老年人握力与健康及体适能关系的国外研究现状

张春华，叶长林

老年人握力与健康及体适能关系的国外研究现状

张春华，叶长林

握力作为一项简单、无创的上肢肌肉力量测试指标而为人们所关注，越来越多的研究显示握力测试应用于临床也是适合的。这篇文献综述概述了在临床医学和流行病学领域里老年人握力的关联与预测，同时也描述了握力与体适能之间的关系。

老年人；握力；健康；体适能

2011年末，中国大陆60岁及以上老年人口数已超过整个欧洲老年人口总和，中国政府先后出台了《中国老龄事业发展“十二五”规划》和《社会养老服务体系建设“十二五”规划》，鼓励基层医疗机构为老年人提供卫生服务并监测65岁及以上老人的健康状况[1]。随着老年人口数逐年上升，因老龄、老化而引起的问题越来越多，其劣势越来越明显，例如骨骼肌减少症。骨骼肌减少症是一种随年龄增加，以骨骼肌纤维（尤以Ⅱ型肌纤维为主）体积和数量减少、肌力下降、结缔组织和脂肪增多等为特征的综合性退行性病征。一般被认为是老化的正常部分，不是疾病[2]。我们知道，足够的肌肉质量与维持适当肌力，对于老年人独立自主地完成日常活动扮演着重要角色。倘若出现骨骼肌减少症（Sarcopenia），将对老年人肌肉适能产生负面影响。据报道，50岁以后，人的骨骼肌量平均每年减少1%至2%，60 岁以上老年人慢肌丢失约30%，80岁以上为50%，而肌肉丢失30%将影响肌肉的正常功能[3]。虽然骨骼肌减少症被认为是可以预防和治疗的，然而它几乎很少在肌肉开始衰退，转而导致活动水平减弱、功能能力下降时被诊断出来，其诊断往往严重滞后。因而往往随着时间的过去，机体会逐渐显著地出现肌肉耗损或活动受限甚至残疾。身体残疾的结果和长期的静止活动状态，毫无疑问地会对许多其它疾病风险因素起到作用。值得庆幸的是，从公共卫生远景来看，有大量证据表明肌肉减少症给老年人带来的不良影响是可以通过治疗得到缓解的，早期肌肉减少症的老年人有很大可能从运动疗法干预策略中受益[4,5,6,7,8]。

由于大脑支配手的区域，要比支配脚或其他身体器官的区域大很多倍，所以日常生活中，手的运动及其功能的保持显得尤为重要[9]。手的功能包括手指运动、握力、捏力、手的灵巧性和稳定性等，其中握力是其他的手运动功能的前提[10]。握力（Grip Strength，GS）是除身高和体重之外的一种人体健康发展的重要指标。它既是评估上肢力量的主要指标之一，也是目前为止已知的能够确切预测人类生存多种关键结局的重要指标（比如术后并发症、死亡率、功能下降等的重要指标），对于老年人群的意义重大，并且其重测信度高、测量工具和方法客观简便[11]。握力在我国国民体质监测中占有重要的地位，它是我国20～69岁人群的必测项目，是单手握紧握力计之后所产生的力量，主要由前臂外侧肌群和手内在肌群的共同收缩活动而产生，记录时一般以公斤为单位。握力不仅反映前臂和手部肌肉的力量，同时也是反映全身各个肌群与肌肉总体力量的指标，良好的握力对生活自理能力的维持具有积极影响。随着世界人口老龄化，老年人的握力研究日显重要和迫切，并受到越来越多研究者的关注。本文通过对国外大量的文献予以综述，旨在介绍老年人握力与健康及体适能之间关系的研究状况，期望能为今后该领域的研究提供基础和参考。

1 握力是整体健康的良好指示器

1.1 握力与肌肉功能之间存在相互关系

正如身体成份可为营养状况提供定性描述一样，肌肉功能成为肌肉质量的动态指示器。在过去的许多年里，肌肉功能测量作为机体功能和营养状况的预测指标得到相当多的关注。有几种方法用于测量随意肌和非随意肌功能。不同频率的电刺激测量方法常被用于非随意肌的等长收缩[12,13]。然而许多被认为是优良的客观的测量程序是不适用于临床的。在随意肌测量中（例如握力、伸膝力量和屈髋力量），握力是一种经过验证的最可行的“床边”方法，是极具吸引力并在临床上最常使用的工具。由于最初的手部外科手术是为了提高病人创伤或术后的手部功能，因此握力由于其可靠性和预测性而很快成为许多人研究兴趣的焦点。尽管握力与其它肌肉功能（例如伸膝力量）之间存在相互关系，但当它在评价身体活动能力时，仍然不能成为评价下肢末端肌肉功能的替代品[14]。

1.2 握力与营养状况之间有关联

由于肌肉功能可以反应早期的营养不足和肌肉质量的恢复状况，因而手握力作为目标变量用来检测和监控营养状况的变化显得十分诱人。Christie和coworkers进行了包括握力在内的肌肉功能测试[15]。41位严重营养失调的炎性肠病（Inflammatory Bowel Disease，IBD）患者，进行了14天完全的非肠道营养干预，采用体内中子活化分析技术（IVNAA）进行体内蛋白质的测试，结果表明在干预阶段体内蛋白质无显著性提高。显然这种情况只会在短期的营养治疗中出现，而长期的营养治疗通常会恢复肌肉质量和功能。Paton等人报道肺结核病人中经过6周流质食物干预后，瘦体重和握力显著提高[16]。肌肉功能的提高通常伴随着人体功能状态的提高，因而提高生活质量。科研人员对患良性胃肠疾病且营养不良的病人，在出院后进行了三个月的流质食物干预，研究其身体成份、肌肉功能和生活质量的变化。由干预组和控制组的比较可知，仅干预组的握力显著提高，而且在与身体有关的生活质量方面也出现类似的改进[17]。从营养不良的术后病人进食流质食物干预中可以看到，术后4周所有病人的握力都会下降，然而干预组在第10周的握力有明显改善，与身体有关的生活质量方面也出现类似的趋势[18]。在有营养风险的中风病人中，个人的营养支持也同样改善握力、移动能力、自我护理和日常活动能力。而个人营养支持较差者，其握力将变得更坏[19]。

Price等人对年长老年人（75岁以上）进行两个月营养治疗，观察其握力及入院停留时间，发现在营养治疗过程中，握力的改变情况是不一致的[20]。有研究表明，对居家老年人进行两个月蛋白质和能量的补充后，发现握力没有变化，尽管BMI和简易营养评价分的有所提高[21]。此外，Milne等人通过10个研究的元分析发现，营养干预对握力没有积极影响[22]。另在一项67岁的小样本随机研究中显示出性别差异，男性显示出握力和体细胞质量的下降，女性的等动伸膝肌力下降更加突出[23]。在营养干预监控中，握力吸引了年轻成年人，因为握力测量仪器易于使用。然而有必要提醒的是，使用单一测量指标进行评价时，其参考价值仍然有待商榷[24]。

1.3 老年人握力减少与不良结果有关

越来越多的证据表明，老年人握力减少与不良结果有关。这些不良结果包括发病率[25]，死亡率、跌倒、残疾[26]，更高的骨折率[27]，以及医院停留时间的延长[28]。除此之外，握力的研究还涉及众多领域，涵盖中风、痴呆、心脏病、癌症、骨关节炎、纤维肌痛症、帕金森病、外周神经疾患、认知障碍、牙缺失、远视、听力水平以及移动受限等等。握力作为一种简单、可靠、廉价的全身肌肉力量代用品和身体残疾及移动受限的有效预示器[29,30]，得到越来越多专家学者的重视。研究表明，膝关节伸肌力量每10年下降10%-15%，70-80岁时，开始加速下降，每10年下降25%-40%[31,32]。然而腿力测量在大样本人群以及临床实践中的可行性较差，因为腿力测量通常需要一定数量的测试者和很大也可能是比较笨重的仪器，这一切会给测量带来不便，而握力能较好地弥补这些缺陷。

Richard Bohannon是一位物理疗法教授，来自康涅狄格大学教育学院人体运动学系，是美国神经康复学会资深会员。当他在对中风和癌症患者做理疗时，常常必须要做的一件事情就是检查患者的握力[33]。Richard Bohannon说，尽管握力还没有在医疗团体中得到广泛应用，但握力测试可以成为一项评估病人整体健康的重要筛查工具。无力是许多虚弱征兆中的一种，比如体重减轻和行动迟缓。握力测试能够让你感知一个人的总体活力，它能反映肌肉质量并且可以用来预测术后并发症甚至死亡的可能性。

通过获得一个人总体肌肉质量和力量水平，医疗保健人员就能够进行营养指导和开具运动处方。如果有必要的话，还可以实施干预措施以便提高力量，从而提升一个人的整体健康和活力。当然，这并不是说只是想要病人的力量不断地变大，而更重要的是想让他们变得更强壮和更健康。因为他们需要储备力量，以便满足在经历类似于感染等不幸事件时的需要。

在老年人群中，握力是重要健康结果的指示器。握力是死亡率、残疾、并发症和住院老年人在医疗机构停留时间长短的预测器[34]。即使将握力校正为潜在的混杂变量，它仍然是重要结果的预示器。康复人员可以在了解握力的基础之上，说出某个人身体所处的状况。那些在40岁、50岁时无力的人，更有可能显示他们60岁时出现残疾。保持健康有助于个体与传染病和疾病复发做斗争。若某人在经历着伴随老化而来的无力时，患上了中风或严重传染病，那么无力肯定成为一个问题。比如说，如果现在他需要花费所有力量才能让他走出一把椅子，结果突然又遇到尿路感染，有可能他将有更大的麻烦上身，因为他没有任何储备。人们需要建立储备，以便当这些事情发生时，有足够的力量应对。

一项有关感知觉与运动技能的调查表明，41名被诊断为中风、癌症及骨折、骨关节炎的家庭看护病人的握力，比同性别年龄正常人的握力要弱一些[35]。如果不使用握力计，手无力的状况就不可能被鉴别，这表明作为居家看护病人标准化评价工具测力计的重要性。Bohannon几乎为每位病人使用测力计，在多数案例中，使用握力计类似于医生检查生命体征时用到的血压和心率。

低握力与高死亡风险有关联。握力测量也为社会科学研究提供了无创、可靠而客观的健康方面的指标，在一般人口调查中易于采集。握力不仅是一种对健康自我报告的有用补充，而且显示出对许多老年社会医学研究相关变量的可观预测能力，例如死亡率[36]。早先的研究也将低握力与过早死亡连接在一起。来自荷兰莱顿大学医学中心的Carolina H.Y. Ling及同事们研究85岁以上老年人时，将握力作为测量全身肌肉力量和预言生存死亡的一项备选指标。该团队进行了555位85岁以上来自莱顿市的老年人调查，招募时年龄都是85岁。握力测量在85岁和后续的89岁时进行。研究者发现，无论在85岁还是在89岁，低握力和握力下降幅度大，与各种原因的死亡有关联。研究者还发现握力对老龄引起的死亡有很大的影响。研究团队推断，握力作为替代全身肌肉力量的测量，是老年人全因死亡的指示器，是预言老年人死亡风险的便捷工具[37]。

2 握力与健康体适能的关系

体适能（Fitness）是从体育学角度评价健康的一个综合指标。体适能是指机体有效与高效执行自身机能的能力，也是机体适应环境的一种能力。体适能是众多参数的综合，包括与健康相关的（Health-related）、与技能相关的（Skill-related）以及与代谢相关的（Metabolic-related）多个体适能参数，它直接与整体生活质量相关。体适能更多地是从人体机能和技能角度考察机体的健康，是个体健康的综合评价。它同个人高效工作的能力、享受闲暇、健康状态、预防运动不足引起的疾病以及应付紧急情况的能力紧密相关[38]。其中，健康体适能是指身体适应外界环境的能力，也是身体有足够的能量去应付日常生活或工作所需以外，并有余力去享受余暇活动或应对紧急或突发事情。健康体适能主要包括心肺耐力、肌肉力量、肌肉耐力、柔韧性和身体成分，由此可见握力是健康体适能的组成部分。握力作为一种简单、可靠、廉价的全身肌肉力量代用品，它与健康体适能其它方面有密切联系。例如，在缺乏等速测力系统时，使用握力计（等长测试）可临床监控肩关节受限的偏瘫者的力量水平，并且为力量干预时负荷量的增加提供依据[39]；握力和心肺耐力密切关联[40]，在残疾妇女中，握力与心血管和呼吸道疾病死亡率的提高相关[41]；肌肉力量随着年龄增加而下降，伴随着因肌肉质量减少而出现的身体脂肪增加[42,43,44]，从而改变身体成分。还有证据表明在老年人群中身体成分影响死亡率[45,46]，当然，当前少有研究证明老年人身体成分是否在握力与死亡率中扮演着重要角色[47]。

3 小 结

握力测试简单、便捷、无创并且与老年人健康及体适能紧密关联，深入探索其内在关系，寻求关键技术指标，可为老年人握力、健康及体适能的改善和干预提供科学依据。

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Foreign Researches of the Relationship Among Grip Strength, Health and Fitness for Older Adults

ZHANG Chun-Hua，YE Chang-Lin

The measurement of hand grip strength has gained attention as a simple, non-invasive marker of muscle strength of upper extremities, and more and more researches show that it well suitable for clinical use. This review outlines the prognostic relevance of grip strength in various clinical and epidemiologic settings and describes the relationship between grip strength and fitness for older adults.

Older adults; Grip strength; Health; Fitness

G804.61

A

1007―6891（2013）04―0040―05

2013-01-05

国家体育总局重点研究领域攻关课题（2012B035）

上海体育学院运动科学学院，上海，200438。School of Kinesiology, Shanghai University of Sport, Shanghai, 200438, China.