呼吸训练对治疗慢性阻塞性肺疾病的临床价值

李玮，朱应群，范杜，李喆

(湖南长沙市第三医院呼吸内科，410015)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种可以预防和可以治疗的常见疾病，其特征是持续存在的气流受限。气流受限呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎性反应的增加［1-2］。急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度［3］。怎样阻止COPD患者肺功能恶化，提高其活动耐量，是COPD防治的关键。随着康复医学发展，呼吸训练在COPD稳定期非药物治疗中起着举足轻重的作用，也得到了医学界广泛认可，这种训练不但可以增强胸廓活动，而且可以增加肺活量，提高肺功能及改善全身的健康状况。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2010年6月至2011年3月在我院呼吸内科住院治疗好转出院的稳定期COPD患者60例作为研究对象，所选患者诊断均符合COPD全球策略(2011年修订版)［4］。入选标准:(1)符合COPD诊断标准;(2)病情严重分级在中度以上;(3)病情处于稳定期;(4)愿意配合各种问卷调查及检查。按随机数字表法分为治疗组与对照组，每组30例，患者均知情同意。治疗组:男22例，女8例，年龄56 ～75岁，平均(60.2 ± 6.4)岁，病程8～26年;对照组:男23例，女7例，年龄57～79岁，平均年龄(62.6±6.8)岁，病程7～28年。两组患者年龄、性别、病程、基础肺功能等一般资料比较，差异无统计学意义。

1.2 治疗方法 对照组仅予进行内科治疗，可以使用任何药物，但不进行呼吸训练。治疗组除内科治疗外，还对COPD患者进行健康宣传教育，内容包括COPD基本知识教育、戒烟劝导和呼吸训练辅导，呼吸训练包括缩唇呼吸、腹式呼吸及全身呼吸操。3个月为一疗程，每个月固定时间做一次集中呼吸训练辅导。

1.3 呼吸训练具体方法

1.3.1 缩唇呼吸 嘱患者取端坐位(不能坐者亦可平躺)，双手自然放于膝上，吸气时闭嘴，用鼻吸气，呼气时，口唇缩成“O”型，呈吹口哨状，使气体缓慢呼出。每次吸气后屏气片刻后再行呼出，指导患者用鼻吸口呼的呼吸动作。缩唇呼吸在吸气时，空气通过鼻腔黏膜的吸附、过滤、湿润、加温，可以减少对咽喉、气道的刺激，并减少感染的机会。要求尽量多的呼出气体，吸气和呼气时间比为1∶2。同时缩唇呼气配合弯腰收腹的动作，这样有利于膈肌抬高，将残气量尽量排出。按照以上方法每天3次，每次20～30 min。鼓励患者习惯以后，日常就采取该方式呼吸。

1.3.1 腹式呼吸 取卧、坐、立位均可，以吸鼓呼缩的方式，胸部尽量保持不动，呼气时用手稍用力压腹部，腹部尽量回缩，吸气时则对抗手的压力将腹部鼓起，同时要注意用鼻深吸气，呼气时则缩唇缓慢呼出，呼气时间要比吸气时间长1～2倍，每次10 min，渐增至每次15～20 min，每天3次。

1.3.3 呼吸操 取坐位，双手握拳，肘关节屈伸15～20次，屈吸伸呼，平静深呼吸15～20次，展臂吸气，抱胸呼气15～20次，双臂屈伸15～20次，伸吸屈呼，双手抱膝时吸气，压胸时呼气，左右交替15～20次，双手分别搭同侧肩，上身左右旋转15～20次，旋吸复呼。每日早晚各1次，每次15～20 min。

注意事项:训练量以患者自觉稍累而无呼吸困难、心率较安静时增加＜20次/min、呼吸频率增加＜5次/min为适当。

1.4 观察指标 测量所有入选患者治疗前和呼吸训练9个月(3个疗程)后的动脉血气、肺功能、6 min步行距离(6 MWD)、慢性阻塞性肺病评估测试(CAT)评分评价患者生活质量。

表1 两组治疗前后各项指标比较(±s)

表1 两组治疗前后各项指标比较(±s)

注:与治疗组治疗后比较，aP＜0.05;与本组治疗前比较，bP＜0.05

组别 例数PaCO2(mmHg)PaO2(mmHg)SaO2(%)治疗前 治疗后对照组 30 58.4 ±3.4 56.8 ±3.8a 67.4 ±3.1 68.2 ±3.6a 92.3 ±2.8 93.7 ±2.6治疗前 治疗后 治疗前 治疗后a治疗组 30 59.6 ±3.7 52.3 ±3.4b 66.1 ±5.3 72.3 ±3.2b 91.6 ±3.0 96.4 ±2.9b组别FEV1(%)FEV1/FVC(%)6MWD(m)CAT评分(分)治疗前 治疗后对照组 64.4 ±2.1 67.5 ±2.7a 49.7 ±7.4 50.9 ±8.0a626.3 ±30.1 650.1 ±36.6a25.9 ±3.4 24.8 ±3.7治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后a治疗组 62.3 ±2.8 73.6 ±3.0b 49.4 ±7.8 55.3 ±8.4b632.6 ±28.2 702.2 ±34.7b25.6 ±3.8 18.4 ±3.2b

1.5 统计学处理 采用SPSS13.0软件进行统计分析，治疗前后比较采用t检验。

2 结果

治疗前两组各指标比较差异均无统计学意义(P＞0.05);治疗组患者呼吸训练前与呼吸训练9个月后的二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血压分氧(PaO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)、第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)、第1秒用力呼气容积占用力肺活量比值(FEV1/FVC%)、6MWD、CAT评分比较差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗组与对照组治疗后各项指标比较，均差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

3 讨论

COPD是一组多发病和常见病，病因复杂。目前对该病的治疗除了控制气道炎症之外，更重要的是改善患者呼吸功能，提高患者生活质量及工作能力。Mereles等［5］发现呼吸训练可改善COPD患者的运动能力和生活质量。因此，通过呼吸训练的方法来改善呼吸肌疲劳和肺功能的方法尤其受到重视。COPD患者的肺顺应性下降，弥漫的小气道狭窄和胸内压力增加，呼气时小气道过早关闭和呼气气流受限，导致肺残气量的增加。缩唇呼吸时，可加大外围阻力，使气道内压增高，防止呼吸时小气道的提前陷闭和狭窄，有利于肺内气体充分排出及气体在肺内有效的分布，从而改善了气体交换，同时缩唇呼吸减慢了呼吸频率，相对延长了吸气与呼气时间，有助于吸入更多的新鲜空气，在增加吸气量和肺泡换气的同时，使二氧化碳排出增加，改善缺氧［6-7］。腹式呼吸训练能更有效地补偿肺部病变时胸式呼吸的减少，它能有效通过增加膈肌活动度及功能，使肺泡充分膨胀，增加气体交换，提高通气功能。缩唇呼吸，腹式呼吸及呼吸操作为医疗康复的一种形式，通过长期配合训练，使呼吸肌尤其是膈肌得到有效锻炼，改善呼吸形式，提高呼吸效率，促进排痰，增强免疫功能及体质，从而阻止肺功能进一步下降，使减退的肺功能得以恢复。

［1］ 钟小宁，何忠义，李梅华.慢性阻塞性肺疾病患者的康复治疗和营养支持治疗［J］.中华结核和呼吸杂志，2007，30(6):466-468.

［2］ Di Marco F，Verga M，Reggente M，et al.Anxiety and depressionin COPD patients:the roles of gender and disease severity［J］.Respir Med，2006(100):1767-1774.

［3］ 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)［J］.中华结核和呼吸杂志，2007，30(1):8-17.

［4］ 柳涛，蔡柏蔷.慢性阻塞性肺疾病诊断、处理和预防全球策略(2011年修订版)介绍［J］.中国呼吸与危重监护杂志，2012，11(1):1-12.

［5］ Mereles D，Ehlken N，Kreuscher S，et al.Exercise and respiratory training improve exercise capacity and quality of life in patients with severe chronic pulmonary hypertension［J］.Circulation，2006，114(14):1482-1489.

［6］ 徐远红，王俊华，邓玉平，等.中西结合呼吸康复训练对慢性阻塞性肺疾病患者运动能力的影响［J］.中国临床保健杂志，2010，13(3):263-265.

［7］ 郑敏宇，安世英，张晔敏，等.从气论治慢性阻塞性肺疾病诊疗方案的临床研究［J］.中国临床保健杂志，2010，13(6):588-590.