健康体检人群血清AFP、CEA、CA125、CA19-9检测结果分析

2013-04-18邹玲莉胡梅琮汤浩舟

浙江医学 2013年13期

邹玲莉胡梅琮汤浩舟

邹玲莉胡梅琮汤浩舟

恶性肿瘤性疾病严重危害人类健康，2008年中国肿瘤登记地区的41个登记处的数据显示，恶性肿瘤发病率为299.12/10万（男性330.16/10万，女性267.56/10万）[1]。肿瘤的早期诊断及治疗是提高疗效、延长存活期的关键[2]。随着生活水平的提高，人们对健康越来越重视，定期体检是了解健康状况和发现疾病的重要方法，大多数人都将肿瘤标志物检测作为常规体检项目之一。甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、糖类抗原125（CA125）、糖类抗原19-9（CA19-9）是临床较常用的肿瘤标志物,笔者回顾了2008年我院体检的20 655例健康人群肿瘤标志物检测结果，发现血清AFP、CEA、CA125、CA19-9均存在一定的阳性率，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象选取2008-01—12我院进行健康体检者20 655例，男11 460例，女9 195例，年龄21～85（44.5±13.9）岁。纳入标准：所有患者均无自觉症状，排除已明确诊断和接受治疗的慢性病患者及妊娠妇女。

1.2 方法晨起空腹抽取静脉血3ml，3 500r/min离心分离血清，采用美国贝克曼库尔特DXI800全自动化学发光分析仪，金刚烷AMPPD作为标记底物及其原装配套试剂盒测定AFP、CEA、CA125、CA19-9含量，由专人严格按照标准操作程序进行检测。血清AFP、CEA、CA125、CA19-9的参考范围分别为0～20ng/ml，0～5ng/ ml，0～35U/ml，0～37U/ml。

1.3 统计学处理采用SPSS 16.0统计软件计量资料。呈正态分布的以表示，非正态分布的以中位数表示并采用Levene检验，计数资料的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 血清AFP、CEA、CA125、CA19-9检测结果及浓度分布特征见表1、2。

表1 血清AFP、CEA、CA125、CA19-9检测结果

表2 AFP、CEA、CA125、CA19-9浓度分布

由表1、2可见，不同性别健康体检者的血清AFP、 CEA 浓度的差异无统计学意义（P＞0.05），女性血清CA125、CA19-9浓度高于男性，差异有统计学意义（P＜0.05）。20 655例健康体检者中血清AFP、CEA、CA125、CA19-9浓度分别有99.88%、98.3%、98.48%、98.24%的体检者处于正常参考范围内。

2.2 AFP、CEA、CA125、CA19-9异常结果体检者临床诊断见表3。

表3 AFP、CEA、CA125、CA19-9异常结果体检者临床诊断（例）

由表3可见，体检发现部分AFP、CEA、CA125、CA19-9结果异常者具有基础疾病，但多数结果异常者未能查出明显疾病，需进一步追踪随访。

2.3 不同性别、年龄体检者AFP、CEA、CA125、CA19-9异常结果检出率的比较见表4。

表4 不同年龄体检者AFP、CEA、CA125、CA19-9异常结果检出率的比较[例（%）]

由表4可见，不同年龄段体检者AFP阳性检出率的差异均无统计学意义（均P＞0.05），40岁以上体检者CEA阳性检出率高于40岁以下者，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；男性60岁以上体检者的CA125阳性检出率显著高于60岁以下者，女性50岁以上体检者的CA125阳性检出率低于50岁以下者，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。男性不同年龄段体检者的CA19-9阳性检出率的差异均无统计学意义（均P＞0.05），20～30岁及71～80岁的女性体检者的CA19-9阳性检出率高于31～70岁体检者，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。不同性别体检者之间AFP、CEA、CA125、CA19-9阳性检出率的差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

3 讨论

肿瘤标志物是指在肿瘤的发生和增殖过程中，由肿瘤细胞本身所产生的或者是由机体对肿瘤细胞反应而产生的，反应肿瘤存在和生长的一类物质，包括蛋白质、激素、酶（同工酶）及癌基因产物等。

AFP主要由胎肝合成，其次是卵黄囊，胃肠道黏膜以及肾脏也能少量合成。肝细胞癌、卵黄囊肿瘤、胚胎期肿瘤以及一部分肝外肿瘤可重新合成AFP而使血清AFP浓度升高，非肿瘤性疾病如先天性胆道闭锁症、急慢性肝炎、肝硬化等也可呈不同程度升高[3]。本调查结果显示，24例AFP阳性者中有22例HBsAg阳性，其中有6例被诊断为肝硬化、脂肪肝、慢性肝炎等肝脏疾病，对该类患者进行随访有利于疾病的早期发现和治疗。2例患者HBsAg为阴性，1例患者诊断为脂肪肝，另1例患者AFP＞200ng/ml，诊断为左乳肿块，其AFP升高可能与其他病症有关，建议该患者进一步检查并定期随访，以明确诊断。AFP阳性者多集中于30岁以上人群，这可能与八十年代末以来我国持续开展乙肝疫苗接种,此后出生者乙肝感染率降低有关[4]。

CEA是一种细胞表面相关糖蛋白，其异常升高与胃肠道肿瘤、肺癌、乳腺癌、甲状腺癌、膀胱癌、霍奇金病等及非肿瘤性疾病如肠道炎症、肝硬化、结肠息肉、肾功能不全以及吸烟、妊娠等有关。当CEA＞20μg/L时,则高度提示结肠癌[3]。男性CEA阳性检出率明显高于女性，可能与吸烟会使CEA升高[5]，而男性吸烟人群多于女性有关[6]。本调查结果显示男性CEA阳性者中脂肪肝7例，肾囊肿7例，女性CE的阳性者中乳腺增生1例，附件炎1例，脂肪肝1例，说明在部分良性疾病中CEA也可升高，定期复查和监测该类人群有助于疾病的监控。本研究发现，41岁以上体检者的CEA阳性检出率明显高于40岁以下者，可能与40岁以上人群工作繁忙压力大，机体免疫功能下降，各种隐性疾病较多有关[7]。

CA125是一种高分子量的黏蛋白样糖蛋白,分子量为200～1 000kD，是一种重要的卵巢癌相关抗原[8]，可作为卵巢癌诊断和监测的辅助方法[9]。CA125为非特异性肿瘤标志物，在良、恶性疾病中均可升高，主要见于卵巢癌、胆囊癌、胰腺癌、肺癌、肝癌等肿瘤性疾病及急性盆腔炎、子宫内膜异位症等良性疾病中[10-13]。本调查结果显示，CA125升高的体检者女性显著多于男性，女性主要见于卵巢囊肿、子宫肌瘤、乳腺增生、宫颈糜烂等良性妇科性疾病，男性则见于脂肪肝、下肺感染、前列腺增生等疾病。男性CA125阳性率随年龄增长有升高趋势，可能与CA125为非特异性肿瘤标志物，老年人机体抵抗力下降，某些炎症感染（如肺部感染、尿路感染及一些院内感染等）增加有关[14-16]。而女性与之相反，随年龄增长有降低趋势，可能与妇科良、恶性疾病都会使CA125升高有关。71岁以上不同性别间CA125阳性率接近，可能也与老年人体质较弱，各种感染性疾病较多有关。

CA19-9被认为是胰腺癌诊断和监测的重要指标[17]。胰腺癌CA19-9阳性率为70%～85%，与胰腺癌分期呈明显正相关，当血清中浓度＞300U/ml常提示肿瘤已为晚期，CA19-9＞1 000U/ml的胰腺癌患者96%不能作手术切除治疗[18]。本资料研究显示，健康体检人群血清CA19-9异常升高率为1.67%，男性（0.74%）少于女性（2.84%），其中86.38%（298/345）无明显原因，其中男性异常升高者临床诊断为肝胆性疾病如脂肪肝、胆结合、胆囊肿、肾结石为主，女性则以子宫肌瘤、附件炎、宫颈糜烂、乳腺增生等良性妇科性疾病为主。

综上所述，本调查研究表明健康人群体检可发现一定比例的肿瘤标志物阳性者，不同性别、年龄的体检者各标志物阳性率存在一定差异，AFP、CEA、CA125、CA19-9作为非特异性肿瘤标志物，在一些良性疾病中也可升高，定期体检有助于早期发现各种良、恶性疾病，结合临床资料和影像学检查及相关病理检查进行全面分析可及早作出诊断并及时采取治疗措施。

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