李跃华辨治焦虑症发热1例

陈小平,李跃华,孙锦锦,王美香,许亚培,吴文哲

(1.北京中医药大学，北京 100029;2.中国中医科学院西苑医院，北京 100091)

李跃华辨治焦虑症发热1例

陈小平1,2,李跃华2*,孙锦锦1,王美香1,许亚培1,吴文哲2

(1.北京中医药大学，北京 100029;2.中国中医科学院西苑医院，北京 100091)

焦虑抑郁症发病机制至今尚不明确，存在多种假说，其中以脑神经递质与抑郁症的关系研究最为深入。李跃华教授临床辨治1例发热原因不明的患者。 患者自发热伊始，原因不明，间断发热，他院给予退热以及激素等治疗,连续应用5月患者病情未改善。患者情绪低落，紧张不安，生活兴趣丧失，李跃华教授以焦虑抑郁症中医辨证诊治，结合清热利湿，并口服西医对症抗焦虑抑郁药物治疗，患者发热好转。

发热;焦虑症;李跃华

李跃华教授，主任医师，博士生导师，擅长治疗焦虑抑郁症、骨质疏松症、老年颈椎病、老年心脑血管疾病等。现将李跃华教授治疗焦虑症1例报道如下。

1 病案举例

罗某，男，65岁，河南信阳农民。自诉2012年10月底无明显原因出现发热，体温39～40 ℃，于每日中午发热,每日1次，伴畏寒寒战，双下肢沉重、活动后加重，体温可以在2 h后自行消退，无晨僵，无咳嗽咯痰，无盗汗乏力、头晕头痛、腹痛腹泻。先后在当地医院、北京307医院、北京协和医院就诊及住院治疗,行血液学、生化、免疫、病原体、基因检测、影像学等多项相关检查，均未有明显阳性指标变化，考虑“发热原因不明，感染性发热可能性大”，给予抗生素、激素等治疗，发热未明显缓解或者体温正常维持几天后再次出现发热，症状同前，在协和医院住院期间，因不能除外结核，行诊断性抗结核治疗，症状亦未好转，予2月25日出院。

2 辨治经过

为寻求诊治，于2013年3月1日来西苑中医院老年病科门诊找李跃华主任就诊。初诊情况：患者面色发红，精神差，自诉每日发热1～2次，体温38.5～40 ℃。多在中午及午后，同时发热时伴有下肢发沉无力感，无恶寒怕冷症状，时有汗出，纳食可，睡眠可，大便干，小便可。舌质红、苔黄厚腻，脉沉滑。根据患者症状和舌脉体征，辨证为湿热内蕴，交蒸于气分，则发热倦怠，热重于湿，以清热利湿为法，并结合患者情绪不佳，以甘露消毒丹加减治疗，方药如下：白豆蔻15 g，藿香10 g，茵陈15 g，滑石30 g，石菖蒲10 g，黄芩12 g，连翘15 g，浙贝母15 g，射干10 g，薄荷15 g，生地黄30 g，牡丹皮15 g，赤芍15 g，柴胡15 g，姜半夏10 g，枳壳10 g，合欢皮30 g，生龙齿20 g，党参15 g，蒺藜30 g，黄连10 g。7剂，水煎服，1剂/d。本方以滑石、茵陈、黄芩、黄连三药相配，清热利湿，浙贝母、射干清热散结，连翘、薄荷疏泄上焦而清热解毒，以石菖蒲、白豆蔻、藿香芳香化浊，醒脾和中，再配柴胡、半夏、合欢皮、蒺藜等解郁安神定志。并嘱继服乐松退热治疗。

3月8日2诊：患者精神尚可，自诉服药后第1天发热体温40 ℃，第2天发热体温38.6 ℃，第3～6天未再发热，第7天发热，体温38.4 ℃，患者仍面色发红，舌苔黄厚腻稍减,时有汗出，下肢沉重无力，大便干，考虑患者湿热象仍偏重，调整原方，原方藿香加至15 g，茵陈加至30 g以增加清热利湿力量，去枳壳，加金银花15 g，秦艽10 g，决明子20 g。7剂,水煎服，1剂/d。考虑患者发热时间较长，口服乐松会干扰体温调节中枢，影响治疗,故予以停用，并增加中成药牛黄清心丸配合治疗。服药后患者第1天未发热,后几天患者仍发热1～2次，体温39 ℃左右。

3月15日3诊：患者来时寒颤，怕冷，情绪不佳，紧张不安，面色晦暗，自诉发热时服退热药后汗出热退，发热时腰痛，口苦，全身疼痛，呃逆，舌尖红、苔根部白厚腻，脉弦滑。此时观察患者精神紧张，情绪低落，生活兴趣丧失，肢体震颤与精神紧张一致，有轻生的念头，对患者给予情绪疏导，发现患者肢体震颤症状缓解，考虑其为情志所致。经半个月给予清热利湿治疗，发热温度开始降低,处在38～39 ℃之间。询问病史，患者既往有吸烟病史，发病前突然停止，结合患者此次治病3月余,病情未改善，情绪低落，愉快不起来，过度担心，紧张不安，心理负担过重，时有胸闷心慌烦闷，睡眠尚可，易做梦，根据病史和现有表现，患者病情症状多，病情复杂，考虑患者发热非器质性发热，而是功能性发热，可能与突然的戒烟有关。所以李跃华教授诊断为焦虑抑郁状态，中医辨证为肝郁痰阻[1]，治法以疏肝解郁健脾化痰，结合清热利湿为法，方药如下：姜半夏10 g，紫苏叶6 g，蒺藜30 g，陈皮10 g，厚朴10 g，石菖蒲10 g，茯苓15 g，远志10 g，柴胡15 g，合欢皮30 g，淡豆豉10 g，郁金10 g，胆南星10 g，黄连10 g，龙胆草10 g，黄芩10 g，川芎15 g，炒栀子10 g，肉桂10 g。14剂，水煎服，1剂/d，加服羚羊角粉0.3 g×2瓶，1瓶分7次,1次/d冲服。并给予口服盐酸度洛西汀胶囊30 mg/次，1次/d，口服治疗。

4月19日4诊:患者来时精神状况好，情绪佳，无紧张不安，患者自诉服完药后自3月28日起虽发热周期已至，但温度不高，29日至今未再发热，也不寒颤发抖，体力增加，因效果好，患者按原方一直坚持服用。现只是有腰部疼痛不适，纳可，眠可，二便可，舌质暗红、苔薄腻，脉左弦细尺弱，右脉弦滑。嘱患者继续巩固治疗，防止再发，根据现临床症状，调整药方为：蒺藜30 g，石菖蒲10 g，厚朴10 g，柴胡15 g，合欢皮30 g，盐杜仲15 g，桑寄生15 g，川牛膝15 g，怀牛膝15 g，细辛3 g，骨碎补15 g，川芎15 g，三七粉3 g，制川乌5 g(先煎)，制草乌5 g(先煎)，陈皮10 g，炒山楂20 g。7剂，水煎服，1剂/d，并嘱继续口服盐酸度洛西汀胶囊30 mg/次，1次/d口服治疗。

4月26日5诊：患者未再发热，精力充沛，患者腰部疼痛减轻，病情稳定，舌苔白略腻，脉弦滑，继续加强利湿化浊之力，上方加白豆蔻10 g，山茱萸10 g，茯苓15 g，14剂继续巩固治疗。后随诊4月，患者病情稳定，未再发热。

3 讨论

引起内伤发热的原因主要有久病体虚、饮食劳倦、情志失调及外伤出血，其病机大体可归纳为虚、实两类，主要为气、血、阴、阳亏虚，或气、血、湿等郁结壅遏。发热日久，实热未减，体弱气虚，必内生虚热[2],因而虚实夹杂者，应清热基础上兼顾益气、养血、滋阴、温阳。

焦虑抑郁症是最常见的心境障碍，可出现多系统的复杂躯体症候群，其发病机制至今尚不明确，存在多种假说，其中以脑神经递质与抑郁症的关系研究最为深入[3-4]。以脑内抑制介质(INH)、5-羟色胺(5-HT)、乙酰胆碱(Ach)、多巴胺(DA)、去甲肾上腺素(NE)、兴奋介质(EXC)6种神经递质的变化以及平衡关系改变而导致抑郁症的发生,特别是以5-HT、DA、NE神经递质功能不足而引起。

此患者自发热伊始，原因不明，经协和医院等医院诊断治疗后仍未明确病因，间断发热给予退热以及激素等治疗，连续应用5月，患者病情未改善。患者情绪低落，紧张不安，持续时间较长，引起脑功能的改变，脑内神经递质的含量不足，特别5-HT、NE含量不足，而5-HT参与体温的调节作用，当焦虑抑郁患者脑功能改变时,5-HT递质改变，引起体温调节中枢的异常,5-HT可能在体温调节过程中作为提高体温的递质而发挥作用[4]。因此根据这样的分析，李跃华教授以焦虑抑郁症中医辨证诊治，结合清热利湿，并口服西医对症抗焦虑抑郁药物治疗，患者发热好转，未再发热。

[1]孙锦锦.李跃华教授治疗抑郁症经验介绍[J].中医学报,2013(6):826-827.

[2]杨佼,吕文良,谢伟.不明原因发热验案1则[J].吉林中医药,2010,30(11):987.

[3]郭雨欣,邢国刚.抑郁症的生物学机制研究进展[J].中国神经精神疾病杂志,2012(1):57.

[4]李国璋.神经生理学[M].北京:人民卫生出版社,2007:148.

ProfessorLiYuehua’sTreatmentofanAnxietyDisorderPatientwithFeverbyTCMDiagnosisandTreatment

CHEN Xiaoping1,2,LI Yuehua2*,SUN Jinjin1,WANG Meixiang1,XU Yapei1,WU Wenzhe2

(1.Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100029,China;2.Department of Geriatrics,Xiyuan Hospital,China Academy of Chinese Medical Sciences,Beijing 100091,China)

Pathogenesis of Anxiety-depression is still unclear nowadays.There are several hypotheses,among which the study of the relationship between brain neurotransmitters and depression is the most in-depth.My tutor Professor Li Yuehua cured one patient who had an unexplained fever with TCM diagnosis and treatment.At the beginning,the fever was unexplained and intermittent.Other hospitals treated the patient with antipyretic and hormone,but the patient did not get better after five months.The patient with great depression and nervousness lose interest in life.Professor Li Yuehua used TCM diagnosis and treatment to clear heat and promote diuresis.At the same time,western medicine was added to cure anxiety and depression.Finally,the patient got better.

fever;anxiety disorder;LI Yuehua

R255.1

B

1003-5699(2013)12-1284-03

国家自然科学基金科研课题“老年抑郁症与肝郁证与神经-内分泌-免疫网络的相关性研究”(30973733)。

陈小平(1985-)，男，硕士研究生。研究方向：中医药防治老年病。

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李跃华，电话：010-62835336,电子信箱：shanzhuyu@126.com

2013-08-21)