾功能异常。AFP＞20μg/ml、CEA＞5μg/ml判定为升高。

1.3.5 脂肪肝诊断标准 腹部彩色多普勒超声结果显示：（1）肝脏普遍增大，肝包膜光滑，肝实质呈点状高回声，肝回声强度大于肾回声强度；（2）肝深部回声衰减；（3）肝内回声血管显示不清。上述3项中具备第1项加第2或第3项中任何一项即可诊断为脂肪肝[5]。

1.4 统计学处理 采用SPSS16.0统计软件，计量资料以表示，进行正态分布及方差齐性检验，若呈正态分布、方差齐，组间比较采用方差分析，方差不齐者进行秩和检验；计数资料组间比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 分组结果及各组高血压、糖尿病及血脂异常比较 将1 671例体检人员根据BMI水平分为4组，低体重组134例（8.02%），正常体重组940例（56.25%），超重组477例（28.55%），肥胖组120例（7.18%），其中超重、肥胖组占35.73%。超重、肥胖组男性比例（44.17%）较女性（26.06%）高，正常体重、低体重组女性比例（73.94%）则比男性（55.83%）高；各组性别、高血压、糖尿病及血脂异常比较见表1。

由表1可见，各组性别比较差异有统计学意义（P＜0.01）。随着BMI增大，高血压、糖尿病、血脂异常的患病率逐渐增高。各组SBP、DBP升高比例差异均有统计学意义（均P＜0.01），肥胖组SBP升高比例达40%；各组糖尿病患病率差异也有统计学意义（P＜0.01）；TC、TG、LDL-C升高比例随着BMI增大而增加，HDL-C降低比例随着BMI的增大也增加，各组比较差异均有统计学意义（均P＜0.01），其中HDL-C降低比例最为明显，肥胖组达到65.0%。

表1 各组高血压、糖尿病及血脂异常比较[例（%）]

2.2 各组血压、血糖及血脂指标比较 见表2。

表2 各组血压、血糖及血脂指标比较

由表2可见，随着BMI增大，年龄逐渐增大，SBP、DBP、FPG、TC、TG、LDL-C的检测值逐渐升高，HDL-C检测值逐渐降低，差异均有统计学意义（均P＜0.01）。进一步进行各组间比较，年龄、FPG、TC、TG、LDL-C、HDLC在低体重组、正常体重组、超重组之间差异均有统计学意义（均P＜0.05），超重组与肥胖组差异无统计学意义（P＞0.05）；SBP、DBP检测值在各组之间比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

2.3 各组心率、肾功能异常及脂肪肝患病率比较 见表3。

表3 各组心率异常、肾功能异常及脂肪肝患病率比较[例（%）]

由表3可见，随着BMI增大，BUN、BUA升高的比例逐渐增加，脂肪肝的患病率也明显增高，各组差异均有统计学意义（均P＜0.01），以BUA升高、脂肪肝更为显著，肥胖组发生率分别达77.50%、85.00%，而Scr升高比例差异无统计学意义（P＞0.05）；各组窦性心动过缓、心动过速发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.4 各组心率、肾功能、AFP及CEA检测值比较 见表4。

表4 各组心率、肾功能、AFP及CEA检测值比较

由表4可见，随着BMI增大，BUN、Scr、BUA及AFP的检测值逐渐升高，各组比较差异均有统计学意义（均P＜0.01）。进一步进行各组间比较，BUN、Scr、BUA及AFP检测值在超重组、肥胖组与正常体重组、低体重组比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）；BUA、BUN肥胖组与超重组均有统计学意义（均P＜0.05）。Scr、AFP肥胖组与超重组差异均无统计学意义（均P＞0.05）；BUN、Scr、BUA及AFP检测值在正常体重组与低体重组比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）；各组心率及CEA比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

3 讨论

目前判断体重超重和肥胖常用的指标是世界卫生组织（WHO）推荐的BMI。我国近年来，经济的发展使人们生活方式发生了明显的改变，能量摄入与消耗的不平衡导致人群的超重和肥胖率快速增多，肥胖已成为影响人群健康最危险的因素之一。本调查显示，超重、肥胖者达35.73%，男性的超重肥胖者比女性更为显著，达44.17%。超重和肥胖的发病率随年龄增大而逐渐增高。故应加大对男性、中年以上人群的健康教育力度。

本调查结果显示，超重肥胖组的多种心血管危险因素均高于体重正常组；SBP、DBP升高患病率明显增加，SBP升高明显于DBP升高，糖尿病患病率，TC、TG、LDL-C升高，HDL-C降低随着BMI增大而增加，其中HDL-C降低最为明显，各组比较均有显著性差异。说明超重和肥胖是高血压、糖尿病、血脂异常等心血管疾病的重要危险因素，与国内同类研究结果相似[6～8]。而肥胖引起血压增高的机制，与肥胖引起机体代谢紊乱，心脏负荷加重，周围血管阻力增加，血容量、心排血量和交感神经活动增高有关。血糖增高与肥胖症患者的胰岛素受体数目减少和受体缺陷，胰岛素抵抗现象和空腹胰岛素水平增高，而影响机体对葡萄糖的转运、利用和蛋白质合成有关。肥胖持续时间越长，程度越重，发生高血压、2型糖尿病的危险性越大。在超重肥胖者中，尤其是中心型肥胖即腹型肥胖者，全身脂肪及内脏脂肪蓄积引发胰岛素介导的葡萄糖清除率明显降低，促进胰岛素抵抗和高胰岛素血症，导致血脂代谢紊乱[9]。

同时，与超重和肥胖有关的其他心血管病危险因素水平也呈明显增加的趋势[10]。BUN是人体蛋白质代谢产生的氨在肝脏经鸟氨酸循环生产的终末产物，Scr是肌酸的代谢产物，受饮食因素及体内代谢水平的影响，由于肾脏有强大代偿功能，在肾脏损伤的早期并无明显的变化。但是超重、肥胖组的BUA、BUN、Scr平均水平较正常体重组、低体重组均有明显升高，可能与肥胖引起的代谢变化（内源性核酸分解代谢产生嘌呤并合成BUA增多）和饮食因素（食用含嘌呤较多的动物性食品）有关，肥胖可激活肾素-血管紧张素系统，兴奋交感神经，使肾血管痉挛，肾血流减少，代谢产物清除能力下降及脂肪细胞因子增加[11]。

本文结果显示，随着BMI值增大，即肥胖程度的增加，脂肪肝的患病率明显增高，超重组高于正常体重组，而肥胖组又高于超重组，提示超重和肥胖是本组研究对象中脂肪肝的主要病因，国内也有相似的研究结果[12]。根据脂肪肝患者其肝中脂肪的含量可分为轻型（5%～10%）、中型（10%～25%）和重型（25%以上）[13]。肥胖人易患脂肪肝，是由于大量脂肪酸输送到肝脏，游离脂肪酸增多，干扰了胰岛素在周围组织中与受体结合，使胰岛素作用下降，并产生胰岛素抵抗，肥胖也易使体内胰岛素受体不敏感，同时高胰岛素血症和胰岛素抵抗又促进肝脏合成TG和极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL-C），当肝中合成TG的速度超过了将其组成VLDL-C并分泌入血的速度时，便出现肝中TG堆积，形成脂肪肝[14]。研究发现，15%脂肪肝患者可以从单纯的脂肪肝向非酒精性脂肪性肝炎、肝硬化等发展，甚至一部分患者进展为肝功能衰竭、肝细胞癌，发病机制主要为肝细胞脂肪蓄积导致“氧化应激和炎症反应”，导致肝脏长期炎症及纤维化，新生结节形成[15-17]。AFP是当前诊断肝细胞癌最特异的标志物，本文结果显示，AFP检测值随着BMI增大而逐渐升高，提示肥胖与肝脏损伤、肿瘤坏死因子表达有关[18]。CEA是一种酸性糖蛋白，主要形成在胃肠道和胰腺等器官，是目前被广泛用作各种消化道系统肿瘤的诊断及检测指标，本文结果显示CEA检测值及心率在不同BMI组之间比较差异均无统计学意义，提示肥胖可能对消化道肿瘤、心率改变影响相对较少。

肥胖目前在全世界呈流行趋势。WHO已将肥胖定义为一种慢性疾病，所以肥胖既是一个独立的疾病，又是2型糖尿病、心血管疾病、高血压、脑卒中和多种癌症的危险因素，被WHO列为导致疾病负担的十大危险因素之一。我国目前体重超重者已达21.51%，肥胖者为2.92%，因此预防和控制肥胖症已成为刻不容缓的任务[19]。防治超重和肥胖的目的不仅在于控制体重本身，更重要的是防治与肥胖有关的许多慢性病。从宣传、教育和健康促进入手，积极倡导改变不良的生活方式，控制饮食，鼓励摄入低能量、低脂肪膳食，增加运动，预防和控制肥胖。

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2012-06-08）

（本文编辑:马雯娜）

315010 宁波明州医院心血管内科（朱哲蓓）；山东中医药大学附属医院心血管内科（姜红菊）