不同剂量芬太尼联合丙泊酚在逆行胆胰管造影术中麻醉效果的比较

黄晓敏 韩晓东 林峥

不同剂量芬太尼联合丙泊酚在逆行胆胰管造影术中麻醉效果的比较

黄晓敏 韩晓东 林峥

近年来逆行胆胰管造影术（encoscopic retrograde cholangio-pancreatography,ERCP）已成为临床诊断和治疗胆胰疾病的重要方法，但因患者术前多有焦虑，术中常出现恶心、呕吐及疼痛等不适或难以耐受长时间操作，给检查及治疗带来困难。因此，寻找一种安全可行的麻醉方法对提高患者耐受力、满足临床诊治需要具有重要意义。笔者在脑电双频指数（BIS）监测下比较不同剂量芬太尼联合丙泊酚静脉麻醉对行ERCP患者麻醉效果及呼吸的影响，寻找安全适宜的芬太尼剂量。

1 对象和方法

1.1 对象 选择我院2009-10—2012-09择期行ERCP的住院患者60例，其中男37例，女23例，年龄49～65（52.1±7.2）岁；体重45～76（55±12）kg，ASAⅠ～Ⅱ级，心功能Ⅰ～Ⅱ级。所有患者均无支气管哮喘病史，肝肾功能无明显异常，无贫血及电解质紊乱。采用随机数字表法将患者分为3组，即0.5μg/kg芬太尼组（A组）、1.0μg/kg芬太尼组（B组）、1.5μg/kg芬太尼组（C组），每组20例，3组患者年龄、性别、体重指数的差异均无统计学意义（均P＞0.05），详见表1。

表1 3组患者一般情况的比较

1.2 方法 术前禁食6h以上，无术前用药。入手术室后连续监测血压（BP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2），并采用Aspect A-2000 BIS监护仪监测BIS值。常规建立静脉通路，鼻导管吸氧，氧流量为2～3L/min，取俯卧位头右侧位，胸腹部下方垫长软枕，3组患者分别予芬太尼0.5μg/kg、1.0μg/kg、1.5μg/kg静脉滴注30s，再使用威利方舟TCI-III型注射泵血浆靶控泵注丙泊酚，起始速度为1.3μg/ml，每隔180s递增0.1μg/ml，直至患者睫毛反射消失。BIS值介于65～75，稳定2min后行ERCP检查，检查中维持BIS值于65±5[1]。如有体动反应，暂停手术操作，增加丙泊酚剂量，每次增加0.1μg/ml，待体动停止后继续操作并使BIS值维持于65±5，检查结束时停止靶控输注。当BP下降大于基础值的30%或HR＜55次/ min时，予麻黄碱针5mg/次静脉滴注。当SpO2＜90%时暂停检查，并予面罩吸氧，氧流量为8L/min，手控辅助呼吸，待恢复到检查前水平再继续检查。出现心律失常则立即停止检查，对症处理。

1.3 观察指标 记录诱导前（T0）、诱导后（T1）、进镜时（T2）、进镜后10min（T3）、清醒时（T4）的MAP、HR、SpO2，记录各组术中丙泊酚维持剂量、手术时间和清醒时间。观察并记录术中发生体动、对手术有记忆及心血管不良反应的例数。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件。计量资料以表示，组内及组间比较采用方差分析，计数资料组间比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 3组患者不同时点MAP、HR、SpO2的比较 3组患者MAP、HR、SpO2在T0时差异均无统计学意义（均P＞0.05），与T0时比较，T1时均有下降,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。未发生Bp下降超过30%、需麻黄碱治疗的患者。C组SpO2于T1时下降幅度较A、B组有统计学意义（P＜0.05），其中有3例患者SpO2＜90%需手控辅助增加呼吸次数，恢复至术前水平后再继续检查。所有患者均顺利完成ERCP，详见表2。

表2 3组患者MAP、HR、SpO2的比较

2.2 3组患者丙泊酚维持剂量、操作时间和清醒时间的比较 3组操作时间的差异无统计学意义（P＞0.05）。A组患者丙泊酚术中维持剂量较B、C组大，清醒时间较B、C组长（P＜0.05），详见表3。

表3 3组患者丙泊酚维持剂量、操作时间和清醒时间的比较

2.3 3组患者不良反应的比较 术中发生体动A组5例，B组1例，C组1例，3组间的差异有统计学意义（P＜ 0.05）。3组患者术后均无手术记忆，均未出现心血管不良反应。

3 讨论

随着ERCP技术越来越广泛应用于临床诊断和治疗胆胰疾病，静脉麻醉下无痛ERCP也逐渐成为医护人员关注的热点。丙泊酚药物作用恢复快速平稳[2]，运用于ERCP麻醉为较多国内外文献所推荐[3]。芬太尼是一种强效阿片类镇痛药，作用时间短，为门诊麻醉的常用药。芬太尼和丙泊酚的联合使用具有协同效应，可产生良好的镇静、镇痛作用，使操作更加顺利，但需注意剂量相关性的呼吸和循环抑制、苏醒延迟等不良反应。

因为ERCP检查体位为俯卧位，为麻醉处理中确保医疗安全带来一定困难，故本研究术中采用BIS监测，以提高ERCP术间安全性。有研究表明，由于BIS能充分综合脑电波所提供的信息，及时反映麻醉药的镇静水平，具有较高的临床应用价值[4]。一般认为BIS值从100到70是由清醒进入轻度镇静，低于70是深度镇静，低于40中枢深度抑制[5]。BIS值在60左右能确保消除患者麻醉中不利回忆和记忆反应[1]。

本研究比较了丙泊酚分别联合不同剂量芬太尼下患者ERCP术中的生命体征变化、丙泊酚用量、体动反应及术后清醒时间，麻醉过程中维持BIS值为65±5，以避免过度镇静，结果显示60例患者均顺利完成ERCP检查，诱导后MAP、HR均有下降，但均在正常范围内，未出现心血管不良事件，说明丙泊酚联合上述3种剂量芬太尼静脉麻醉镇静效果好，对心血管系统影响小。本研究中A组患者丙泊酚术中维持剂量较B、C组大，清醒时间较B、C组长（P＜0.05）。C组SpO2诱导后下降幅度较A、B组有统计学意义（P＜0.05），其中有3例患者SpO2＜90%需手控辅助通气，说明C组患者的呼吸系统的抑制作用较A、B组明显，安全性不足。B组患者呼吸抑制少，术中麻醉效果好，术后清醒时间短。综上所述，剂量为1.0μg/kg的芬太尼联合丙泊酚用于ERCP更适宜。

[1] Sleigh J W,Donovan J.Comparison of bispectral index,95% spectral edgefrequency and approx imate entropy of the EEG,with changes in hear t rate variabilit y during induction of general anaest hesia[J].Br J Anaesth,1999,82(5):666-671.

[2] 龚志毅.静脉麻醉药丙泊酚[J].当代医学,2000,6(7):11-13.

[3]Wehrmann T,Grotkamp J,Stergiou N,et al.Electroencephalogram monitoring facilitates sedation with propofol for routine ERCP:a randomized,controlled trial[J].Gastrointest Endosc,2002,56: 817-824.

[4] 杭燕南,卢剑华.麻醉深度监测新进展:双频指数[J].临床麻醉学杂志, 2000,16(4):191-193.

[5] Overly F L,Wright R O.Bispectral analysis during deep sedation of pediatric oral surgery patients[J].Oral Maxillofac Surg,2005, 63(2):215-219.

2012-11-22）

（本文编辑：严玮雯）

325600 温州市中心医院麻醉科

黄晓敏，E-mail:10380215@qq.com