429张乳腺癌中医处方分析

俞东英，童树洪，徐惠勤

（1．浙江省桐乡市中医医院，浙江 桐乡 314502； 2．浙江省桐乡市第一人民医院，浙江 桐乡 314500； 3．浙江省桐乡市中医院，浙江 桐乡 314500）

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，发病率现居我国女性恶性肿 瘤之首。中医药治疗乳腺癌在改善临床症状、抗复发转移、延长生存期、提高生存质量等方面具有优势。现通过对乳腺癌患者的中医处方进行分析，明确乳腺癌患者的用药情况及证型分布，以进一步指导临床用药。

1 资料与方法

随机抽取2000年1月至2010年1月濮院中心卫生院、桐乡市中医院、桐乡市第一人民医院门诊乳腺癌处方429张，对处方中患者的年龄分布、用药情况及证型进行统计和分析。证型参照《现代乳腺肿瘤学》分型标准[1]。肝气郁结型为乳岩早期，肝郁脾虚、血瘀痰凝为病理特点，以疏肝解郁，清热解毒为主，方用逍遥散加减；冲任失调型肝郁气滞，肝肾亏虚，气滞血瘀，乳络不畅为特点，以补益肝肾，清热滋阴为主，方用知柏地黄丸加减；毒热蕴结型为乳岩中、晚期，热毒浸淫，局部扩散。以清热解毒，活血化瘀为主，五味消毒饮合桃红四物汤加减；气血亏虚型为乳岩晚期，正虚邪实，气阴两亏。以益气养血，健脾化湿为主，补中益气汤加减。

2 结果

2．1 患者的年龄及证型分布

患者的年龄分布情况见表1，患者证型分布情况见表2。

表1 患者年龄分布情况

表2 患者证型分布情况

2．2 用药特点

调查发现，处方用药从高到低依次为清热解毒类、补益类、理气类、利水渗湿类、化痰类、软坚散结类、活血化瘀类、安神类及其他。429张处方中应用频次至少100次的药：补益类11味（生黄芪、枸杞子、生甘草、白芍、白术、当归、麦冬、女贞子、太子参、补骨脂、天冬），活血化瘀类4味（郁金、鸡血藤、莪术、丹参），理气类4味（元胡、八月札、陈皮、枳壳），清热解毒类3味（半枝莲、蒲公英、白英），利水渗湿类3味（茯苓、生薏仁、猪苓）及其他6味药如炒柴胡、焦三仙、焦神曲、防风、蝉蜕、浙贝。其中，生黄芪及枸杞子应用频率居第2位。

2．3 特殊用药情况

在调查的429张处方中，全蝎、蜈蚣使用频率为15．4%，主要用于毒热蕴结型及乳腺癌晚期复发转移者。炮山甲使用频率为87．8%，各种证型均可随证加减，常用量3～10 g。

3 讨论

乳腺癌属中医“乳岩”“乳石痈”等范畴。中医认为，正气内虚、脏腑阴阳失调是乳腺癌发生的基础。《活法机要》载：“壮人无积、虚人则有气。”《医宗必读》谓：“积之成也，正气不足，而后邪气踞之”。《医宗金鉴》云：“乳癌由肝脾两伤，气郁凝结而成。”本病的发生与肝、脾、冲、任关系最密切。肝肾不足，气虚血弱，冲任二脉空虚，气血运行失常，以致冲任失调，气滞血瘀，久则聚痰酿毒，相互搏结于乳中而成癌瘤。乳腺癌的发生、发展是一个因虚致实（癌）、因实（癌）更虚、虚实夹杂的过程，其病本虚而标实。本病以肝脾虚弱为本，气滞血瘀、毒结湿困为标。李瑞明[2]认为，肝、脾、肾脏气的长期亏损和日积月累的失调，不仅是诱发病机，而且是导致乳腺癌恶化、转移和复发的促动因素。总之，乳腺癌的主要病因和发病机制在于肝气郁结、冲任失调、毒热蕴结、气血两虚[3]。

本研究调查乳腺癌处方429张，发病高峰年龄集中在41～60岁，乳腺癌中医证型分布，术前以肝郁气滞为主，且见于乳腺癌的所有治疗阶段，则手术后以气血亏虚为多，三苯氧胺治疗后以冲任失调居多。用药规律方面，数名专家治疗乳腺癌以顾护先后天为主，时时保胃气，并注重调肝，辨病与辨证相结合。在药物组成方面，疏肝理气，条畅气机的药物仅次于补益类和清热解毒类。王歌等[4]认为，治疗乳腺癌扶正以调畅气机为治疗大法。陈建萍等[5]认为，治疗乳腺癌的中心环节在于疏肝通络。

通过调查发现，数名专家在治疗乳腺癌时，多在扶正培本的基础上佐予少量全蝎、蜈蚣，这与中医治疗中的“以毒攻毒”思想相符，中医学传统观点认为，虫类药的特性是行走攻窜，善于解毒散结，破血祛瘀。近年来，全蝎、蜈蚣的抗癌作用已有大量的试验和临床报道。马氏钳蝎蝎毒可抑制Eca109，S180等多种癌细胞的生长，并使分裂指数及克隆形成率降低；对Eca109的细胞具有细胞毒性作用，并抑制Eca109细胞内线粒体脱氢酶的活性；对正常人血淋巴细胞无诱变作用，表明蝎毒对带瘤抑制及延长生命有重要意义[6]。全蝎提取液对小鼠网状细胞肉瘤（SRS）实体乳腺癌细胞有抑制作用，对SRS腹水型带瘤小鼠生存率较对照组高12．5% ～20．7%，可使上述2种瘤组织的DNA明显减少，并使乳腺癌逐渐增高的AKP趋向减少[7]。刘玉清等[8]用全蝎0．3 g，马钱子 0．1 g，活蜗牛 1．5 g，蜈蚣 1．5 g，露蜂房 0．1 g，乳香 0．5 g（以上为1日量），研细末，水泛为丸，分3次口服。治疗乳腺癌44例，治后存活3年以上有7例，占15．9%。

同时本次调查还发现，治疗乳腺癌喜用炮山甲，其具有祛瘀散结、攻坚排脓、搜风通络的功效，能消痈疽于将成之际，又能托疮痈于将溃之时。临床用于治疗多种乳腺疾病疗效卓著，而且能升高恶性肿瘤化疗所致白细胞减少[9]。王秀梅等[10]运用甲珠蜈蚣粉（甲珠、蜈蚣和白花蛇舌草）治疗乳腺增生60例，总有效率为96．67%。关于炮山甲的抗癌机理报道不多，有待进一步研究。

[1]左文述．现代乳腺肿瘤学[M]．第2版．济南：山东科学技术出版社，2006：359．

[2]李瑞明．肝脾肾同治在乳腺癌治疗中的应用浅析[J]．陕西中医，2006，27（2）：191-193．

[3]张 勇 ．乳腺癌的中医治疗[J]．光明中医，2009，24（1）：178-181．

[4]王 歌，殷东风，高 宏．殷东风运用中药饮片治疗晚期乳腺癌的规律研究[J]．辽宁中医药，2010，37（11）：2 157-2 159．

[5]陈建萍，赵淑华，卓灏柏，等．中医防治乳腺癌复发与转移的策略与方法[J]．环球中医药，2011，4（2）：125-128．

[6]李 娜，于 森，胡丽娜，等．动物药整理研究——全蝎[J]．吉林中医药，2009，29（9）：805-806．

[7]徐天予．全蝎的药理作用及临床新用[J]．中国民族民间医药，2010，26（7）：29-30．

[8]刘玉清，洪 澜，吴宏美，等．全蝎治疗恶性肿瘤的临床研究[J]．热带医学杂志，2003，3（4）：484-485．

[9]马 丽 ．穿山甲的药理及临床研究[J]．中医药研究，2002，18（2）：46-47．

[10]王秀梅，林雪竹，邓成凤．甲珠、蜈蚣粉治疗乳腺增生60例[J]．黑龙江医学，2004，28（11）：880．