一例体育学院大学生疑病倾向心理咨询个案报告——心理危机干预研究

杨健梅，刘亚男

被称为“现代危机干预之父”的Caplan指出：当一个人先前的处理危机的方式和惯常的支持系统不足以应对眼前的困难情境(problematic situation)，也就是说他必须面对的困难情境超过了他的能力时，就会产生暂时的心理困扰(psychological distress)，这种暂时性的心理失衡状态就是心理危机。

具有“疑病素质”的人通常把精神活动指向内部，他们偏重于自我内省，对自己躯体或精神方面的不舒服、异常等感觉特别关注，因而常担心或有疑虑。他们在偶然生活事件的诱因影响下，通过精神交互作用，把正常人常有的感觉或体验加深、强化，当成病态的异常现象，从而引起对这些感觉或体验的恐惧和预期不安。

1 来访者基本情况

来访者A，男，21岁，体育学院武术系大三学生。感觉自己脖子痛、关节痛、腿酸，情绪较压抑，易激惹，担心自己得了绝症，不能集中注意力专心学习，晚上难以入睡，多梦。自2013年3月开始接受心理咨询，每周1次，每次持续大约50 min，共8次，历时2个月。

2 收集资料

来访者总担心自己健康状况出现问题，怕自己患上 “白血病”。来访者述，因为专业素质突出，身材高大挺拔，有幸被选中为央视2013年春节联欢晚会节目《少年中国》武术伴舞。在央视集训期，和节目《剪花花》的两位童星接触较多，教他们武术动作，搂他们玩耍，陪他们打扑克等。但后来从新闻联播中得知其中一位患白血病，自己也亲自打电话确认过，很担心会被传染。之后，在当地县医院做了血液检查，结果显示为阴性，正常。医生也告知自己，白血病不是传染病，单纯和白血病患者接触是不会被传染。医学检查结果和医生的专业解答，只是暂时缓解了来访者的情绪压力。回到学校后，来访者又开始怀疑自己是否患病。同宿舍的同学也打趣他，看你脖子后面和背上都长痘了，怕是得了吧？也有同学安慰他，你别想，你越想，越容易得病。不恰当的安慰方法更加重了他疑病的暗示心理。他主述情绪变得焦虑、烦躁、恐惧，性格变得暴躁，关注自己的身体感觉，老纠结于“白血病”的字眼；上网查该病的症状，和自己的情况逐一比对。来访者说自己这样神经兮兮的，都快被女朋友瞧不起了。以前也曾经发生过类似事情，在网上看新闻说有人把含有艾滋病病毒的血液放饭菜里，吓得自己好几天不敢去食堂吃饭。但这次不同，是和自己亲密接触过的人患病，所以非常担心。经了解来访者成长史，得知在其幼年时，父母为生计奔波，忙于饭店生意，怕他一个人在家不安全，常常把他独自锁房间里，导致其性格略显孤僻。来访者自小体弱多病，有过敏性哮喘，还得过肺气肿。随着年龄增长，体质加强，加之练习武术，身体免疫能力才越来越好。但和普通人相比，来访者对健康问题更关注。来访者述，老怀疑自己身体有病，现在就想把心病治好，才有精神头好好学习，最近和寝室同学关系紧张，也很烦。

3 评估诊断

请来访者填写艾森克人格问卷(EPQ)、症状自评量表(SCL_90)和明尼苏达多项人格测验(MMPI)。

EPQ问卷由英国伦敦大学著名的人格心理学家和临床心理学家艾森克教授等(Eysenck, H.J.&Eysenck, S.B.G.)编制，共88个条目，具有良好的信效度。来访者的神经质因子(N)得72分，属于情绪极不稳定型，有神经质倾向，具有这种人格特征的人对身体的变化较敏感，容易认为自己有病，遇到心理危机时易出现心理问题。掩饰因子(L)得35分，来访者较少掩饰自己。

SCL_90症状自评量表是Derogatis L.R 在Hopkin′s1973的HSCL症状清单为基础修改制定的，该量表被公认为容量大，反映症状丰富，能真实反映病情等优点。对照SCL_90国内常模(成人)，可以显著地看出来访者的躯体化因子和焦虑因子得分明显偏高(分别是3.54和2.98)，强迫症状因子得分位例第3(2.51)(因子分一般应低于2分，3分以上表明达到相当严重的程度)。

MMPI由明尼苏达大学教授哈瑟韦(S．R．Hathaway)和精神科医生麦金力(J．C．Mckinley)于1940年编制，适合于对16岁以上的人进行自我报告式的人格测量。本研究采用中科院宋维真主修的中国版MMPI进行测试。测试结果显示，来访者Hs因子(疑病)得分(73)较高，与“来访者对自己健康问题敏感多疑，表现出对身体健康或疾病过分担心”的现象吻合，Hs因子分高可以做出疑病性解释。

4 疑病倾向心理危机干预治疗

森田疗法是种具有东方哲学色彩的以治疗神经症为特点的心理治疗方法。该心理疗法从发病因素、症状维持因素等角度阐述了神经症的实质，并提出了独到的治疗思想。本个案中来访者病程短，不能诊断为患疑病症，界定为具有疑病倾向。按照森田疗法的思想，结合认知疗法进行心理危机干预和咨询。

4.1 确立咨询目标和确定咨询方案

1)咨询目标：缓解来访者内心的恐惧和焦虑情绪，引导其接受自己的感觉体验，达到消除疑病心理。同时，教给来访者一些心理技能，以增进正性的情感体验和内在的安全感。2)咨询方法：森田疗法和合理情绪疗法。3)时间安排：每周咨询1次，每次50 min。

4.2 咨询过程

1)诊断阶段。初次会谈中，来访者概要讲述了事情经过以及现在的困扰。由于具有疑病素质的人对他人的信任感较低，敏感多疑，在倾听过程中，咨询师按照心理咨询的基本原则给予关注，和来访问者建立起良好的信任关系。首次咨询结束时，让来访者填写了艾森克人格问卷(EPQ)、症状自评量表(SCL_90)和明尼苏达多项人格测验(MMPI)。根据量表统计结果，明确来访者情绪不稳定，出现躯体化、焦虑、强迫症状，有疑病倾向。

2)领悟和技能的获得阶段。咨询中用森田疗法对神经症的解释结合来访者的症状和来访者展开互动(来访者有心理学知识背景，从“注意”这种心理现象展开对话)。“还记得老师上课时讲过‘注意’吗？”“恩，注意可以分为内部注意和外部注意。”“非常好，人在觉醒状态下从事活动，比如阅读，注意力是指向外部的，这时和阅读活动没有关联的事物，比如心跳、呼吸、脉搏等都被忽略，不被关注。”“是这样的。”“你对你自己身体或精神方面的症状很关注。”“恩”“其实这些所谓的症状一直都存在，只是在这之前，你没有注意到它们。”来访者疑惑的回答：“是吗？”“是的，一个跟你很亲近的人患病引起了你对自己健康状况的担忧，你会把注意力指向内部体验。某个你认为异常的感觉引起了你的注意，这种感觉就会变得敏锐起来，吸引更多注意。感觉和注意彼此促进，感觉变得越来越强大。这样，你把正常人都有的感觉或体验当成异常现象，怀疑自己得病了。”“原来是这样！”来访者点头，若有所思。“我确实很痛苦，医生说了我没病，我也想把注意力放在学习上。但是我越想忘，就越忘不了，越觉得自己有病。老师，您说我该怎么办？”来访者的表情很痛苦。笔者启发他：“会拍球吗？”“那还不简单，拍就行，一拍球会弹起来！”，他笑笑。“越使劲拍呢？”“弹的越高啦！”“你不拍它呢？”“过一阵球自己蹦不动咯！”“是的，症状就像球一样，你越使劲拍，它蹦的越高；你若不理会他，它自知无趣，越蹦越低，最后完全消失。所以，像拍球一样，对症状的控制和反抗都是没用的，只有顺其自然才能淡化症状，使它消失。”“恩。我就按老师说的去做。”“森田疗法讲究‘顺其自然，为所当为’，带着症状去学习！刚开始的时候肯定比较困难，但是你要心平气和，把症状当朋友，接纳它，承认它，慢慢它就消失了。”“恩，我试试吧！”

美国著名临床心理学家Albert Ellis于20世纪50年代首创了合理情绪疗法。该疗法的核心是ABC理论，A代表诱发事件，B代表个体对这一事件的看法、解释及评价，C代表这一事件后个体的情绪反应和行为结果。认为个体的情绪或不良行为并非由外部诱发事件本身引起，而是由于个体对这些事件的评价和解释造成的，合理情绪疗法的咨询方法旨在通过理性分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性观念，以帮助他解决情绪和行为上的问题。由于来访者童年体质较差，爱生病，父母他的身体健康极其关注，导致来访者形成了一些固有的错误认知，诸如“是病就一定会传染”、“得了病就会影响到生命”、“身体不适就是有病的表现”此类。和来访者一起探讨和辩论，找出不合理的信念，教会用合理的信念取代不合理的信念。告诉来访者，他这样过分关注身体只会使生活变得更加沉重和没有生气，整日惶恐不安。和来访者展开辩论，给他树立一些合理的观念，“生老病死是人生常态，每个人都会生病”、“病可以分为传染性和非传染性的”、“就现在的医疗条件，某些绝症的治愈率比较低，是不争的事实”等等。比如，“正规医院的检查结果证明你没患病。”“医生是那么说的！”“如果真如你所怀疑的，患了白血病，那怎么办呢？”“去医院治疗。”“是啊，真患病了，那没办法，抓紧时间治疗。实际情况是你没病啊！”“那倒也是，有病去医院，我没病还老怀疑自己有病。真不该让自己这样为这事惴惴不安！”他显得有点不好意思。

针对来访者入睡难的问题，在初次会谈后，送给来访者一盒肌肉渐进放松磁带。磁带内录制了一些语言指令和轻音乐，嘱咐来访者按照磁带指示每天临睡前进行放松。同时，教给来访者一些改善睡眠质量的知识，比如临睡前避免兴奋性物质和活动，保持规律的“睡眠—觉醒”习惯，限制卧床时间等等。

3)应用阶段。要求来访者“顺其自然，为所当为”，割断“注意过分集中”和“感觉过分敏锐”之间的精神交互作用，带着病症学习，等待病症的减轻和消失。

5 心理危机干预效果

5.1 来访者自我评估

来访者认为自己现在基本上能集中注意上课，学习效率有提高。虽然偶尔也会想到病症，心理也比较坦然，没有之前那么恐惧和焦虑。入睡更容易，睡眠质量提高，睡的更沉。人精神好了，心情也轻松，没那么情绪化，和室友处的比较融洽。

5.2 咨询者评估

咨询者观察到，来访者双眉打开，面露自然微笑。疑病现象基本消失，情绪改善，恐惧、焦虑、强迫等负性情绪得到控制。

5.3 心理测验评估

第8次咨询，让来访者再次填写SCL_90和MMPI两份问卷。以前因子分偏高的项目，本次测量均已达正常值，心理危机基本解除。

[1] 森田正马.神经衰弱和强迫观念的根治法[M].北京:人民卫生出版社,1996.

[2] 牛宏伟,谢 莉,李 飞.森田疗法理论及其对高校心理健康教育的启示[J].科教文汇,2012(4).

[3] C E. The development and implementation of a crisis response team in a school setting [J]. International Journal of Emergency Mental Health, 2001 (1).

[4] 文 宏，卓黎黎，刘红波.高校危机事件与大学生心理行为调适[J].当代青年研究,2006(4).

[5] 秦 莉.一例严重心理问题咨询案例报告[J].心理咨询师论坛,2012(4).

[6] 李晓玲，高 莉.一例疑病心理咨询案例报告[J].心理咨询师论坛,2012(8).

[7] 何玉玲，王东耀，张玉环.一例疑病症病人的心理诊断与治疗[J].中国疗养学,2012(8).