丹参注射液联合尼莫地平治疗急性高血压脑出血84例

卢 军

（浙江省龙游县人民医院重症监护室，浙江 衢州 324400）

急性高血压脑出血为临床常见脑血管疾病。近年来，随着人们生活水平的提高，高血压患者逐渐增多，导致急性高血压脑出血的发病率逐年上升，其高致残率、高致死率给个人、家庭和社会带来了巨大的负担[1]。脑出血后水肿局部脑血流量下降引起持续性脑缺血性损害，治疗后血肿虽然被清除，脑水肿却继续进展，给患者的预后带来了很大的影响[2]。笔者于2009年6月至2012年6月应用丹参注射液联合尼莫地平治疗急性高血压脑出血，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选择2009年6月至2012年6月我院收治的急性高血压脑出血患者168例，均符合1995年中华神经学会制订的《各类脑血管疾病诊断要点》中高血压脑出血诊断标准[3]，且均经头颅CT确诊为脑实质性出血，均在发病24 h内入院。排除心、肝、肾功能不全者，年龄在80岁以上者，有严重并发症者，出血量在50 mL以上者。将患者随机分成两组，各84例。对照组中男46例，女38例；年龄 40～75 岁，平均（63．5±7．2）岁；ESS 评分平均（29．3±9．4）分；水肿面积平均（4．07 ± 0．98）cm2。治疗组中男 47 例，女37 例 ；年 龄 39～76 岁，平均（64．1±7．5）岁；ESS 评 分 平 均（30．5 ± 9．1）分；水肿面积平均（4．12 ± 0．92）cm2。两组患者性别、年龄、病情程度、水肿面积等一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

两组患者均给予20%甘露醇注射液250 mL静脉滴注，3次／天，连续使用7 d，并给予吸氧、控制血压和血糖、吸痰、维持营养及水电解质平衡、防止并发症、补充营养、抗生素抗感染等常规对症治疗。对照组在此基础上给予丹参注射液（正大青春宝药业有限公司，规格：10 mL ／支，6 支 ／盒，批号为 1203242）16 mL 加入0．9%氯化钠注射液250 mL中静脉滴注。治疗组在对照组基础上给予8 mg尼莫地平（扬子江药业集团瑞阳制药，规格：20 mL／支，2支 ／盒，批号：12041491）加入 0．9%氯化钠注射液 500 mL中缓慢静脉滴注，1次／天。2周为1个疗程，治疗2个疗程，观察两组临床疗效及治疗前后颅内血肿情况并进行神经功能缺损评分（ESS）评定神经功能。

1．3 疗效判定标准

依据全国第四届脑血管病学术会议制订的《脑卒中临床疗效评定标准》进行评定[3]。基本痊愈：神经功能缺损评分减少91% ～100%；显著进步：神经功能缺损评分减少46% ～90%；进步：神经功能缺损评分减少18%～45%；无效：神经功能缺损评分减少17%以下；恶化：神经功能缺损评分增加在18%以上。以基本痊愈、显著进步和进步合计为总有效。

1．4 统计学处理

采用SPSS11．0统计软件对所得数据进行统计学分析，两组比较用 t检验，计量数据用 X±s表示，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1和表2。

表1 两组患者临床疗效比较[n＝84，例（%）]

表2 两组患者治疗前后ESS评分、水肿面积改善情况比较（X±s）

3 讨论

脑出血发病急，常出现下丘脑及脑干症状，引起快速死亡，死亡率高达60%～90%。高血压脑出血是由于长期高血压导致壁管弹性减弱，脑动脉发生玻璃样变及纤维素样坏死，血压骤然升高从而血管破裂。脑出血患者预后不好的主要原因之一为神经功能恶化，与血肿对周围脑组织的压迫、释放有毒因子、继发性脑缺血和脑水肿有关[4]，其中神经细胞内钙超载引起的脑损害是最重要的生理病理改变。

钙离子通道阻滞剂可有效减轻钙在神经细胞内的超载及病灶部位的血管痉挛。尼莫地平为新一代二氢吡啶类钙通道拮抗剂[5]，可起到抑制血压恶性升高的作用，同时可扩张颅内血管，使颅内血液容积增加，颅内压得到提高，起到压迫止血的作用，降低了再出血风险[6]。尼莫地平具有较好的脂溶性，可解除血管痉挛，使血脑屏障通透性降低，从而减轻脑细胞缺血缺氧及血管源性脑水肿，抑制脑水肿的发生。尼莫地平还可保护脑组织，改善脑代谢。脑出血多出现发热、烦躁、昏睡、面色潮红、舌质暗红、大便秘结等症状，因此脑出血的治疗需要清热解毒、活血化瘀，有利于止血和改善血液循环，促进血肿吸收，缓解脑组织水肿[7]。丹参注射液可有效改善微循环，降低血液黏度，增强纤维蛋白溶解酶活性，使纤维蛋白溶解加速，并有利于修复破裂血管和血肿的吸收[8]。丹参注射液和尼莫地平联合使用具有协同作用，可增加疗效。

本试验结果显示，丹参注射液联合尼莫地平治疗急性高血压脑出血疗效显著，可有效改善神经功能缺损，促进颅内血肿吸收，值得临床推广。

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[5]刘俊生，常锁生，闫志红，等．尼莫地平治疗高血压性脑出血的疗效观察[J]．实用神经疾病杂志，2005，8（2）：27-28．

[6]王家泉，毛 春．尼莫地平治疗急性高血压性脑出血的疗效初步探讨[J]．神经损伤与功能重建，2007，2（1）：17-18．

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[8]吕少起．清开灵注射液联合丹参注射液治疗高血压急性脑出血109例效果观察[J]．临床合理用药，2011，4（1B）：34-35．