归经当归拈痛汤治疗痛风性关节炎

潘 静，马 威，管竞环

(武汉市中西医结合医院 风湿免疫科，湖北 武汉 430022)

归经当归拈痛汤治疗痛风性关节炎

潘 静，马 威，管竞环

(武汉市中西医结合医院 风湿免疫科，湖北 武汉 430022)

目的 观察归经当归拈痛汤治疗痛风性关节炎的临床疗效。方法 将78例急性痛风性关节炎患者随机分成对照组38例,治疗组40例。对照组服用当归拈痛汤(当归、党参、苦参、甘草等,1剂/d)，治疗组服用归经当归拈痛汤(土茯苓、牛膝、柴胡、黄柏、山慈菇等，1剂/d)，疗程共4周。结果 治疗后2组总有效率、血尿酸下降程度比较有统计学意义，且治疗组优于对照组(Plt;0.05)。结论 在辨证论治基础上，按疾病脏腑归经选药治疗痛风性关节炎，归经当归拈痛汤较原方疗效好。

管竞环；归经理论；当归拈痛汤；痛风性关节炎

痛风是嘌呤代谢紊乱和尿酸排泄障碍所致尿酸盐沉积在关节囊、滑囊、骨质、肾脏、皮下及其他组织中引起相应的病损及炎性反应的一种疾病。临床主要表现为反复发作的急、慢性关节炎和软组织损伤，尿酸性肾结石所导致的痛风性肾病。调查[1-3]显示，我国痛风患者呈逐年上升趋势，接近欧美的发病率，痛风已成为我国的常见病之一。当归拈痛汤是金元医家所创的止痛名方，清代张石顽称此方为治“湿热疼痛之圣方”。当归拈痛汤全方气血同调，寒热并用，内外兼治，历代都有应用于痛风性关节炎的治疗。痛风属中医“痹症”范畴[4]，累及关节属肝经循行部位，脏腑归经主要为肝经，根据管竞环疾病脏腑归经选药的指导思想，笔者将当归拈痛汤调整为同功效、归肝经为主的药物，组成归经方进行临床观察。

1 临床资料

1.1 一般资料 78例患者均为我院风湿门诊确诊的痛风性关节炎患者，其中初发32例，复发46例，男性66例，女性12例。将78例患者随机分为2组，对照组38例，治疗组40例，2组间年龄、性别、治疗前理化指标等比较，差异无统计学意义。

1.2 诊断标准 西医诊断标准依据美国风湿病协会1977年所制定的急性痛风性关节炎诊断标准。中医证候诊断标准参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》[5]中的痛风证候分类标准。

2 治疗方法

2.1 治疗组 予归经当归拈痛汤治疗，药物组成:当归15 g，党参15 g，土茯苓6 g，陈皮6 g，茵陈10 g，山慈菇10 g，黄柏10 g，泽泻10 g，猪苓10 g，苍术、白术各10 g，柴胡10 g，地龙10 g，独活10 g，牛膝10 g。上肢关节肿痛甚者改独活为桑枝。1剂/d,水煎2次混合后分早晚2次服用，疗程共4周。

2.2 对照组 予当归拈痛汤原方治疗，药物组成：当归15 g，党参15 g，苦参6 g，甘草6 g，茵陈10 g，知母10 g，黄芩10 g，泽泻10 g，猪苓10 g，苍术、白术各10 g，葛根10 g，升麻6 g，羌活10 g，防风10 g。煎服2次/d，疗程共4周。

2组均以清热利湿，祛风止痛为治则，急性期尽量卧床休息，抬高患肢，避免关节负重，多喝水(每日可饮2 000 mL以上)，低嘌呤饮食。

3 结果

3.1 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[6]中痛风的疗效标准拟定。临床治愈：症状完全消失，关节功能恢复正常，主要理化检查指标正常；显效：主要症状消失，关节功能基本恢复，主要理化检查指标基本正常；有效：主要症状基本消失，主要关节功能及主要理化指标有所改善；无效：与治疗前相比，各方面均无显著改善。

3.2 治疗结果

3.2.1 2组临床疗效结果比较 见表1。

表1 2组临床疗效结果比较 例(%)

注：与对照组比较，#Plt;0.05。

3.2.2 2组治疗后生化指标比较 见表2。

表2 2组治疗后生化指标比较

注：与本组治疗前比较，#Plt;0.05，与对照组比较，△Plt;0.05。

4 讨论

痛风与中医学中的“历节”“脚气”“痛风”“痰火毒”等相类似。现代中医学者对本病的认识亦不断深化且渐趋一致[7-11]。一般认为痛风多因肝失疏泄,脾失运化，肾精亏虚，复因多食膏梁厚味，使湿浊内生，聚而成痰，阻碍血行，血不行则瘀，湿、痰、瘀相结，滞留骨节筋膜，蕴久化热而发为本病。其中肝脏主疏泄，能通畅三焦的气机，促进脾、肾二脏机能，在痛风发病中占主要地位[7]。痛风侵犯关节的好发部位主要是第一跖趾关节，其次为踝关节、膝关节等，第一跖趾关节是足厥阴肝经的起始部位，踝与膝均为足厥阴肝经经脉流经之处，由此可见痛风脏腑定位主要为肝脏，疾病脏腑归经为肝经。

中药归经理论以脏腑经络理论为基础，是中药药性理论的一个重要组成部分，但目前对疾病脏腑归经与药物归经的关系进行系统研究较少。管竞环对《方剂学》[12]中224首方剂统计分析，发现方解中未提药物归经的有176首，占78.6%。虽然四性、五味、归经是最重要的药性理论，但在临床实践中，归经的重要性往往被忽略[13]。管老曾以《中医内科学》[14]下篇各论中，心、肝、脾、肺、肾五大系列疾病为对象，分别统计各系列疾病论治分类中的代表方剂的药物归经[15]，药物归经以《中药学》[16]为准，只取药物的第一归经，统计结果显示除肾系疾病外，心、肝、脾、肺系疾病用药归经，均以归本经药物为主。

临床脏腑辨证一般以脏腑归经来选药配伍。一般而言，专归或主归某脏(腑)的药物，大多为治疗该脏(腑)疾病的主要药物。每种疾病虽有不同辨证分型，但每型代表方中的多数药物归经，应该始终与疾病归经保持一致[13]。任何疾病侵犯人体，必有对应脏腑经络之表征，辨证论治必先明辨脏腑经络，确定病位，根据脏腑归经用药，方能药效确切。由此管老提出根据疾病脏腑归经理论[17-19]组方：以辨证论治为基础，根据每种疾病脏腑归经，选取同功效归本经的药物，筛选出高效方剂，提高临床疗效。

当归拈痛汤主治湿热蕴结关节，证见关节疼痛，脚膝生疮，舌苔白腻或微黄，脉弦数，功效通络止痛、调和气血、疏风清热利湿。现代研究对其治疗痛风的药理实验表明[20-22]：该方具有抗炎镇痛，降低血尿酸，调节免疫的作用。现代诸多医家将当归拈痛汤运用于痛风关节炎急性发作，取得很好临床疗效[23-25]。笔者分析当归拈痛汤方中药物归经发现，15味药中归肝经药仅当归一味(占6.7%),这与痛风的脏腑归经不一致。根据痛风病因病机及脏腑归经的特点，临床组方应以归肝经药为主治疗，酌情配以脾、肾经药物。故调整原方，除保留方中归脾肾经药物外，其余药物均换成归肝经同功效或具有改善嘌呤代谢作用的药物，重组归经方中肝经药占到46.7%，脾经药物33.3%，肾经药物20%，见表3。

表3 当归拈痛汤原方及归经方药物组成及归经比较

药理研究表明：独活、牛膝、地龙、山慈菇、土茯苓等清热化浊、消肿止痛，有促进尿酸排泄的作用[26]，其中山慈姑含有秋水仙碱成分，能抑制中性粒细胞对尿酸盐结晶的吞噬作用，从而达到消除炎症的效果；陈皮有碱化尿液，改善体内pH值作用；方中柴胡、牛膝、独活引药下行走肝经，更有强筋健骨之效。

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TreatmentofGoutyArthritiswithGuijingDangguiNiantongDecoction(归经当归拈痛汤)

PAN Jing,MA Wei,GUAN Jinghuan

(Department of Rheumatoid Immunology,Wuhan Integrated TCM amp; Western Medicine Hospital,Wuhan 430022,China)

ObjectiveThe clinical application of theGuijingDangguiNiantongDecoctionon treating gouty arthritis.Methods78 patients with gouty arthritis were randomly divided into two groups:38 patients in the control group were givenGuijingDangguiNiantongDecoction(angelica、dangshen、kushen、liquorice etc,one dose a day),40 patients in the treated group were givenGuijingDangguiNiantongDecoction(rhizoma smilacis glabrae、radix achyranthis bidentatae、radix bupleuri、golden cypress、tuber santsigu etc,one dose a day) with total course of treatment for 4 weeks.ResultsAfter treatment the total effective rate and blood uric acid level in two groups had significant statistical significance,the treatment group was better than that of control group (Plt;0.05).ConclusionBased on syndrome differentiation and treatment,the medicine (GuijingDangguiNiantongDecoction)depend on the channel tropism of zang-fu organs in the treatment of gouty arthritis and its effect was better than that of original one(GuijingDangguiNiantongDecoction).

GUAN Jinghuan;theory of channel tropism;GuijingDangguiNiantongDecoction;gouty arthritis

R589.7

A

1003-5699(2013)12-1240-03

国家“十一五”科技支撑项目(2007BAI10B01-060)。

潘 静(1969-)，女，硕士，副主任医师。研究方向：中西医结合风湿，肾病临床。

2013-08-05)