中西医结合治疗室性期前收缩临床研究

刘 峰，程晓昱，张荣培，王 云

（1.安徽省五河县人民医院内一科，安徽 五河 233300；2安徽中医学院第一附属医院，安徽 合肥 230031）

中西医结合

中西医结合治疗室性期前收缩临床研究

刘 峰1，程晓昱2，张荣培1，王 云1

（1.安徽省五河县人民医院内一科，安徽 五河 233300；2安徽中医学院第一附属医院，安徽 合肥 230031）

目的：观察参松养心胶囊对室性早搏患者心电图、心率变异性及血液流变学的影响。方法：60例随机分为治疗组及对照组，治疗组在常规治疗原发病的基础上口服倍他乐克和参松养心胶囊，对照组在常规治疗原发病的基础上口服倍他乐克。观察用药前后患者动态心电图，心率变异性及血液流变学变化。结果：4周后治疗组心电图改善总有效率为80．0%，对照组心电图改善总有效率为63．3%。两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。治疗组治疗后心率变异性及血液流变学改善显著（P＜0．05），对照组治疗后心率变异性改善有统计学意义（P＜0．05），而血液流变学改变无统计学意义（P＞0．05）；但治疗组心率变异性及血液流变学改善优于对照组(P ＜0．05)。结论：参松养心胶囊除通过多离子通道发挥抗心律失常作用外，同时可通过调节迷走神经，改善血液流变学等多途径发挥抗心律失常作用。

室性期前收缩；参松养心胶囊；动态心电图；心率变异性； 血液流变学

Objective: To observe the effect of shensong yangxin capsule to the dynamic electrocardiogram, heart rate variability and hemorheology of the patients with ventricular premature beat． And discuss the possible mechanism of action．Methods: 60 cases of ventricular premature beat patients were randomly divided into treatment group and control group．Treatment group on the basis of conventional treatment of primary disease were given oral metoprolol and shensong yangxin capsule, while the control group were only given oral metoprolol on the basis of conventional treatment of primary disease．To observe the changes of patients’ dynamic electrocardiogram, heart rate variability and hemorheology before and after medication． Results: after 4 weeks, the total effective rates of improvement of the 2 groups’ electrocardiograms were 80．0% and 63．3% respectively． There were significant difference between the 2 groups． The heart rate variability and hemorheology of treatment group were improved significantly （P＜0．05）; The heart rate variability of control group were also improved significantly （P＜0．05）, but the hemorheology were not improved（P＞0．05）． The improvement of the heart rate variability and hemorheology of the treatment group were better than the control group（P＜0．05）． Conclusion: shensong yangxin capsule play the role of anti-arrhythmic, in addition to regulate the multiple ion channels, and adjust the vagus nerve, improve blood rheology and other ways．

［Key words］shensong yangxin capsule; ventricular premature beat; dynamic electrocardiogram; heart rate variability; hemorheology

室性期前收缩常见于高血压、冠心病、心肌病、风湿性心脏病与二尖瓣脱垂患者［1］。目前治疗室性期前收缩的药物很多，倍他乐克因不良反应相对较少，又能改善长期预后，所以是临床常用的抗心律失常药物。但是，单用倍他乐克对消除室性期前收缩及临床症状的作用不甚理想。我们用倍他乐克联合参松养心胶囊治疗室性期前收缩疗效较好，并观察了对心率变异性、血流变的影响，现报道如下。

1 一般资料

共60例，均为安徽省五河县人民医院心内科2010年1月至2012年12月住院和门诊患者，分为两组各30例。治疗组男18例，女12例；年龄16～82岁，平均55.5岁；冠心病14例，高血压7例，糖尿病5例，心肌炎2例，心肌病1例，无器质性心脏病1例。对照组男17例，女13例；年龄15～80岁，平均54.5岁；冠心病15例，高血压6例，糖尿病4例，心肌炎1例，心肌病2例，无器质性心脏病2例。两组性别、年龄、基础疾病等无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准： ①心电图和24小时动态心电图提示各种类型的室性期前收缩，24h动态心电图（Holter）室性期前收缩24小时多于100个。症状为心悸、乏力、气短、失眠等；②排除过敏体质及妊娠哺乳期妇女；③排除肝肾功能不全；④排除二度Ⅱ型及高度房室传导阻滞；⑤排除心动过缓及病态窦房结综合征；⑥排除急性及重度心力衰竭；⑦排除急性心肌梗死；⑧排除电解质紊乱及酸碱平衡失调。

2 治疗方法

继续治疗原发病，停用一切抗心律失常药物5个t1/2。治疗组服用倍他乐克(阿斯利康制药有限公司生产)12.5mg，1日2次； 参松养心胶囊（北京以岭药业有限公司生产，国药准字Z20103032）4粒，1日3次。对照组仅服用倍它乐克12.5mg，1日2次。疗程均为4周。

3 观察方法

动态心电图仪器及软件采用北京美高仪软件技术公司的Holter及软件；血液流变学指标检测采用北京普利生公司生产血液流变学仪测定。①观察治疗前后24h动态心电图室性期前收缩变化情况。②观察治疗前后心率变异性（HRV）变化情况，HRV指标分析按照1998年中华医学会全国心率变异性协作组规定的统一方法。具体指标包括24h连续窦性R-R间期标准差（SDNN），24h连续5min节段的窦性R-R间期标准差（SDANN），24h 内两相邻窦性R-R间期差大于50ms，心率数占所分析信息期内的心率总数的百分比（PNN50） ，24h连续窦性R-R间期差值的均方根（rMSSD）。③观察治疗前后血流变变化情况。观察项目包括全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数、红细胞变形指数和纤维蛋白原。

4 疗效标准

心电图疗效参照卫生部心血管系统药物临床药理基地制定的心血管系统药物临床研究指导原则及中西医结合会议指定的疗效标准判定效果［2］。显效：动态心电图检查室性期前收缩次数治疗后减少90%以上。有效：动态心电图检查室性期前收缩次数治疗后减少50%～90%。无效：动态心电图检查室性期前收缩次数治疗后减少小于50%，无变化或者加重。

数据的处理采用SPSS for windows 11.0 软件分析，所有实验数据采用均数±标准差（±s ）表示，统计分析采用t检验。记数资料用χ2检验。P＜0.05为有统计学意义，P＜0.01为有显著性差异。

5 治疗结果

两组疗效见表1。

表1两组疗效比较 例(%)

两组治疗前后HRV指标见表2。

表2两组治疗前后HRV指标比较（±s ）

表2两组治疗前后HRV指标比较（±s ）

注:与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

两组治疗前后血流变学指标见表3。

表3两组血液流变学指标比较（±s ）

表3两组血液流变学指标比较（±s ）

注:与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

6 讨 论

HRV分析是反映神经内分泌调节心血管动态平衡的一个无创指标，尤其是在预测心律失常、猝死及各种心脏死亡的发生中的地位，已越来越多的引起国内外学者的关注［3］。HRV是指心率节奏快慢随时间改变而发生变化的情况，主要反映支配心脏的自主神经对心血管系统的调控以及该系统对各种相关因素的影响及应答效应，反映到心率上表现为心动周期长短的变异程度，由于心脏窦房结细胞对迷走神经兴奋作用的反映快于对交感神经的反应，使迷走神经能够基本控制心跳节律而交感神经仅起辅助控制作用。研究证实，迷走神经张力增加则HRV 增大［4］，而交感神经活动增强时心率变异性降低［5］，故HRV 取决于交感神经和迷走神经张力的相对变化及二者的平衡状况。

血液流变学包括血液流量、流速、流态、血液凝固性，血液中有形成分及血管变形性与弹性、微循环、微血管血液流变性等，已形成数个分支学科。目前研究全血在各切变率下的表现黏度称为宏观流变学，而研究血液有形成分的流变学特性，如红细胞的变形、聚集、表面电荷等，称为血细胞流变学。经过几十年的研究，血液流变学已发展到从分子水平研究血液成分的流变特性，分子血液流变学血液流变性的异常将会引起机体功能性或器质性障碍［6］。研究发现在冠心病［7］，高血压病［8］，糖尿病［9］，心肌炎［10］等室性期前收缩基础疾病的患者中存在血液流变学的异常。

参松养心胶囊由人参、麦冬、山茱萸、丹参、炒酸枣仁、桑寄生、赤芍、土鳖虫、甘松、黄连、南五味子、龙骨等12味中药组成。人参补益心气，麦冬养阴清心，五味子敛气生津，三药合用益气养阴复脉。桑寄生、山茱萸、酸枣仁补络中气血。丹参、赤芍、土鳖虫、甘松活血通络。黄连清心安神，引药入经。药理研究证实，人参能改善心肌代谢, 增强心肌能量储备, 促进DNA、RNA的合成, 提高心肌耐缺氧能力, 增强心肌收缩力, 提高血浆中cAMP水平, 抑制血小板聚集。麦冬可稳定心肌细胞膜具有正性肌力作用及抗心肌缺血、抗心律失常、抗血栓和改善微循环作用。丹参具有抗血小板聚集,促进纤维蛋白降解及改善心肌缺血作用。甘松也具有提高心肌耐缺氧能力及膜稳定作用。参松养心胶囊 具有益气养阴, 活血通络, 清心安神的功效［11］。具有多靶点，多途径，多离子通道整合调节作用，而达到调节心脏传导系统功能，调节自主神经系统，调节多离子通道的目的［12］。观察发现，参松养心胶囊可以明显提高室性期前收缩患者的心率变异性指标，提高迷走神经张力，降低交感神经张力，改善自主神经的平衡性，从而降低恶性心律失常和猝死的发生率。同时，参松养心胶囊可改善血液流变学指标。参松养心胶囊除通过多离子通道发挥抗心律失常作用外，同时可通过调节迷走神经，改善血液流变学等多途径发挥抗心律失常作用。

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1004-2814(2013)08-638-03

2013-06-19