急性乙肝重叠戊肝感染1例

章復龙

●病例报告

急性乙肝重叠戊肝感染1例

章復龙

患者 男，33岁，职员。因“乏力、纳差、尿黄4d”入院。患者入院4d前无明显诱因出现乏力、食欲下降伴恶心，自觉尿色发黄，并逐渐加深如浓茶水样，无畏寒、发热，无腹痛、腹胀、腹泻，无皮肤瘙痒，无白陶土样便，当地社区卫生服务中心查肝功能: TBil 152.6μmol/L，DBil 140.1μmol/L，ALB/ GLB49.3/28.7，ALT 2 795U/L，AST 1 100U/ L，GGT 125U/L，AKP 127U/L。遂来我院就诊，门诊拟“肝功能异常原因待查”收入院。患者既往无慢性肝炎病史，无近期不洁饮食史，无长期大量饮酒史，无近期服药史，无肝炎家族史，无冶游史。入院后相关检查：肝功能 TBil 131.6μmol/L，DBil 98.1μmol/L，ALB/GLB43.3/23.7，ALT2260U/ L，AST 895U/L，GGT 102U/L，AKP 107U/L；PT 12.9s；乙肝三系示：乙肝表面抗原＞250U/ml，乙肝e抗原516.717 S/CO，乙肝核心抗体IgG阳性、乙肝核心抗体IgM 26.1 S/CO；HBV DNA 4.4×104U/L；戊肝抗体IgG阳性、戊肝抗体IgM阳性；甲、丙、丁肝抗体及自身抗体均阴性；血电解质、肾功能、心肌酶谱、血糖、血脂基本正常；血中性粒细胞比例降低，单核/淋巴细胞比例升高。入院后予以复方甘草酸铵、谷胱甘肽、腺苷蛋氨酸等护肝、降酶、退黄治疗。5周后患者血清学、生化及病毒学指标均已经明显好转，无明显乏力、纳差、尿黄等不适，病情好转出院。患者HBV DNA水平在2、4、5、12、24周后均＜103U/L，治疗后患者血清学、生化指标变化见表1、2。讨论 乙肝病毒感染主要发生在母婴垂直传播、未经严格消毒的医疗器械的侵入性诊疗操作、静脉滥用毒品及性接触等途径[1]。急性乙肝多见于青年人，其病原学诊断标准：HBsAg由阳性变弱阳性，最后至阴性。经对症处理多可治愈，不需抗病毒治疗[2]。戊型肝炎大多为急性病程，近来国内有少数慢性化的报道[3]，急性戊型肝炎主要通过食用受戊肝病毒污染的海鲜或果蔬等消化道传播，一般见于中老年人，病情重，病死率高[4]。乙、戊肝炎病毒重叠感染，多见于慢性乙肝重叠戊肝病毒感染，而急性乙肝重叠急性戊肝病毒感染少见报道。本例患者否认既往乙肝病史，本次起病HBcAb-IgM及HEVAb-IgM均阳性，HBV DNA 4.4×104U/L；经护肝等对症治疗1月余，HBsAg转阴而HBsAb转阳，HBV DNA＜103U/L，HEVAb-IgM转阴，病情明显好转；随访12、24周，患者HB-sAg、HEVAb-IgM均阴性，HBsAb均阳性，HBV DNA均＜103U/L，可以排除慢性乙肝急性发作，故患者诊断为急性乙肝合并急性戊肝。

表1 治疗前后患者血清学指标变化

表2 治疗前后患者生化指标变化

乙肝病毒与戊肝病毒重叠感染是病情加重的重要原因，这与慢性乙肝合并急性戊肝感染报道一致[5]。本例患者入院时TBil、ALT、AST明显升高，临床表现为重型肝炎，经护肝、降酶、退黄等治疗后疗效显著。然而，急性乙肝重叠戊肝病毒感染的临床转归是否优于慢性乙肝重叠戊肝病毒感染，仍需大规模研究进一步证实。乙、戊肝炎病毒间无交叉免疫，易导致肝炎病毒重叠感染[3]。机体肝脏清除乙肝病毒而引发的细胞免疫病理改变是重型肝炎发生的基础[6]，戊肝病毒感染使原有的肝损进一步加重，从而诱发肝功能衰竭。

因此,乙肝患者应时刻注意个人饮食卫生，加强对戊肝病毒感染的预防。我国乙肝感染疫情仍然严峻，应避免戊肝和乙肝重叠感染，从而降低重型肝炎的发病率和病死率[7-8]。该患者急性乙肝病毒与戊肝病毒重叠感染，而其具体感染途径未予证实，有待进一步考证。

[1]黄巍,朱建慧.杭州市下城区2008-2009年急性乙型病毒性肝炎流行特征[J].海峡预防医学杂志,2011,17(2):39.

[2] 邴桂梅.急性乙型肝炎和慢性乙型肝炎急性发作的比较[J].当代医学,2011,17(6):96-97.

[3] 毛敬珍.慢性戊型肝炎13例临床分析[J].临床肝胆病杂志,2002,18(4):234.

[4] 罗铭,梁旭竞,张立伐.慢性乙型肝炎重叠戊型肝炎病毒感染的临床特征分析[J].广东医学,2009,30(6):977-978.

[5] 杨涛,吴兵.戊肝重叠慢性乙型肝炎病毒感染临床分析[J].中国实用医药,2010,5(8): 86-87.

[6]吴炜,陈瑜,李兰娟.重型乙型肝炎血清HBV特异性循环免疫复合物的检测及其意义[J].浙江医学,2005,27(2):81-83.

[7] 吴淑冲,杨东亮,吴亮,等.慢性乙型肝炎重叠戊型肝炎病毒感染致重型肝炎的临床分析[J].肝脏,2006,11(2):107-108.

[8] 蒋玉凤,邹愚,王明勇,等.戊型肝炎与慢性乙型肝炎重叠戊型肝炎病毒感染的临床特征比较[J].中国人兽共患病学报,2007,27(4): 199-200.

2012-12-10）

（本文编辑：胥昀）

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