箱庭疗法对智障儿童进行干预的实验研究

崔建华,黄兰荣

（泉州师范学院教育科学学院，福建泉州　362000）

箱庭疗法对智障儿童进行干预的实验研究

崔建华,黄兰荣

（泉州师范学院教育科学学院，福建泉州362000）

摘要:目的：用箱庭疗法对智障儿童进行干预的效果研究.方法：问卷法、实验法.结果：经过箱庭疗法的干预，智障儿童在自我概念(t=-3.35,p=0.044＜0.05）、认知（t=-9.78,p=0.002＜0.05）、语言（t=-5.36,p=0.013＜0.05）上有一定的改善；实验对照组在实验前后的问卷测试中只有总分(t=-5.86,p=0.028＜0.05)有显著性差异；箱庭组的量表得分增量高于对照组的量表得分增量，但组间差异并不显著；箱庭组和对照组实验前测、追踪测试差值在总分和语言、生活事件上存在显著性差异；经过箱庭疗法的干预，智障儿童的自我自愈能力有所提高，但在情绪和自我控制能力无显著性差异.结论：箱庭疗法对改善智障儿童的自我概念、认知、语言方面效果显著，在社会性、运动、生活事件方面效果不显著.

关键词：临床心理学；智障儿童；箱庭疗法；实验研究

1　引言

关于智障儿童的实证研究大多以问卷调查法，对研究对象进行心理健康状况、心理健康教育状况以及影响因素的调查分析.由于智障儿童特殊心理、生理的限制性，使其在社会适应力方面等多方面的发展都较常人困难，这使得对智障儿童的治疗难以找到更好的方法以及得到更好的效果.而在对智障儿童干预方面的研究多以行为治疗为主，近年来，出现一些以其他疗法如音乐疗法和行为干预相结合的方式对智障儿童进行的干预研究.

1.1问题提出

王思阳（2011）对智障儿童的相关研究进行了较为系统的回顾总结[1]，其中针对心理健康的研究主要集中情绪、人格、行为等方面.张福娟等人(2004)使用心理健康诊断测验(M H T)手册对轻度智力落后学生进行研究的结果表明，与正常儿童相比，智障儿童在学习焦虑、对人焦虑及恐怖倾向等方面存在更多的心理问题[2].张福娟等人(2001)以《缺陷儿童人格诊断量表》为工具研究表明，说明智力损害对人格品质发展的影响最大[3].王雁等人(2004)使用SSBS问卷调查研究发现，智障儿童学校适应的总体水平明显低于正常儿童[4].虽然在智障儿童的研究中取得了较大的成就，但是在针对智障儿童进行干预的研究方面的相关文献相对较少.

箱庭疗法作为艺术疗法的一个分支，以智障儿童作为实证研究对象的研究相对较少.但是在既有研究中可以发现，箱庭疗法在问题儿童的干预中取得了一定的成果.G rubbs G A（1995）、L ouise L（2006）通过将庭疗法应用于干预P T S D儿童、樱井素子（1999）[12-14]将其用于干预重度语言障碍儿童以及V an D yk A（2001）[15]以适应障碍儿童为对象的干预治研究表明，箱庭疗法在应用过程中可以显示出释放创伤以及逐渐愈合的过程，对改善儿童的言语沟通及人际交往能力有着良好效果，帮助儿童缓解不良情绪缓及和内心冲突，从而使儿童获得积极有效的改变.国内的学者通过研究也取得了可观的成果.刘伟伟（2005）、孙菲菲（2008）、张丽存（2008）[16-18]等人的研究表明箱庭疗法可以帮助儿童在同伴交往、自我意识、缓解焦虑情绪、亲子关系等方面起到积极作用.

1.2研究的意义

箱庭疗法是一种独特的游戏治疗形式，它契合了儿童的天性需要，有如一架桥梁，使儿童在一种自由与受保护的空间内，让自己的心灵与外部世界进行沟通，儿童不用借助语言就能充分将他们的问题以直观的形式呈现出来，同时负面的情绪也得以宣泄.更为重要的是，箱庭会自动将儿童带回到人类经验中需要治愈和整合的区域，使儿童的心灵能够达到深层次的自我治愈和自我整合.

在调查中得知，我国现在大部分智障儿童都没有得到系统的治疗，而且相对来说，将箱庭疗法运用于智障儿童的研究也较少.使得智障儿童一直处于一种极为尴尬的弱势地位，在以后的生存与日常生活存在着极大的阻碍.因此，关注智障儿童的发展，加强对智障儿童的系统治疗就显得极为重要.特别是在改善智障儿童的情绪、提高自我控制能力、促进与人交流方面有十分积极的意义.

1.3箱庭的原理

箱庭疗法在国内又称沙盘疗法或沙箱疗法,是一种将分析心理学理论和游戏疗法相结合的心理疗法.在箱庭疗法实施过程中,让来访者选择一些模型(玩具)摆放在特定的沙箱里构成一些场景(作品),以表现自己个性和社会性的多个层面,咨询者极为关注来访者对其具有象征意义作品的特有解释.箱庭疗法能帮助来访者区分内心世界和外部世界,促使无意识的心理内容直接转化为有意识的行动,进而澄清来访者的问题.箱庭则可以作为这样一种媒介，使来访者的无意识通过象征性的玩具或游戏得以表达，治疗者则从中找到理解来访者的钥匙.箱庭疗法是进入儿童无意识世界的一扇大门，它源于儿童的游戏，又是最充分地适应儿童的天性，尊重儿童的心灵生活、最大限度地将儿童视为具有完全意义的独创性个体的治疗手段.箱庭疗法中一切尊重儿童自发性、自主性的要素、对治疗关系的重视及儿童在箱庭游戏中利用有形的玩具对意识和无意识心理内容的调节过程表明，箱庭疗法是一种以儿童为中心的游戏疗法，是对游戏疗法的继承和创造性发展.

在一种安全自由的氛围下，箱庭给具有行为问题的儿童提供了表现内部冲突的可能性，包括消极的负面情绪的释放.负面情绪的释放又可以促成新的、放松的情绪，并且可以导致更为积极的问题解决的方式和责任.导致产生儿童行为问题的无意识内容，通过制作过程和玩具的象征意义很容易以有形的方式呈现在治疗者面前，进而直观地表达出儿童的问题及潜在的解决方式.箱庭提供了让治疗者亲历目睹儿童箱庭游戏的机会，有助于共感儿童的一些负面情绪、理解他们的深层心理的内容.受到治疗者的保护，在这种多重保护下，儿童获得心灵成长.

2　研究对象与方法

2.1研究对象

由泉州市鲤城区开智学校对家长发布信息，介绍实验详细情况，并搜集志愿者名单.由主试对志愿者进行随机抽取7名被试，与被试家长签订接受心理干预的《家长协议书》.将被试随机分为箱庭组和对照组.箱庭组4名被试，对照组有3名被试.该实验对象共有男性3名，女性1名，对照组有男性2名，女性1名.对被试进行预实验两次，以确保实验符合实验要求.被试L，男，十岁，轻度智力低下；被试F，男，八岁，精神发育迟滞；被试Y，男，六岁半，精神发育迟滞；被试S，女，十一岁半，中度智力低下.以上描述均来自其入学自带的医院诊断书.

2.2研究方法

2.2.1评估问卷

（1）问卷.本实验采用《发育诊断评估表》.该评估表列出了在儿童发展过程中，被临床实践证实的100个必须掌握的活动，这些活动属于以下六个领域:自我概念、社会性发展、认知、语言、运动、生活自理能力，每个领域又分为若干项目.评分采用三点计分，“能够完成”记2分；“不确定”记1分；“不能完成”记0分.《发育诊断评估表》来自日本柏木馥、白崎研司主编的《发育障碍儿童诊断与训练指导》（王宁译）中所用的发育诊断评估表.《发育障碍儿童诊断与训练指导》是中日两国特殊教育界和出版界同仁共同努力的结晶，科学性、实用性、指导性非常强，且内容浅显易懂，实际操作性强，尤其适用于孤独症及相关发育障碍儿童的日常生活训练与教育.

（2）测量方法.由家长对被试观察的基础上进行填写《发育诊断评估表》作为实验前的测验.治疗完成一周内由被试家长填写《发育诊断评估表》作为实验后测验.由实验主试记录实验过程和对箱庭作品进行拍照.

2.2.2辅助工具

《家长协议书》、《家长访谈提纲》.记录工具：箱庭记录表、数码相机.统计工具：spss16.0数据处理软件.

2.4实验过程

本实验采取实验组、对照组事前事后测定实验设计，按照实施过程分别对两组被试进行相应实验干预，在实验过程中对实验过程和作品进行记录、存档，并且在实验结束五个月后进行追踪测试.使用spss18.0和相应的参考文献对问卷数据和被试的箱庭作品进行分析研究.

3　．实验结果与分析

3.1箱庭组、对照组实验前测得分差异

对箱庭组、对照组被试的《发育诊断评估表》实验前测得分进行M ann-W hitney检验，结果显示，两组被试在各因子得分和总分上均无显著性差异P >0.05.

表1　箱庭组、对照组实验前测得分差异检验

3.2实验前后箱庭组得分差异

对箱庭组被试的《发育诊断评估表》前、后测得分进行配对样本T检验，结果显示，在箱庭组在总分及自我概念、认知、语言三个因子分上有显著性差异P<0.05.见表3.

表2　箱庭组前、后测得分差异检验

3.3实验前后对照组得分差异

对照组被试的《发育诊断评估表》前、后测得分进行配对样本T检验，结果显示，对照组在仅总分上有显著性差异P<0.05.

表3　对照组实验前、后测得分差异检验

3.4箱庭组和对照组实验前后测差值差异

由于箱庭组和对照组的被试在实验完成时量表得分增长都出现显著现象，从而难以体现出箱庭组的改变.因此对两组被试前、后测量表得分差值进行差值独立样本T检验比较.结果显示，箱庭组和对照组的前后测差值在总分及各因子分上均无显著性差异P>0.05，见表4.

表4　箱庭组、对照组前、后测差值差异检验

3.5箱庭组和对照组实验前测、追踪测试差值差异

箱庭组、对照组前测、追踪测试差值进行独立样本T检验，结果表示，在总分及生活事件、语言分上有显著性差异P<0.05，且在语言分上差异极其显著P<0.01.见表5.

表5　箱庭组、对照组前测、追踪测试得分差值差异检验

4.讨论

(1)箱庭组和对照组实验前测问卷各因子得分均无显著性差异，即被试的选择在一定差异范围内.不会因为被试本身条件差异而对实验结果产生影响，显示实验的客观性.

(2)箱庭组经过为期三个月的实验干预，在总分和自我概念、认知、语言三个因子分上有显著性差异P<0.05.自我概念与认知均为内在表达，而经过箱庭实验主试的积极关注和共情，有助于容纳和彰显出现的内部体验，以使它能对个人发生持续的作用.

(3)对照组在实验前后测试中只有总分有显著性差异P<0.05.对照组对象均未接受实验干预，因此没有产生较大改变.但是，在箱庭组进行实验的同时，其依旧接受学校教育，因此在总分上的变化可能是学校教育与自然成长的结果.

(4)箱庭组和对照组前后测差值的组间差异并不显著，可知，箱庭疗法对智障儿童产生了一定的影响.由于箱庭疗法依赖于被试自身的自愈能力，智障儿童自身条件受到限制，而对照组在接受学校及自然成长的结果下也产生了改变.两组的变化差距不显著，除了对照组自身成长因素外，还受箱庭实验时间的限制.

(5)箱庭组和对照组实验前测、追踪测试差值在总分和语言、生活事件上出现显著性差异P<0. 05，特别是在语言上差异特别显著P<0.01，这与实验前后测结果产生了差别，这和箱庭疗法的本身特点有关系.箱庭疗法中被试在接触沙盘游戏的初级阶段，可以意识到自己在做什么，但是随着箱庭干预的深入，被试的无意识才开始慢慢浮现，进而进行自我整合、自我治愈.因此箱庭疗法的效果并不能在短时间内有显著效果，反而在数月甚至是数年之后才慢慢显现出来.

5　结论

经过箱庭疗法的干预，智障儿童在自我概念、认知、语言上有明显的改善，因此整体得分改善显著，但在其它因子上的得分不显著.在箱庭疗法中，对照组未接受实验干预，实验前后测试中只有总分有显著性差异，单一因子无显著改善.在箱庭疗法中，箱庭组的量表得分增量高于对照组的量表得分增量，但是组间差异并不显著.在箱庭疗法中，箱庭组和对照组实验前测、追踪测试差值在总分和语言、生活事件上存在显著性差异.经过箱庭疗法的干预，智障儿童的自我自愈能力有所提高，但在情绪和自我控制能力无显著性差异.限于人力物力，以及智障团体箱庭的不可控制性，目前只研究了个体箱庭疗法这种模式，智障团体箱庭的有效性和操作方法还需要继续探索.另外，由于条件所限，本研究只选取了两个被试，被试数量太少使得本研究的结论不能盲目推广，以后还需要进行大样本的、长时间的研究.

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责任编辑：张隆辉

中图分类号：B849

文献标识码:A

文章编号：1672-2094（2013）04-0162-04

收稿日期:2013-05-10

基金项目：福建省哲学社会科学规划项目《艺术治疗应用于特殊儿童教育的理论与实践研究》（编号：2011B88）研究成果之一。

作者简介：崔建华（1955-），男，吉林农安人，泉州师范学院教育科学院教授。黄兰荣（1989-），女，广西桂林人，泉州师范学院教育科学院学生。