护理干预对78例骨盆骨折患者术后康复的影响

沈佳俐

(浙江省杭州市第一人民医院，浙江 杭州 310006)

骨盆骨折是常见的急症，因其恢复时间较长，除了对患者予以有效的治疗外，还需重视对其术后的护理[1]。笔者分析了我院78例骨盆骨折患者术后予以综合护理干预康复疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选择2011年1月至2012年12月医院收治的骨盆骨折患者156例，其中男82例，女74例;年龄22～69岁，平均35．09岁;受伤至入院时间3～42 h，平均13．5 h;受伤原因为车祸伤98例(62．82%)，高处坠伤 31 例(19．87%)，硬物砸伤 21 例(13．46%)，摔伤6例(3．85%)。将156例患者按随机单盲法分为对照组与干预组，各78例。两组患者性别、年龄、病程、受伤原因等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

156例患者入院后均根据病情予以对应的手术治疗。对照组术后予以常规护理，干预组术后予以综合护理干预，比较两组术后护理1年后的康复疗效、术后疼痛改善度、住院时间及患者对护理人员的满意度。

1．3 疗效评定标准

根据髋关节活动度、肢体长度、骨折复位、步态、疼痛对其术后1年的康复疗效进行评定。优:术后髋关节活动正常，双下肢等长，骨盆完整，骨折解剖复位，行走自如，疼痛基本消失;良:术后肢体缩短小于110 mm，骨盆环尚完整，骨折复位愈合满意，行走基本正常，偶有轻度疼痛;可:术后肢体缩短110～210 mm，骨折复位基本满意，快步行走困难，有轻微或中度疼痛;差:不符合上述表现者。

1．4 统计学处理

采用SPSS 17．0软件包进行统计学分析。计数资料采用 χ2检验，计量资料采用 t检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1至表3。可见，与对照组比较，干预组术后1年的康复疗效明显提高，术后疼痛改善度明显增高，住院时间明显缩短，护理满意度均明显提高。

表1 两组患者术后1年康复疗效比较[例(%)]

表2 两组患者术后疼痛改善度、住院时间比较(X±s)

表3 两组患者护理满意度评价比较(例)

3 护理要点及体会

林秋琼[2]报道，严重的骨盆骨折常引起并发症，导致不良后果，通过及时的病情观察，尽早发现并发症，及时正确治疗和规范护理能有效地减轻患者的痛苦，降低患者病死率和伤残率，促进患者早日康复。王佩[3]报道，综合护理方法可有效改善因开放性骨盆骨折术后而并发的便秘，促进骨折的愈合。研究结果表明，护理干预有利于术后骨盆骨折患者的康复，提高患者对护理人员的满意度。笔者认为，加强护理干预的要点如下。

心理护理:尹若云等[4]报道，骨折患者均存在不同程度的心理问题(障碍)，如焦虑、抑郁、躯体化障碍等，在椎骨、骨盆、股骨骨折患者及女性患者更为明显。医护人员需仔细观察，注意患者情绪的波动与变化，加强与患者的沟通，鼓励其说出自己的心理情绪，找出影响患者不良心理情绪的原因，指导患者通过放松疗法降低不良心理情绪的影响。医护人员还可通过暗示、讲述成功的案例等方式来增加患者战胜疾病的信心[5]。同时，医护人员还可与患者家属多沟通，让患者得到家庭的支持。

基础护理:保持病房的安静、整洁，严格执行无菌操作，防止感染。保持床铺的干燥、整洁，对骨突的部位使用棉垫或气圈进行保护，避免褥疮的发生。患者术后取平卧位，减少早期搬动与骨折端活动，防止血管与受损神经受到刺激[6]。术后严密监测患者的生命体征、心电图等的变化，并保持呼吸道通畅，让血氧饱和度保持在90%以上。若出现异常情况，需立即告知医师。

饮食护理:骨盆骨折患者因腹膜后血肿或长期卧床致使肠蠕动减弱，极易发生腹胀和便秘，故应指导患者进食易消化、含维生素多的流质或半流质饮食。由于营养不良会造成患者骨折部位愈合缓慢，故还需予以高热量、高蛋白的饮食来确保患者的营养。洪喜等[7]报道，营养护理能有效提高骨盆及下肢骨折患者对手术及创伤的耐受力，促进机体修复、骨折愈合及术后肢体功能的恢复。

并发症的护理与预防:褥疮，因局部组织长期受压、缺血，使得患者极易发生褥疮，护理时可按摩或热敷受压部位，确保血液循环;坠积性肺炎，做好口腔护理，指导患者每天进行深呼吸、有效咳嗽等训练;切口感染，保持伤口敷料干燥，调整术后加压包扎松紧度，观察患者有无压痛、肿胀与波动感;泌尿系统感染，指导患者多喝水、饮食清淡、按摩下腹部等以促进尿液的排除，确保每天排尿量不低于1 500 mL，保持膀胱清洁，每天用0．9%氯化钠注射液＋庆大霉素对其进行冲洗，并妥善固定尿管且确保尿管气囊充盈，拔除尿管后进行常规尿道扩张，避免尿道狭窄[8];直肠损伤，保持床铺整洁，注意肛门周围的清洁，及时更换敷料，若予以暂时性结肠造口时需注意护理造瘘口及其周围的皮肤，避免肠内容物的渗透或局部皮肤的糜烂;神经损伤，鼓励患者尽早做抗阻力肌肉锻炼，定时予以针灸、按摩，促进局部血液循环，避免废用性萎缩[9]。

药物干预:对于术后便秘者，可适当予以药物干预，如予以番泻叶代茶饮用、0．2%的肥皂水灌肠、开塞露或莫沙比利口服。若因疼痛引起排便困难者，可予以适量镇痛药物。术后可予以低分子肝素钠7 d以抗血栓形成。

功能锻炼:根据患者病情及个人体质制订相应的功能锻炼方案。一般在术后2周，在半座位下进行下肢肌肉收缩锻炼，如股四头肌收缩、跖屈足趾伸屈。术后第3～5周在床上进行髋膝关节活动，术后第6～8周待牵引固定拆除后予以扶拐行走，术后第10周可加大活动量，进行弃拐负重步行[10]。

[1]孙 君．骨盆骨折术后的护理体会[J]．医药前沿，2012，2(18):240-241．

[2]林秋琼．26例骨盆骨折的并发症观察及护理[J]．医学临床研究，2011，28(6):1 212-1 213．

[3]王 佩．基于综合护理方法探索开放性骨盆骨折术后并发便秘的护理原则[J]．光明中医，2012，27(3):570-571．

[4]尹若云，魏津萍．231例骨折患者心理问题调查与护理对策[J]．徐州医学院学报，2006，26(5):464-465．

[5]黄 绚，廖金兰，沈 洁，等．骨折患者术后下肢深静脉血栓形成的影响因素及护理对策[J]．当代护士:专科版，2011(3):49-50．

[6]孙芝珍．循证护理应用于骨盆骨折患者术后康复的临床效果分析[J]．中国现代医生，2010，48(36):61-62．

[7]洪 喜，林巧如，郑少燕，等．护理干预对骨盆骨折患者术后康复影响的应用研究[J]．中国现代药物应用，2008，2(22):106-108．

[8]袁求文，陈巧明．骨盆及下肢骨折手术患者的营养护理[J]．中医正骨，2012，24(2):79-80．

[9]张立伟，赵 杰．37例骨盆骨折患者的术后护理体会[J]．中国医药导报，2009(13):136-137．

[10]冯美连，车欢娥，张林秀，等．对稳定型骨盆骨折患者术后功能锻炼现状的调查及影响因素分析[J]．中国药物与临床，2012，12(3):342-343．