五加生化胶囊预防药物流产后阴道出血100例临床观察

王俐红 李东红 郝文斌

(河北北方学院附属第二医院妇产科，河北 宣化 075100)

米非司酮配合米索前列醇作为终止早孕的一种非手术方法，由于其具有安全、有效、方便等特点，且避免了人工流产手术的痛苦，因此得到了临床上的广泛应用，但药物流产在孕囊排出后阴道出血时间长、出血量多的问题在临床上尚未得到解决。2009—2011年，我们应用五加生化胶囊预防药物流产后阴道出血100例，并与不加任何药物预防药物流产后阴道出血100例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部200例均为我院妇产科门诊健康早孕女性，随机分为2组。治疗组100例，年龄20～38岁，平均(27.1±5.9)岁。对照组 100例，年龄21～37岁，平均(27.4±5.1)岁。2组一般资料比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 经妇科检查、尿妊娠试验及B超检查确诊为正常宫内妊娠，自愿要求进行药物流产。

1.3 治疗方法 2组均于第1 d晨予米非司酮片(北京紫竹药业有限公司，国药准字H10950004)150 mg，服药前后2 h内需空腹;第3 d晨空腹服用米索前列醇片(北京紫竹药业有限公司，国药准字H20000668)0.6 mg，如3 h内未见孕囊排出者加服米索前列醇片0.4 mg。

1.3.1 治疗组 在第1 d服用米非司酮片后即开始服用五加生化胶囊(黑龙江多多药业有限责任公司，国药准字Z10950043)6粒，每日2次口服，疗程7 d。服药期间忌食辛辣、黏腻及生冷食品。

1.3.2 对照组 患者不加用任何其他药物。

1.4 观察指标 比较2组药物流产疗效，观察2组阴道出血时间及出血量。阴道出血时间是从服药第1 d开始计算至出血停止的持续时间。阴道出血量与妊娠前正常月经量比较，超出1倍者为量多;与正常月经量相同或略多但不超过1倍者为中等;少于正常月经量的50%者为量少。

1.5 药物流产疗效标准 完全流产:用药1周内自行排出孕囊或未见明显孕囊排出，但B超检查显示无妊娠产物残留者;不完全流产:用药后已排出孕囊，1周后超声复查显示妊娠产物残留或在随访过程中因出血较多或时间长而行刮宫者;流产失败:用药1周内未见孕囊排出，超声复查显示孕囊仍存在或增大者。

1.6 统计学方法 应用 SPSS 11.0统计软件包进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验;计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组药物流产疗效比较 治疗组100例，完全流产91例(91%)，不完全流产 6例(6%)，流产失败 3例(3%)。对照组100例，完全流产78例(78%)，不完全流产16例(16%)，流产失败6例(6%)。治疗组完全流产率高于对照组(P＜0.05)，治疗组药物流产疗效优于对照组。

2.2 2组阴道出血时间比较 治疗组100例，阴道出血时间(6.1 ±1.3)d。对照组100 例，阴道出血时间(8.7 ±2.1)d。治疗组阴道出血时间较对照组短(P＜0.05)。

2.3 2组阴道出血量比较 治疗组100例，阴道出血量量多4例(4%)，中等35例(35%)，量少61例(61%)。对照组100例，阴道出血量量多17例(17%)，中等59例(59%)，量少24例(24%)。治疗组阴道出血量较对照组减少(P＜0.05)。

3 讨论

根据文献报道，米非司酮配合米索前列醇作为终止早孕的成功率可达90%以上［1］，该方法虽具有较高的流产率，但由于药物流产后存在阴道出血时间长、出血量多等弊端，使其广泛应用受到了一定影响。究其原因主要与妊娠蜕膜或滋养细胞组织残留、凝血块在宫腔积存、宫腔内残留组织感染、子宫收缩或复旧不良等因素有关［2］。此外，米非司酮抗早孕时对患者自身的血凝－纤溶系统也会造成一定的影响，不排除存在抑制凝血活性的倾向。中医学认为，在药物流产过程中，米非司酮使蜕膜充血、水肿、变性，属瘀血范畴。早孕药物流产后会使胞腔空虚，冲任受扰，此时寒邪乘虚入胞，与血相搏，引起瘀血内阻及血不归经，因而出血淋沥，日久不净。有学者认为，药物流产后出血又属产后恶露不绝范畴，由于流产后恶露排出时间长，出血量增多，增加了引起盆腔继发性感染，宫颈及宫腔粘连，输卵管炎症粘连、堵塞，以及月经失调，甚至不孕等风险。气虚为出血的根本因素，止血为出血的直接因素，故治疗既要补血摄血止血，又要活血化瘀止血［3］。

五加生化胶囊主要成分包括刺五加浸膏、川芎、当归、桃仁、干姜等，具有益气养血、活血祛瘀之功。其药理机制为增强子宫收缩，加速排出宫腔内的残留蜕膜组织、少数绒毛及淤血。通过对血小板数量和功能的影响发挥其止血作用，但不增加血栓形成的危险，同时对血管内皮细胞有促增殖作用，可修复炎症对血管内皮细胞的损伤，维持内皮细胞的完整性，最终有效地缩短药物流产后的阴道出血时间及减少阴道出血量。五加生化胶囊预防药物流产后阴道出血疗效可靠，且无其他不良反应，值得临床推广应用。

［1］ 包影，郑飞云，赵红琴，等.宫血宁胶囊用于减少药物流产后出血疗效观察［J］.中国实用妇科与产科杂志，2009，25(2):146－147.

［2］ 马晓红.生化汤加减治疗药物流产后子宫出血86例［J］.陕西中医，2012，33(3):269－270.

［3］ 苗晓燕.补气化瘀合剂配合热敷治疗产后出血45例［J］.陕西中医，2012，33(3):274－275.