“心主血脉”探讨

张楠

藏象学说作为中医理论体系之核心，对疾病之防治及康复等具有重要的指导意义[1]。心为“五脏六腑之大主”（《灵枢·邪客》），为“君主之官”（《素问·灵兰秘典论》），其生理机能起着主宰人体整个生命活动的作用[2]。“心主血脉”作为心之重要生理功能，前贤今哲探讨颇多。兹不揣愚蒙，结合古籍文献和现代研究进展，试对“心主血脉”理论辨析于次，冀对藏象学说之深化研究有所裨益。

心主血脉，是指心气推动和调控血液在脉道中运行，流注全身，发挥营养和滋润作用。《素问·痿论》云：“心主身之血脉”，《素问·平人气象论》亦云：“心藏血脉之气”，以上所论，当为“心主血脉”理论之肇源。《内经》以降，历代医家对此详有发挥，如《难经》有“心重十二两，中有七孔三毛，盛精汁三合”之记载，《类经·疾病类二十五》云：“心主血脉，应火之动而运行周身也”，黄元御则有“脉络者，心火之所生也，心气盛则脉络疏通而调达”（《四圣心源》）之论。及至当代，更有诸多学者结合现代医学知识对此进行了有益探讨，对临床实践起到了有效的启发作用。

心主血脉，包括了心主血和心主脉两方面作用。心、血、脉密切相连，构成了完整的功能系统。心主血的功能主要体现于心气对血液运行的推动和调控作用，心气充沛，心阳心阴协调配合，血液则有序地输布全身，发挥其濡养和化神作用。《医学入门》“人心动则血行于经”和《素问·五脏生成篇》“诸血者皆属于心”之说即是此意。倘若心气不足，心搏无力，或心阳不足而心搏迟缓无力，或心阴不足而心搏过快而无力，则均可导致血液运行失常。心主血的另一内涵是指心有生血作用，即张志聪所谓的“奉心化赤而为血”（《侣山堂类辨》）。《灵枢·决气》云：“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血”。血的生化固然依靠脾所运化之精微，但其必须“奉心化赤”才能最终形成，此即《素问·阴阳应象大论》“心生血”之谓。所谓“奉心化赤”，是古人认为脾胃化生之营气和津液入脉之后，在心火（即心阳）作用下化为赤色的血液。正如何梦瑶所说：“血为心火之化，以其为心火所成，……故经谓心生血，又云血属于心”（《医碥·血》）。张璐则更加明确地指出：“……归精于心，得离火之化，而为真血”（《张氏医通·卷五·诸血门》）。此外，早在《内经》时期，医者即对动脉血、静脉血和血清已有一定的学术认识。《灵枢·经水》所云之“血之清浊”，即是指动脉血和静脉血而言。动脉血色红，为血之清者；静脉血色暗，为血之浊者。《灵枢·血络论》将动脉血描述为“血出而射者”，将静脉血描述为“血出，黑而浊者”，而将血清描述为“血出，清而半为汁者”。由此看来，“奉心化色”当指静脉血流经现代医学所指之心肺后变为动脉血而言，此与现代医学认识颇为相符。

心主脉，是指心气推动和调控心脏的搏动和脉管的舒缩，使脉道通利，血流通畅。心气旺盛，心血充盈，脉道通利，血液才能在脉管内正常循行至各脏腑关窍发挥濡养作用。《素问·宣明五气篇》“心主脉”之语，直接明确了心与脉的这一关系。再者，心对脉的生成也发挥着主要作用。低等动物的心脏只是脉管的膨大部分，而人之心脏连脉而组成“心系”，心为脉之中心总司。《内经》中的“心系”概念，包括了心、心包络、血脉和经络，心通过心包络并籍经络和血脉与其他脏腑建立起广泛的联络关系[3]。

心、血、脉共同组成了一个相对独立的循环系统，故《素问·六节藏象论》云：“心者， ……其充在血脉。”心位于胸中，在体合脉，其华在面，开窍于舌，因此，若心主血脉的功能异常，可出现脉象、面色、舌色以及胸部感觉等异常。若心气不足或阴阳失调，血脉壅塞不通，血液不能正常输布，脏腑组织失却血液濡养，则脉象细涩或结代，面色无华或晦滞，舌色淡白或紫暗，并见心悸、怔忡、心胸憋闷甚至疼痛等症状。若心之阳热亢盛或阴虚火旺，可见脉数、舌红等症，心之阴寒凝滞或阳气虚馁，可见脉迟、舌淡等症。

“心主血脉”理论长期有效地指导着中医临床，当代学者对此也作了广泛探讨。王风荣等[4]认为，心血管疾病已成为当代危害中老年人健康的常见病和多发病，基于“心主血脉”理论之养心与治血二法当为其主要治疗手段。其中，养心包括养心气、养心血、养心阴和养心阳，治血包括养血、活血。心为君主之官，心之气血阴阳通畅充沛，则各脏腑组织器官协调运作，人体正常生命活动得以正常发挥。黄烨等[5]认为，心气充沛、血液充盈和脉道通利是血液正常运行的基本条件，任一环节的异常都会导致血流不畅，乃至血栓形成。益气和活血中药具有提高心肌收缩力、抑制血小板过度活化、调节凝血及纤溶系统功能紊乱、改善血管内皮功能的作用，可以广泛用于心脑血管事件的防治。王晓红等[6]通过对山莨菪碱的临床功效分析，认为其抗休克的作用机理在于改善或纠正微循环，增强心肌收缩力，保护心肌再灌损伤，而这些作用的发挥在于其较为广泛的活血化瘀作用。山莨菪碱的这一作用，是通过维护和恢复“心主血脉”的生理功能实现的。郭晓辰等[7]认为，心之运血功能是以血液性质、心生血和心主脉的功能正常为前提的，“心主血脉”是心为五脏六腑之大主的物质基础。王忠云等[8]认为，当代医学对心钠素的发现，可以帮助认识心脏的生理功能，探讨“心主血脉”的机理。同时也说明，中医学对心脏的认识是完整的，“心主血脉”是有其物质基础的。章薇[9]通过对“心主血脉”的内涵考释，提出了“脉为心体，血为心用”的观点。认为心脏通过“心系”的主泵、载体和本体作用，发挥血液及生命活性物质的生理效应；现代医学对心血管功能的深入研究和重新评价，为“心主血脉”的理论提供了物质基础。

综上所述，“心主血脉”是心脏的重要生理功能之一，其发轫于《黄帝内经》，充实于历代阐述，完善于现代研究。“心主血脉”主要包括“心主血”和“心主脉”两部分，心、血、脉三者息息相关，协调配合，脉为心之体，血为心之用，而心在整个系统中处于主导地位。心居五脏之首，心系统为五脏系统之核心。“心主血脉”理论涵盖了脏腑、经络、气血阴阳等理论[10]，有其合理的内核，加强对其深化研究，具有重要的临床意义。

[1]印会河，童瑶.中医基础理论[M].北京：人民卫生出版社，2006：70.

[2]孙广仁.中医基础理论[M].北京：中国中医药出版社，2010：104.

[3]孙刚，烟建华.《内经》“心主血脉”学术解读[J].中华中医药学刊，2008，26（6）：1313-1314.

[4]王凤荣，杨荣来.“心主血脉”理论对临床心血管疾病的指导意义[J].中国中医药现代远程教育，2011，9（13）：25.

[5]黄烨，殷惠军，陈可冀，等.心主血脉与血栓前状态[J].中华中医药杂志，2011，26（4）：633.

[6]王晓红，王晓卫.山莨菪碱活血化瘀作用与“心主血脉”的关系[J].华南国防医学杂志，2000，14（1）：32.

[7]郭晓辰，张军平.从化疗药的毒副反应探讨“心主血脉”的科学内涵[J].时珍国医国药，2012，23（5）：1304.

[8]王忠云，张卫国.“心主血脉”与心钠素的研究[J].吉林中医药，1990，12（6）：5.

[9]章薇.心主血脉的内涵考释[J].中华中医药学刊，2004，22（2）：253-254.

[10]张恒.“心主血脉”之辨析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2009，7（2）：213.