综合治疗上颈段颈椎病临床效果分析

王顺兴

（广东省深圳市第九人民医院，广东 深圳 518116）

综合治疗上颈段颈椎病临床效果分析

王顺兴

（广东省深圳市第九人民医院，广东 深圳 518116）

目的：观察综合疗法治疗上颈段颈椎病的临床效果。方法：88例分为对照组和治疗组各44例。两组均用西药加牵引治疗，治疗组加用颈痛颗粒、手法及康复锻炼治疗。结果：治疗组颈椎病症状改善效果明显优于对照组（P＜0．05），治疗后的疼痛程度明显轻于对照组（P＜0．05），症状开始改善时间明显早于对照组（P＜0．05），出现并发症例数明显少于对照组（P＜0．05），治疗彻底性明显高于对照组（P＜0．05）。结论：综合疗法治疗上颈段颈椎病临床效果明显。

上颈段颈椎病；综合疗法；对照治疗观察

我们用综合方法治疗上颈段颈椎病效果较好，报道如下。

1 临床资料

共88例，均为2009年9月至2011年9月诊治患者，CT示颈椎上段位置均存在较为清晰的增生钙化情况。随机分为对照组和治疗组各44例。对照组男22例，女22例；年龄19～62岁，平均42.9岁；病程10天～4年，平均5.2个月；常有头颈肩背手臂酸痛，颈脖子僵硬，活动受限。治疗组男23例，女21例；年龄21～64岁，平均43.2岁；病程12天～3年，平均4.7个月；常有头颈肩背僵硬和活动受限制。两组资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：符合第2届颈椎病专题座谈会（1992年）讨论标准。①临床表现与影像学改变相对应；②影像学检查显示枢椎棘突偏歪、或寰枢关节问隙不对称、或寰椎前弓后缘与齿状突前缘间距增宽；③具有典型的颈椎病临床表现。

排除标准：①患有严重的内科系统疾病和精神系统疾病；②颈源性以外所导致症状；③颈部急性外伤；④结构破坏性和颈源性先天性疾病。

2 治疗方法

对照组：①西药治疗：双氯芬酸钠75mg，每天1次，服用20天，连续用药3周为一疗程。②牵引治疗：患者间歇式坐位颈椎牵引，起始的重量控制在6～8kg，逐渐增加，使重量维持在10～12kg，牵引的角度应该略前倾10º～15º，每次20min，每3天1次，20天为一疗程，治疗1个疗程。

治疗组在与对照组治疗方法相同的基础上加用：①中药：颈痛颗粒（山东明仁福瑞达，药准字号Z19991024，主要成分三七、川芎、延胡索、羌活、白芍、威灵仙、葛根），1袋（5g）开水冲服，1日3次，饭后服用。10日为一疗程，服用3个疗程。治疗过程中可以根据症状适当增减疗程，但不能少于2个疗程的治疗。②手法：患者取坐位，全身保持放松，医者站于患者身后，首先用理筋手法，在患者颈部进行按揉、拿捏，使软组织充分放松，再进行整复手法。患者的头部应略保持前屈，医者屈肘，用肘弯将患者的下颌托住后略向上提，以肘弯、前臂及手对患者的头部进行控制，向左及向右旋转至最大的限度时，略施巧劲使患者颈部作超限运动，同时，以拇指对偏歪的C2棘突进行按压和推拨，感到颈椎发出弹响声，操作时间在10min左右，每3天进行1次，20天为一疗程，治疗1个疗程。③治疗结束病情好转后，每天坚持进行颈部康复锻炼：a、两手自然下垂，吸气时两臂向前向上举起，至最高点后放下，同时呼气，连续4次；b、双手握拳置于腰两侧，掌心向下，左手先向右前方出拳，右手再向左前方出拳，出拳时掌心向上，收回后掌心向下，连续6次；c、双手叉腰，头部分别向前后左右侧转，连续4次；d、右手叉腰，左臂向斜后方上举至最高点，头向左转看到手的位置，再还原。左手叉腰，右臂向斜后方上举至最高点，头向右转看到手的位置后还原。左右交替，连续6次；e、双手交叉，置于脑后，头部尽量向后靠，双手轻轻向前推，连续8次；f、两臂自然下垂在身体前，放松摆动，最高处不超过头顶，连续4次。

3 疗效标准

治愈：主要临床症状、体征已经完全或基本消失，颈椎CR检查证明生理弯曲或成角都已经恢复正常症状，可以恢复原工作，半年内症状没有再次复发。显效：主要临床症状、体征已基本消失，颈椎CR检查证明生理弯曲或成角已经有明显的改善，可以坚持从事原工作。有效：主要临床症状、体征消失，颈椎CR检查证明生理弯曲或成角无明显变化。无效：主要症状、体征、CR检查结果均没有任何改善。

疼痛程度评价［1］：无痛0分，偶尔会出现轻微疼痛1分，经常性出现轻微疼痛2分，经常出现严重疼痛3分，疼痛持续存在且难以忍受4分。

统计学方法：采用SPSS17.0统计学软件进行处理，计量资料表示采用均数加减标准差形式（±s），计数资料进行t检验，组间对比进行χ2检验，P＜0.05表现差异具有显著性。

4 治疗结果

两组疗效比较：见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组治疗疼痛程度：见表2。

表2 两组治疗后疼痛程度比较 例（%）

不良反应、复发率、症状开始改善时间：对照组和治疗组中出现不良反应分别为8例（18.2%）和2例（4.5%），两组比较有显著性差异（P＜0.05）；两组治疗后复发率分别为25.0%和4.5%（P＜0.05），两组比较有显著性差异（P＜0.05）；两组症状开始改善时间分别为（6.2±1.4）天和（3.4±1.1）天，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。

5 讨 论

上颈段颈椎病具体指的是第1、2颈椎以及与其相关的附属结构发生异常而致的病症，发病率呈逐年上升趋势［2］。

通过手法触诊，可对枢椎棘突偏歪的具体方向、枢椎椎体是否发生旋转或偏移、颈部压痛点的具体位置、颈部肌肉是否处于筋挛僵硬状态进行明确的判断，随后采用针对性的治疗方法。先用颈椎牵引技术或理筋手法对处于筋挛僵硬状态下的颈项部肌肉进行松解处理，再用整复手法对其进行复位治疗，可改善上肢疼痛麻木以及视力模糊、目胀、耳鸣、多汗、胸闷不适等交感神经症状，效果较单用西药更加理想。可能与整复手法可以使前倾或半脱位的寰椎复原， 从而对椎动脉及交感神经的功能紊乱起到缓解作用有一定的关系［3］。

综合疗法治疗上颈段颈椎病的临床效果明显，可使疼痛症状得到迅速控制且防止病情反复发作。

［1］滕蔚然．消瘀散外敷配合导引治疗颈椎病临床观察［J］．中国骨伤，2009，22（5）：357-359．

［2］王晓红，何成奇，丁明甫，等．颈椎病治疗成绩评分表［J］．华西医学，2005，20（2）：232-233．

［3］王立东，杨越，徐春海．健康人群颈椎开口位X线表现调查［J］．中国骨伤，2008，21（8）：621-623．

R681.55

B

1004-2814(2013)08-661-02

2013-05-31

国家科技支撑计划课题（2006BAI12B05-2），广东省“211”三期重点学科建设项目