消瘰合剂治疗淋巴结结核30例

高金辉，钮晓红

(南京市中西医结合医院 瘰疬科,南京 210014)

消瘰合剂治疗淋巴结结核30例

高金辉，钮晓红*

(南京市中西医结合医院 瘰疬科,南京 210014)

目的 观察自拟方消瘰合剂治疗各型瘰疬(淋巴结结核)疗效。方法 将60例瘰疬(淋巴结结核)患者随机分成治疗组及对照组，各30例。治疗组以自拟方消瘰合剂(黄芪、玄参、黄精、猫爪草、百部等，1剂/d，2/d)加西药[3RHE/6RH(3个月的异烟肼0.3 g，1次/d，利福平0.45 g，1次/d，乙胺丁醇0.75 g，1次/d强化治疗及6个月的异烟肼0.3 g，1次/d，利福平0.45 g，1次/d巩固治疗)]抗结核;对照组予传统西药抗结核(3RHE/6RH)，30 d为1个疗程，每个疗程结束为1观察周期。通过2个观察周期，统计2组总有效率及低热、盗汗、咳嗽等结核典型临床表现例数。结果 2个疗程后治疗组总有效率100%，对照组90%，2组比较Plt;0.05,有统计学意义；第1疗程结束对于低热、盗汗、咳嗽等结核典型临床表现，缓解例数治疗组明显优于对照组。结论 传统西药加本方治疗后能明显提高疗效，同时缩短患者低热、盗汗等全身症状改善时间。

淋巴结结核;扶正祛邪；结核杆菌；低热；咳嗽；盗汗

瘰疬(淋巴结结核)是由结核杆菌感染所致的多发于颈部淋巴结的慢性特异性感染性疾病，单纯性西药联合抗结核治疗，易有转氨酶增高、血白细胞及血小板降低等不良反应。在临床实际应用中，根据辨证的不同分型，各家以疏肝解郁、健脾化痰、消肿散结为法，进行各种配伍，来增强西药抗结核疗效，同时减轻西药的毒副作用。笔者以“正气存内，邪不可干”为指导思想，“扶正驱邪”为法则，来治疗瘰疬，探索淋巴结核治疗的一个新思路。

1 资料与方法

1.1 一般资料 60病例均是我院2010年1月—2012年12月间住院患者。年龄最小18岁，最大65岁，平均(35.3±2.5)岁,男女比例1.0∶1.2。对照组及治疗组随机分配。其中治疗组肝郁痰凝证12例，阴虚火旺证14例，气血两虚证4例；对照组肝郁痰凝证13例，阴虚火旺证12例，气血两虚证5例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(Pgt;0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[1]进行中医辨证。肝郁痰凝证：瘰疬初期，肿块坚实，无明显全身症状；苔薄白或白腻，脉弦滑。阴虚火旺证：见肿块逐渐增大，与皮肤黏连，皮色转暗红，午后潮热，夜间盗汗；舌红少苔，脉弦细数。气血两虚证：见疮口脓出清稀，夹有败絮样物，形体消瘦，精神倦怠，面色无华，舌淡质嫩，苔薄，脉细弱。

1.3 治疗方法 治疗组:予3RHE/6RH(3个月的异烟肼0.3 g，1次/d，利福平0.45 g，1次/d，乙胺丁醇0.75 g，1次/d强化治疗及6个月的异烟肼0.3 g，1次/d，利福平0.45 g，1次/d巩固治疗)，同时加服消瘰合剂药物组成:黄芪50 g，玄参30 g，黄精30 g，猫爪草30 g，百部12 g，地榆15 g，枳实15 g，甘草6 g，1剂/d，30 d为1疗程。辨证加减:肝郁痰凝加用夏枯草12 g，乳香6 g，没药6 g等;阴虚火旺证加用生地黄 20 g，地骨皮9 g，鳖甲9 g；气血亏虚加用生地黄20 g，大枣6枚，当归12 g，熟地黄18 g等,30 d为1疗程。对照组：3RHE/6RH，30 d为1疗程。

1.4 观察指标 低热、盗汗、咳嗽、乏力、消瘦、五心烦热、饮食等临床症状改善情况；肿块大小；辅助检查如B超(观察肿块大小、窦道情况)，肝肾功能，血常规等。

1.5 疗效标准 参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[1]判定。治愈：肿块消散或窦道愈合，全身症状消失；好转：肿块缩小或窦道脓水减少，全身症状改善；未愈：肿块不消，窦道不愈合，全身症状未改善。

2 结果

2.1 2组临床疗效结果比较 治疗组第1疗程后总有效率93.4%,与对照组第1疗程后总有效率83.4%比较，Plt;0.05，有统计学意义。第2个疗程后，治疗组总有效率(100%)与对照组比较,Plt;0.05，有统计学意义。可见，中药消瘰合剂配合异烟肼、利福平、乙胺丁醇等西医疗法治疗淋巴结核，比单纯西医治疗，疗效较好。见表1。

表1 2组临床疗效结果比较(n=30) 例

注：与对照组比较，#Plt;0.05。

2.2 2组治疗前后全身症状情况比较 2组患者经第1疗程及第2疗程治疗后，全身症状均较治疗前有改善,且有统计学意义(Plt;0.05)。其中低热、盗汗、咳嗽、乏力症状与对照组相应疗程对比,Plt;0.05，有统计学意义。提示中药消瘰合剂配合异烟肼、利福平、乙胺丁醇等西医疗法治疗淋巴结核，可明显改善低热、咳嗽、盗汗等结核典型临床表现，同时缩短低热、盗汗等全身症状的改善时间。见表2。

表2 2组治疗前后全身症状情况比较(n=30) 例

注：与本组治疗前比较,#Plt;0.05;与对照组相应疗程比较,△Plt;0.05。

2.3 血常规异常发生率比较 治疗组30例中治疗前均正常，第2疗程后有1例血小板减少，异常发生率3.33%；对照组30例中治疗前均正常，第2疗程结束后有1例白细胞降低，异常发生率3.33%。经统计学比较，无统计学意义。

2.4 肝肾功能损伤发生比率 比较治疗组30例中，治疗前29例正常，第2疗程后28例正常,异常发生率3.45%；对照组30例中治疗前均正常，第2疗程结束后27例正常,异常发生率10.0%。经统计学比较(Plt;0.05)，治疗组肝损率小于对照组。

3 讨论

瘰疬(淋巴结结核)是由结核杆菌感染所致的多发于颈部淋巴结的慢性特异性感染性疾病，少数继发于肺或支气管的结核性病变。近年来结核病发病率明显上升，而我国是结核病高负担国家，患者数量位居全球第二。颈部淋巴结结核是肺外结核重要的一部分，约占肺外结核病的81%[2]，淋巴结结核易使淋巴结局部变性坏死，形成脓肿或者窦道。结核杆菌存在于血供差的脓液中，从而不能在局部形成有效的抗结核血药浓度，导致临床效果欠佳，而且常规的抗结核药物，如异烟肼、利福平等存在致白细胞降低、血小板减少、转氨酶升高等毒副反应及耐药性。

《灵枢·寒热》第七十关于瘰疬的记载：“黄帝问于岐伯曰：寒热瘰疬在于颈腋者，皆何气使生？岐伯曰：此皆鼠瘘寒热之毒气也，留于脉而不去者也”。指出瘰疬多与寒热毒气稽留经脉有关。该病多因患者平素情志抑郁，多愁善感，乃至肝郁脾虚，健运失司，水湿内停，聚而生痰。加之寒热之毒气，结聚于颈腋的脉络而成痰核，迁延日久，失治误治，郁久化火，外为脓血，溃后难敛。病变早期多为肝郁痰凝，久则郁而化火伤阴，阴虚火旺；后期多为阴虚及阳，气血两虚。故临床分为肝郁痰凝、阴虚火旺、气血两虚三证。治疗以疏肝解郁、健脾化痰、消肿散结为法，进行各种配伍。笔者认为，瘰疬的病因为正气亏虚，复感痨瘵，虚不胜邪。病机或禀体素虚，或情志抑郁，致气机不畅，脾虚失运，而至卫气不固，易感痨虫之邪。外邪由口鼻而入，循经阻滞，痰凝结块而肿，成核为患；久而伤津耗液，阴虚火旺，灼津炼液，酿而成脓；病程日久，正气暗耗，气血两亏，无以上荣，脓肿溃后形成窦道，久不愈合。故其根本乃为正气亏虚，不能御邪于外，复感痨虫而发病。消瘰合剂以中医“正气存内，邪不可干”为指导思想，以“扶正驱邪”为法则，诸药组合，明显提高了对瘰疬的治疗效果，并能尽早的改善患者的全身症状，提高患者的生活质量。君药黄芪、玄参健脾补中，滋阴解毒；臣药黄精、猫爪草、百部养阴润肺，化痰散结；佐以地榆生津化痰，软坚消肿，解毒敛疮，枳实理气化痰；使药甘草清热解毒，调和诸药。诸药相配，君臣佐使共奏补气养阴、健脾化痰、消肿散结的功效。且药理学研究证明，方中猫爪草、地榆、百部、黄精等具有抗结核杆菌或抑制结核杆菌的作用，黄芪、黄精、甘草、玄参、猫爪草等有免疫调节的作用[3-5]。地榆、黄精具有抗炎抗变态反应的作用。另外，黄芪注射液可显著降低抗结核药物引起的肝损伤[6]。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:127.

[2]谢惠安,阳国泰,林善梓,等.现代结核病学[M].北京:人民卫生出版,2002:310.

[3]全山丛,郑汉臣.中药猫爪草的研究概况[J].中药材,1993,16(11):36-38.

[4]金美花.地榆药理作用与临床应用[J].现代医药卫生,2009,25(16):2479.

[5]高学敏.中药学[M].2版.北京:中国中医药出版社,2009:371.

[6]钱云.黄芪注射液对抗痨药物所致肝损害的预防作用(附46例报告)[J].哈尔滨医药,2002,22(2):39.

XiaoleiMixture(消瘰合剂)inTreating30CasesofLymphNodeTuberculosis

GAO Jinhui,NIU Xiaohong*

(Department of scrofula,Nanjing Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital,Nanjing 210014,China)

ObjectiveTo observe the effect of self-madeXiaoleiMixtureon treating scrofula (tuberculosis of lymph nodes).Methods60 patients with scrofula (tuberculosis of lymph nodes) were randomly divided into treatment group and the control group.30 cases in each group.Patients in treatment group were treated with self-madeXiaoleiMixture(born Astragalus,Figwort,Sealwort,cat claw grass,and Stemona,1 dose/day,2 times/day) and western medicine [3RHE/6RH (isoniazid for 3 months,0.3 g,1/day,rifampicin 0.45 g,1/day,ethylamine butanol for strengthening treatment 0.75 g,1/day and the isoniazid for 6 months,0.3 g,1/day and rifampicin for consolidating treatment 0.45 g,1/day)] as anti-TB drugs.Patients in control group were treated with traditional Western anti-TB drug (3RHE/6RH),30 days for a course of treatment.Each course ends for theobservation cycle.Through 2 cycles of observation,we summarized the case numbers of total effective rate,low fever,night sweats and coughs which are typical clinical manifestations of TB in two groups.ResultAfter 2 courses oftreatment,the total effective rate in the treatment group is 100% and 90% in the control group (Plt;0.05).It has statistical significance;After the completion of the first course for typical clinical manifestations of TB,such as low-grade fever,night sweats,cough,relieve cases of treatment groups were significantly better than that of the control group.ConclusionTraditional Western medicine and this treatment can significantly improve the efficacy and shorten the time of systemic symptoms such as low-grade fever,night sweats in patients.

lymph node tuberculosis;strengthening the body resistance to eliminate pathogenic factors;tubercle bacillus;low-heat;cough;night sweating

R522

A

1003-5699(2013)12-1245-03

高金辉(1980-)，男，大学本科，主治医师。研究方向：肺外结核、复杂性窦道、急慢性坏死性淋巴结炎。

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钮晓红，电话：18951768909，电子信箱：781970731@qq.com

2013-07-10)