择期腹腔镜手术治疗慢性结石性胆囊炎预防性应用抗生素的价值探讨

吴瀛涛 张建东 高瞰非 葛利达

择期腹腔镜手术治疗慢性结石性胆囊炎预防性应用抗生素的价值探讨

吴瀛涛 张建东 高瞰非 葛利达

腹腔镜胆囊切除术在我国得到迅速发展，以其创伤小、恢复快、复发率低的优势成为公认的大多数结石性胆囊炎首选的手术治疗方法。然而在此类患者进行腹腔镜胆囊切除术时是否预防性应用抗生素尚无规范性的指导意见。因此，本研究选择我院部分该类手术患者进行分析，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 2010-01—2012-05我院普外科收治的腹腔镜择期手术治疗的患者共532例。选取临床诊断符合2006年中华医学会制定的诊断标准[1]，术前血白细胞计数＜10×109个/L，无皮肤感染、慢性支气管炎等感染性疾病及合并糖尿病、免疫缺陷等慢性易发感染疾病，术中未中转开腹，术后未再使用抗生素的患者共300例，所有伤口均甲级愈合。术前预防性应用抗生素者（治疗组）160例，其中男72例，女88例；年龄34～67（51.45±1.12）岁；白细胞计数（8.21±1.54）×109个/L；中性粒细胞百分比（66±14）%。术前未预防性应用抗生素者（对照组）140例，其中男60例，女80例；年龄37～70（52.86±7.09）岁；白细胞计数（7.92±1.63）×109个/L；中性粒细胞百分比（57±16）%。所有患者均知情同意。两组性别、年龄、血白细胞计数、中性粒细胞百分比差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 方法 治疗组于术前0.5h一次性静脉滴注头孢呋辛针1.5g，对照组术前未使用抗生素。手术均自剑突下穿刺孔取出胆囊，取出胆囊即时抽取胆汁2ml送本院检验科行细菌学培养，采用法国生物梅里埃公司培养剂行需氧培养。术中采用强生公司1号爱惜康线缝合腹膜及腹白线，3-0爱惜康线缝合皮下，皮肤创可贴拉合粘贴。1.3 观察指标 术后观察患者生命体征，术后第3天常规查血常规，观察白细胞计数、中性粒细胞百分比，术后住院时间，胆汁培养结果等。1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件。计量数据以表示，两组比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者胆汁细菌培养结果 见表1。

表1 两组患者胆汁细菌培养结果（例）

由表1可见，抗生素预防性治疗后细菌培养阳性率无明显下降，两组差异无统计学意义（χ2=2.19，P＞0.05）。

2.2 两组患者术后各项指标比较 见表2。

表2 两组患者术后各项指标比较

由表2可见，治疗组体温正常时间、住院天数及白细胞计数、中性粒细胞百分比与对照组差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

3 讨论

目前，腹腔镜胆囊切除术是否应该应用抗生素尚存在很大争议。由于胆道与肠道是相通的，故胆道细菌致病菌主要来自肠道细菌的逆行感染，多为肠道菌属，大肠埃希菌最为多见，其次是链球菌、肠球菌和克雷伯杆菌等[2]，胆汁有菌者行肝胆手术容易发生感染。正常情况下，胆道系统内无细菌生长，但在急慢性胆囊炎、胆囊内结石形成、胆道梗阻及老年患者的胆汁中常有细菌存在。对于可能感染的高危因素如高龄患者、伴发糖尿病、肥胖、免疫功能低下，必须预防性使用抗生素。而对于慢性胆囊炎择期手术、且无易发感染因素患者是否应该应用抗生素尚无定论。本研究结果显示术前预防性应用抗生素者胆汁培养阳性率（14.38%）与不应用抗生素者（23.57%）差异无统计学意义，提示对于择期手术且无易发感染因素患者，预防性使用抗生素并不能降低其胆道细菌数量。

腹腔镜胆囊切除术创伤小，手术为闭合内操作，感染机会小，为临床减少抗生素使用提供可能。国外很多文献认为，没有明显证据支持常规性预防性使用抗生素能降低手术部位感染的发生，大部分国外学者不主张在慢性胆囊炎腹腔镜手术中使用抗生素[3-4]。本研究也显示术前预防性使用抗生素者与未使用抗生素者之间体温正常天数、白细胞计数无显著性差异，且对照组的胆汁培养阳性率也在可接受的水平（23.57%）。因此我们认为，对于无易发感染因素的慢性胆囊炎腹腔镜择期手术在严格执行无菌操作的前提下，可以不使用抗生素。预防腹腔镜手术部位感染的关键在于无菌规则，要重视洗手、无菌操作、消毒、隔离皮肤准备，手术室空气净化等每个细小环节。胆囊切除术切口感染多见于取出胆囊的穿刺孔感染，高危因素是胆囊取出困难，取出时胆囊破裂，胆汁或结石污染切口，因而在术中采用医用手套或简易胆囊袋可有效的保护切口。如在术中发现胆囊炎症重、张力大，可穿刺减压防止胆囊破裂胆汁流入腹腔，减少感染[5]。临床医师应高度重视手术技能的提高，并严格执行无菌操作，通过这些努力可以最大限度地减少感染的发生，少用或者不用抗生素。

[1]中华医学会．临床诊疗指南[M]．北京:人民卫生出版社,2006:292-293．

[2]魏玉峰,石磊,吕忠元．直视微创胆囊切除术患者抗生素的应用[J]．甘肃医药,2012,3:42-44．

[3]Perez A R,Roxas M F,Hilvano S S．A randomized,doube-bind, placebo-controlled trail to determine effectiveness of antibiotic prophyaxis for tension-free mesh herniorrhaphy[J]．J Am Coll Surg,2005,200:393-397．

[4]Aufenacker T J,Koelemay M J,Gouma D J,et al．Systematic review and meta-analysis of the effectiveness of antibiotic prophylaxis in prevention of wound infection after mesh repair of abdominal wall hernia[J]．Br J Surg,2006,93:5-10．

[5] 陈骁,孙晋兰,钱锦华．腹腔镜胆囊切除术180例围手术期抗生素应用[J]．南通大学学报（医学版）,2005,25:350-352．

2012-11-10）

（本文编辑：马雯娜）

311200 杭州市萧山区第一人民医院普外科