《金匮要略》百合病之我见

郭晓黎

（陕西省宝鸡职业技术学院，陕西 宝鸡 721013）

《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证并治第三》首次提到百合病，原文：“百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，…如有神灵者，身形如和，其脉微数。”根据其症状描述，与现代医学的神经官能症或神经衰弱非常相似。笔者仔细研读原文结合在教学和临床中的体会，对百合病病因病机和治疗浅析如下。

1 病因病机

原文未明确提出百合病的病因，笔者认为本病的主要病因是情志内伤。文中提到“常默默，”可见百合病经常有情志不畅、郁郁寡欢的症状，继而出现“欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美食，或有不用闻食臭时”，这些或有症状都是由精神因素导致。在临床中经常遇到一些病人精神上遇到刺激，会出现情绪低落，闷在家里不出门，并且不思饮食，不愿意出去与人交往，饮食起居失常等症状。如果长时间的精神压抑，不能很好地调节，久之就会暗耗阴血，出现更为复杂的临床表现。情志不遂，影响脾胃功能，当然不会有美食。至于文中提到“口苦，小便赤”是因为情志不遂，日久郁结化火所致。明·赵以德在《金匮方论衍义》中指出该病多因“情志不遂，或因离绝菀结，或忧惶煎迫”所致。丁德正［1］认为“百合病非伤寒热病后遗症，乃情志所伤之神志疾病也”。故百合病是因为长期的情志不遂而暗耗阴血，使机体阴血不足，尤其心血不足，出现心主神志功能异常。

2 病 位

对百合病的病位的认识争议很多，其一有认为病位在心、肺；其二有认为在心；其三有认为在心、肾。笔者认为百合病病位在心，理由一：心主血脉。原文“百合病者，百脉一宗，悉致其病也。”百脉指全身血脉，故一宗指心。《素问·痿论》篇说：“心主身之血脉”，心为全身之大主是以血脉为物质基础，血行脉中，并以血脉网络全身，沟通表里，维系阴阳。理由二：心主神志。在病因上，凡“情志所伤，虽五脏各有所属，然求其所由，无不从心而发”。心在生理上，“主明则下安”；在病理上，“主不明则十二宫危”。若心血不足，必然影响心主神志的生理功能，出现“欲卧不能卧，欲行不能行”，“如寒无寒，如热无热”，“如有神灵者，身形如和”等。吴谦［2］谓：“百脉通于心，脉病则心病”，“或平素多思不断，情志不遂，或偶触惊疑，卒临景遇，因而形神俱病”。

3 治 疗

原文对百合病的治疗，用到4个汤方，但是无论正治、救治都离不开百合。就像吴谦［2］在《医宗金鉴》所言：“百合，百瓣一蒂，如人百脉一宗，命名取治，皆此义也”。即百脉阴虚失和的疾病，用百合作为引经药。百合微辛、微甘、微凉，清心安神，专调情志，地黄为滋阴养血的要药。

同时治疗时要注重精神疗法：首先不能对病人夸张病情，与病人交流时要放松，尽量避开谈论疾病，让病人感到自己是健康人；其次，让患者多出去参与社会活动，尤其是与自己特长有关活动，使患者找回自信，有利于调节心情。如果夸大疾病，患者心情会更加低落，加重病情，使“诸药不能治，得药则剧吐利。”

病例介绍

王某某，女，43岁，兰州人，2009年3月6日初诊。患者说话语言低微，几乎听不见，不想面对大夫，面色晄白。问其哪里不舒服，患者说自己也不知道，接着眼泪就出来。其爱人说，患者不愿意出门，也不爱说话，总是不自信，还老是怀疑一切，碰见熟人讲话，就怀疑别人在说自己。买菜时，也怀疑菜里农药多，会吃死人。饮食欠佳，已经半年了，没有去上班。体检未见异常，舌淡苔白，脉弱。用药：百合10 g，生地黄 15 g，麦冬 10 g，芍药 15 g，阿胶 20 g，柴胡 6 g，白术12 g，山药12 g，酸枣仁9 g，炒麦芽15 g，杜仲 6 g，炙甘草6 g。6剂。日服1剂，水煎服，早晚1次。嘱早睡早起，按时吃饭，尽量调畅情志。复诊，病人面带微笑，愿意陈述自己的病情。继续服用12剂，病人情况明显好转，说想去单位上班了。

［1］丁德正.试析百合病及其治疗［J］. 河南中医，2011，31（8）：831-832.

［2］吴谦.医宗金鉴［M］.2 版.北京：人民卫生出版社，1982：478-479.