安效先教授对小儿头痛的中医治疗经验及体会

张 丽 安效先

(中国中医科学院西苑医院2011级硕士研究生，北京 100091)

安效先，男，主任医师，教授，博士研究生导师，第三、四、五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，中国中医科学院儿科学术带头人。

小儿头痛病因各异，病程久暂不一，有些患儿头痛长达数月、数年之久，颇感痛楚。小儿体质有异于成人，其生理病理特点亦如此，所以，对于小儿头痛的治疗应基于儿童的自身特点进行辨证施治。

小儿犹如草木之萌芽，生机勃勃但却娇嫩易折，阳气蓬勃而非亢盛，阴液滋濡却易耗散。安效先教授提出小儿少阳体质学说，一方面指其稚嫩之态，一方面指其蓬勃之机。小儿脏腑成而未全，全而未壮，心、肝之气有余，而肺、脾、肾不足。少阳有若春日风木，肝气有余分为生理、病理2个方面。小儿的快速发育需要肝气有余，诚如《育婴秘诀》所云：“盖肝之有余者，肝属木，旺于春，春乃少阳之气，万物之所资以发生者也。儿之初生曰芽儿者，谓如草木之芽，受气初生，其气方盛，亦少阳之气，方长而未已，故曰肝有余。有余者，乃阳自然有余也。”但是小儿自身阴阳平衡机制尚未达到稳态，致使肝气容易相对偏盛，而出现各种病症，比如头痛。导致头痛的病因多样，除外感风寒湿外，肝阳上亢、湿热痰浊、气滞血瘀等皆可致病。病因虽多，但究其根本不外风、痰、瘀3类。小儿初生，少有顽痰、瘀血之患，其头痛病因以风邪为主。风邪分为外风、内风，风寒、风热皆为外风。外风头痛，散其外邪而痛亦止，不致缠绵不休。内风作痛，因其病位在里，且小儿肝常有余，调养不当常致头痛经久难愈。安效先教授擅用疏风止痛法治疗小儿头痛，疗效颇佳，现举验案1则，并析其治法。

王某，男，8岁。2012-04-07初诊。患儿头痛2年。每于活动及长时间看电视后头痛发作，头痛时有1次呕吐，不发热，眠可，大便稍干，舌质红，苔薄白，脉弦。平日

时有鼻塞，经耳鼻喉科检查后非鼻窦炎。诊断：头痛，证属肝经风热。治宜疏风止痛。方用菊花茶调散加减。处方：天麻10 g，钩藤10 g，蒺藜10 g，川芎6 g，白芷10 g，薄荷(后下)6 g，菊花10 g，僵蚕10 g，土茯苓15 g，辛夷10 g，石菖蒲10 g，蔓荆子10 g。日1剂，水煎取汁200 mL，分早、晚2次服，共7剂。2012-04-14二诊，患儿药后头痛偶作，于体育课活动剧烈后发作1次，鼻部症状好转，睡眠可，舌红，苔薄白，脉滑。依原方加白芍药10 g、炙甘草5 g、怀牛膝10 g，共7剂。服上方后患儿头痛基本已愈，嘱其平日活动适量，看电视、电脑时间不宜过长。

按：肝主疏泄，性喜条达，若肝气偏旺，风邪上攻则可致头痛。患儿平日鼻塞，鼻窍不通，影响清阳之气宣发，亦可致痛，处方时需兼顾通窍，且小儿风气上扰头目宜用宣散，故方取菊花茶调散加减。菊花茶调散出自《医方集解》发表之剂，其方本为升散风热而设，但通过加减变化治疗小儿内风头痛亦可取得佳效。方中菊花、僵蚕消风明目，散风邪，平肝气，色白秉金降之性，且有金克木之功；薄荷辛香轻清，入肝经气分而清利头目，本品芳香辟秽，能化湿浊之气；天麻、钩藤、蒺藜平肝祛风，三药平肝之力优且祛风均不燥烈，天麻尚有风中润剂之称；川芎上行头目，祛风止痛；蔓荆子体轻而浮，气升而散，可治风头痛；白芷祛风通窍，亦能燥湿，与辛夷、石菖蒲共奏通鼻窍之功；土茯苓能清利湿热，是治头痛之良药，如《先醒斋医学广笔记》之头痛神方，《春脚集》之立愈汤均以土茯苓为治头痛之要药。在二诊时方中加入怀牛膝补肝且引血下行，芍药甘草汤用以缓肝急，与前方结合，散中有润，以酸甘之品收而降之。“头痛必用风药，以巅顶之上，惟风药可到也”。在小儿头痛的治疗中应充分考虑其生理病理特点，风药的选择不可过于燥烈，宜选取轻清升散之品，平肝祛风但不伤阴。润药的选择以酸甘为主，不可过用味厚滋补之品，导致气机的呆滞。同时需要顾及患儿的兼证，标本兼顾而收佳效。