升降散治疗急性胰腺炎

顾雯艳，赵 雷，钱风华，吴 祎，曹达夫

(上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院 急诊医学科，上海 200437)

升降散治疗急性胰腺炎

顾雯艳，赵 雷*，钱风华，吴 祎，曹达夫

(上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院 急诊医学科，上海 200437)

目的 观察升降散治疗急性胰腺炎的疗效。方法 将83例急性胰腺炎患者随机分成2组,对照组41例，给予常规西医治疗，治疗组42例在常规治疗基础上辅以鼻饲升降散(僵蚕、蝉蜕、姜黄等)。比较2组治疗前后临床症状改善情况，血清WBC、CRP、TNF-α、IL-6、淀粉酶、血清Ca2+指标变化。结果 治疗第7天治疗组患者的血清指标水平明显低于对照组；治疗组临床症状缓解时间较对照组明显缩短。结论 升降散联合西医治疗急性胰腺炎可显著减轻炎性反应，改善临床症状及预后。

升降散;急性胰腺炎;CRP;TNF-α;IL-6;血清淀粉酶;血清Ca2+水平

急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)是由多种病因导致的胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应，是临床常见的急腹症之一，近年来其发病率呈上升趋势[1]。目前，西医临证时以禁食、胃肠减压、抗炎和抑制胰液及消化酶分泌为主。中医学根据急性胰腺炎的主要临床表现及其腹痛的部位和性质，认为本病属“胃脘病”“腹痛”“胁痛”等范畴，采用中医药治疗急性胰腺炎具有疗效好、不良反应少等特点。笔者于2012年1月—12月收治急性胰腺炎患者83例，在常规治疗的基础上配合升降散鼻饲，取得了较好的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 83例均为我院急诊医学科收治的急性胰腺炎患者，采用随机数字表法将患者分为2组。对照组41例，男22例，女19例，年龄26～76岁，平均(38.52±9.01)岁，平均发病时间(28.76±18.34)h，其中腹痛33例，腹胀29例，恶心呕吐18例，发热25例,病情较轻35例，重症6例。治疗组42例，男25例，女17例，年龄28～75岁，平均(40.11±8.34)岁，平均发病时间(29.41±17.56)h，其中腹痛34例，腹胀28例，恶心呕吐19例,发热26例，病情较轻36例，重症6例。2组在性别、年龄、发病时间、临床表现等方面比较，差异无统计学意义(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 符合《急性胰腺炎诊断标准》[2]；年龄gt;18岁；自发病至入院时间lt;24 h；无继发严重胰腺感染或胰周感染、非胆源性胰腺炎；患者知情同意。

1.3 排除标准 有胃肠穿孔、肠梗阻、严重胆囊炎、胆道梗阻、化脓性胆囊炎及其他原因引起化学性或感染性腹膜炎的患者；合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病；精神疾病患者；治疗期间使用影响疗效的其他药物或措施者；临床资料收集不完整或中途退出治疗者及内科保守治疗无效需要手术治疗者。

1.4 治疗方法 对照组患者给予常规非手术方法治疗：密切监护，胃肠减压，禁食，液体支持，维持水，电解质及酸碱平衡，抑制胰腺分泌并适当给予抗生素防止感染。治疗组患者在上述常规非手术方法治疗的基础上，给予升降散治疗。药物组成：僵蚕6 g，蝉蜕3 g，姜黄3 g，大黄12 g，1剂/d，浓煎取汁100 mL,早晚各鼻饲50 mL。2组患者均连续治疗7 d。

1.5 观察指标 观察2组患者治疗前及治疗后第7天病情，检测指标变化：分别于入院当日及第7天晨采静脉血4 mL，置于-50 ℃冰箱保存，统一测定白细胞(WBC)、C反应蛋白(CRP)、血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、淀粉酶(AMS)、血清Ca2+。采用放射免疫法测定TNF-α、IL-6 水平,WBC、CRP、淀粉酶、血清Ca2+由本院中心实验室完成测定。同时详细记录2组患者发热缓解时间，腹痛、腹胀、恶心呕吐等症状缓解时间。

2 结果

2.1 2组治疗前后血清学指标变化比较 见表1。

2.2 2组症状、体征缓解时间比较 见表2。

表1 2组治疗前后血清学指标变化比较

注：与本组治疗前比较，#Plt;0.05，##Plt;0.01；与对照组治疗后比较，△Plt;0.05。

表2 2组症状、体征缓解时间比较 d

注：与对照组比较，#Plt;0.05，##Plt;0.01。

2.3 不良反应情况 2组患者治疗过程中均无明显不良反应，经对症处理后症状改善,均完成治疗。

3 讨论

急性胰腺炎是临床常见的急腹症，病情凶险、并发症多、病死率高。其发病主要由于胰腺炎症、充血、水肿、甚至坏死，胰腺微循环障碍，机体释放的大量炎症介质、细胞因子作用于胃肠道，使得肠管通透性增加，上皮屏障功能丢失，肠道内的细菌、内毒素易位入血，形成肠源性感染，从而导致中毒性肠麻痹而致胃肠功能衰竭，甚至引起全身炎性反应综合征(SIRS)、多器官功能障碍综合征(MODS)，甚至多器官功能衰竭(MOF)[3]。目前对SAP的发生发展机制提出多种可能，其中炎症细胞浸润在SAP的发生发展中占重要地位，炎症因子通过扳机样作用引发炎性介质和细胞因子瀑布样级联反应,是SAP造成SIRS、MODS的重要原因[4]。因此，如何控制炎症浸润、改善微循环障碍、恢复胃肠功能障碍等已成为急性胰腺炎治疗的重要问题。

中医学认为急性胰腺炎的发病部位在肝、胆、胃，多因暴饮暴食，嗜酒，或情绪不稳，劳累过度，以致肝胆郁热，或脾胃受损，而致湿热蕴结，热毒炽盛，郁热内阻，或上迫于肺，或内陷心包，或热伤血络[5]。历代医家认为其病机是外邪侵袭、情志失畅、饮食不节、虫积内积及创伤等导致湿热积滞中焦，而致气滞血瘀。因此，“毒”是急性胰腺炎发生的基本病机，血瘀是病机演变的必然结果，毒瘀互结是发病根本，与现代医学之细胞因子与炎性介质、微循环障碍等发病学说相吻合[6]。据此提出解毒通瘀为急性胰腺炎的治疗大法，化瘀应贯彻急性胰腺炎治疗之始终，通法是解毒通瘀法的高度概括，是治疗急性胰腺炎腹痛的重要法则。

升降散，又名太极丸，陪赈散，最早见于明代医家张鹤腾编著的《伤暑全书》，由僵蚕、蝉蜕、姜黄、大黄组成，是中医温病学名方，具有辛凉宣透、解毒逐秽、活血化瘀之效。现代药理研究认为：僵蚕可缓解全身炎症反应时血液中的高凝状态，并能改善组织器官的供血[7]；蝉蜕有抗惊厥、解热作用，有明显抗过敏作用，并能诱生干扰素，并且有一定的抑菌效用，可以降低各细胞因子的释放，起到良好的预防MODS的功效[8];姜黄能降低血清淀粉酶，减轻胰腺病理损伤程度，有效控制炎症反应[9-10];大黄能促进胃肠蠕动，保护肠道黏膜，同时还具有促进内毒素排出、减少细菌及内毒素移位等作用[11-12]。除此之外，现代大量实验及临床研究表明,升降散能有效清除TNF-α、IL-6及内毒素，降低内毒素刺激的内皮细胞培养液中NOS及iNOS水平，从而抑制炎症反应及细胞凋亡；同时还能维持胃肠黏膜的血流，改善循环灌注，促进损伤黏膜的再生和修复[13-15]。因此，升降散在中西医结合治疗急性胰腺炎方面具有一定优势。

本研究结果显示：治疗组在使用升降散后TNF-α、IL-6、WBC、CRP、血清淀粉酶水平明显下降，钙离子浓度增高，除血清钙离子浓度变化外，余指标皆较对照组变化显著。另外，发热、腹痛、腹胀、恶心呕吐的缓解时间较对照组明显缩短，差异有统计学意义(Plt;0.05)。说明升降散联合中西医治疗急性胰腺炎，能有效缓解胃肠功能障碍，控制炎症因子，同时能阻止病情的进一步发展，值得临床应用。

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TreatmentofAcutePancreatitiswithShengjiangPowder(升降散)

GU Wenyan,ZHAO Lei*,QIAN Fenghua,WU Yi,CAO Dafu

(Department of Emergency,Yueyang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine,Shanghai University of T.C.M.,Shanghai 200437,China)

ObjectiveThe curative effect in the treatment of acute pancreatitis combined with the observation ofShengjiangPowderof traditional Chinese medicine and Western medicine.Methods83 cases of acute pancreatitis were randomly divided into 2 groups,41 cases in the control group,treated with conventional western medicine treatment,the treatment group of 42 cases on the basis of routine treatment with nasalShengjiangpowder.Compared two groups before and after treatment of clinical symptoms,the changes of serum WBC,CRP,TNF-α,IL-6,serum amylase,Ca2+index.Resultsin the treatment of seventh patients in the treatment group the serum indexes were significantly lower than the control group;the treatment group of clinical symptoms time significantly shorter than the control group.ConclusionThe treatment of acute pancreatitis withShengjiangPowderof traditional Chinese medicine and Western medicine can significantly reduce the inflammatory reaction,and improve the clinical symptoms and prognosis.

ShengjiangPowder;acute pancreatitis;CRP;TNF-α;IL-6;amylase;Ca2+

R657.5

A

1003-5699(2013)12-1232-03

全国“十二五”重点专科项目(ZJ0901JZ015)。

顾雯艳(1982-)，女，硕士研究生，主治医师。研究方向：中西医结合重症。

*

赵 雷，电话:13916467887,电子信箱：dr_zhaolei@yahoo.cn

2013-05-22)