参麦注射液对急性心肌梗死患者血液动力学指标的影响

詹连兴

（浙江省开化县人民医院急诊科，浙江 衢州 324300）

急性心肌梗死（AMI）是冠状动脉发生病变致使动脉血供应急剧减少或中断，从而引发心肌持久性缺血而坏死的一种冠状动脉粥样硬化性心脏病急危重症[1]，病死率高。我国传统医学在治疗急性心肌梗死方面有着十分重要的作用，而临床治疗中对血液动力学指标的监测，是观察病情发展、病情预判，从而指导治疗十分重要的手段[2]。本研究中，笔者对所在医院急性心肌梗死患者在常规治疗基础上加用参麦注射液进行滴注治疗，应用Swan－Ganz气囊漂浮导管进行了血液动力学指标的监测，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选择我院2007年4月到2012年4月的246例急性心肌梗死患者，入院后每例患者均经症状、体征、心电图检查、酶学检查、心脏超声检查确诊[3]。246例患者中，男125例，女121例；年龄38～82岁；心功能分级为Ⅰ级47例，Ⅱ级67例，Ⅲ级97例，Ⅳ级35例；均为发病24 h后未进行溶栓处理。将其随机分为治疗组和对照组。两组患者性别、年龄、功能分级等比较，差异无统计学意义（P ＞0．05），具有可比性。详见表 1。

表1 两组患者一般资料比较

1．2 治疗方法

对照组予静脉滴注尿激酶150万U和肝素抗凝，以及极化硝酸甘油组液，再口服阿司匹林。治疗组在对照组常规治疗的基础上，加用参麦注射液（正大青春宝药业有限公司，规格为每支10 mL，国药准字Z33020021）50 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL中，静脉滴注。

1．3 生化检查、血液动力学指标监测

所有患者均测定基线、分组后6 h和24 h的血糖和血钾浓度，以确定患者的临床情况。所有急性心肌梗死患者均用Swan－Ganz导管进行血液动力学指标检测。Swan－Ganz导管是进行血液动力学监测技术的一种特殊导管。通过它可以了解危重患者心肺功能、微循环组织灌注等病情变化，为诊断和治疗提供可靠的依据[4]。用 Seldinger法缓慢送入 Swan－Ganz导管依次进入右心房、右心室和肺动脉，检测血液动力学指标右房压（RAP）、右室压（RVP）、肺动脉压（ PAP） 和肺毛细血管嵌顿压（PAWP），用热稀释法测定心排血量（CO）[5]。

1．4 统计学处理

采用 t检验、χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 临床结果

所有患者住院期间均无恶性心律失常、再梗死、反复缺血发作、心力衰竭、低血糖、心源性休克、心脏骤停等不良事件发生。治疗组血糖、血钾浓度较对照组高些，但都在正常范围，无统计学差异（P ＞0．05）。结果见表 2。

表2 参麦注射液对急性心肌梗死患者血糖和血钾的影响（X±s）

2．2 血液动力学指标监测结果

246例患者均进行了血液动力学指标检测，结果治疗组血液动力学指标右房压每搏输出量（SV）、心脏指数（CI）、右室压（RVP）、肺动脉压（PAP）、肺毛细血管嵌顿压（PAWP）、全身血管阻力指数（SVRI）、肺血管阻力指数（PVRI）、左心室心搏作功指数（LVSWI）和右心室心搏作功指数（RVSWI）的变化趋势与对照组比较无明显差异（P＞0．05），见表3。参麦注射液滴注后血液动力学指标SV和CI的变化趋势与对照组有明显差异（P＜0．05），对照组在常规治疗后SV和CI刚开始有下降趋势，在12 h后又上升，而参麦注射组在滴注后SV和CI有明显上升趋势。见表4。

表3 两组患者不同时间点的各项血液动力学指标变化（X±s）

表4 参麦注射液对心脏功能的影响（X±s）

2．3 不良反应

246例患者中，5例在滴注过程中出现高血糖症状，但通过胰岛素注射都恢复到正常水平，无高血钾出现，无心力衰竭发生。

3 讨论

急性心肌梗死是心血管疾病中的急性和危重疾病，患者的血液动力学指标 RAP、RVP、肺毛细血管楔压（PCWP）、肺动脉压（PAP）等都比正常人高，而这些指标是观察病情的发展和预后、指导治疗十分重要的理论依据。因此，在治疗过程中对急性心肌梗死患者进行血液动力学检测有着十分重要的意义。

目前治疗急性心肌梗死的主要方法是再灌注疗法，而溶栓是最主要的再灌注疗法，它简单、安全、有效，显著地降低了急性心肌梗死的死亡率，也是目前治疗急性心肌梗死的常规疗法。参麦注射液常用来辅助治疗心肌梗死，其主要成分为红参、麦冬，有益气养阴、复脉固脱功效。药理研究表明，参麦注射液能提高心肌的耐缺氧性，延长心肌存活时间，清除自由基，减少心肌损伤，且能显著扩张冠状动脉，提高冠脉血流量，改善心肌缺血[6]。但参麦注射液对急性心肌梗死患者血液动力学指标的影响目前尚不清楚。

从本试验结果可以看出，参麦注射液输注对治疗过程中血液动 力 学 指 标 RAP，RVP，PAP，PAWP，SVRI，PVRI，LVSWI 和RVSWI的变化趋势没有大的影响，说明参麦注射液对急性心肌梗死患者血液动力学指标无不良影响。而其对血液动力学指标SV和CI的影响作用，则说明了它可通过改善心脏的功能而达到治疗急性心肌梗死的效果。

[1]崔耀刚，吕小宁．参麦注射液对慢性心力衰竭患者心功能的影响[J]．中国综合临床，2011，27（1）：52-53．

[2]陶立翠．急性心肌梗死患者血液动力学监测的护理[J]．护士进修杂志，2004，19（3）：244-245．

[3]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会．急性心肌梗死诊断和治疗指南[J]．中华心血管病杂志，2001，29（12）：710-725．

[4]王爱萍，谢 飞．参麦注射液联合黄芪注射液治疗小儿病毒性心肌炎 84 例[J]．中国药业，2011，20（6）：76-77．

[5]李延辉，张 磊，张海泳，等．高浓度极化液对急性心肌梗死患者血液动力学的影响[J]．中华急诊医学杂志，2006，15（2）：152-156．

[6]黄爱君．参麦注射液治疗急性心肌梗死32例[J]．中国中医急症，2006，15（4）：382．