15例Ebstein畸形矫治术患者的术后监护体会

李文安，张红，李儒正，吴朝光，洪萍

(海南省人民医院心脏外科，海南海口570311)

15例Ebstein畸形矫治术患者的术后监护体会

李文安，张红，李儒正，吴朝光，洪萍

(海南省人民医院心脏外科，海南海口570311)

目的总结Ebstein畸形患者行矫治术后的重症监护经验。方法15例患者均在全麻低温、体外循环下行Ebstein畸形矫治术，术后加强监护，尤其注意循环功能方面的监护，如注意心律、心率、每小时入量、尿量、中心静脉压、动脉血压等监测。结果15例患者均取得较满意治疗效果，仅1例患者术后出现心律失常，其余14例未发生并发症，15例患者均顺利出院。结论加强Ebstein畸形矫治术患者的术后监护，尤其是循环功能的监护，是提高围手术期治疗成功率的组成部分。

Ebstein畸形；循环功能；术后监护

Ebstein畸形即三尖瓣下移畸形，是指部分或整个有效的三尖瓣环向下移至右心室，同时伴有三尖瓣膜的畸形和右心室结构的改变。它是一种较为罕见的先天性心脏病，占先天性心脏病的0.5%～1%[1]。Ebstein畸形病理改变多样，临床分类也多样。针对不同的临床分类采取不同的手术治疗方法[2]。现将Ebstein畸形矫治术的术后监护体会总结如下：

1 临床资料

选择2010年6月至2012年9月在我科住院的Ebstein畸形患者15例，男性7例，年龄20～45岁；女性8例，年龄15～55岁；15例患者按纽约心脏病协会(New York HeartAssociation，NYHA)心功能分级为Ⅱ级9例，Ⅲ级6例。所有患者术前心脏彩超提示三尖瓣隔瓣和后瓣下移、三尖瓣重度返流、前瓣显大瓣状。15例患者均在低温全麻体外循环下行矫治术，即三尖瓣成形+房化右室纵向折叠缝闭术。将下移的隔瓣和后瓣沿功能瓣环完整剔除，移至正常三尖瓣环处成形。若隔瓣、后瓣不够大，可取自体心包扩大隔瓣、后瓣。再行房化右室纵向折叠、缝闭。注水检查三尖瓣的成形效果，直至成形后的瓣膜关闭良好为止。

2 结果

术后仅1例患者发生心律失常、室上性心动过速，经药物治疗后转复窦性心律，其余14例恢复良好。15例患者均顺利出院，复查心脏彩超示三尖瓣微量返流6例，轻度返流8例，重度返流1例(比较术前返流量减轻明显)。

3 术后循环功能的监护

3.1 心律Ebstein畸形患者发生心律失常一般由本身传导系统异常和心房扩张引发的[1，3]。这对于快速型心律失常的控制极为重要，若术前出现快速型心律失常，如室性早搏、室上性心动过速等，可行电生理学检查以明确诊断有无异常旁路。另外，三尖瓣隔瓣毗邻房室结和左、右束支，术中易损伤房室结和左、右束支；复跳后若出现缓慢型心律失常，如房室传导阻滞，予安装临时心脏起搏器治疗。术后注意监测，若出现心律失常应及时处理；若出现室性早搏，予监测血钾浓度，及时补钾，同时及时纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。15例患者术前均为窦性心律，无心律失常，故未行电生理检查。术后仅1例患者出现心律失常，室上性心动过速，经药物治疗后好转，恢复窦性心律。

3.2 心率15例患者均行房化右心室纵向折叠术，右心室容积减小[1，4]。术后宜维持心率在90次/min以上，以减少舒张期右心室充盈容量，从而减轻右心室负荷，有利于右心功能的改善。同时可以增加心脏每分钟输出量。术中安装了临时心脏起搏器者，调整起搏频率不低于90次/min；未安装临时心脏起搏器者，若心率慢于90次/min，用多巴酚丁胺或异丙肾上腺素泵注以提高心率达到所需心率范围。

3.3 每小时入量15例患者术后右心室容积均减少，术后控制每小时入量＜2 ml/(kg·h)，这样能减轻右心室前负荷，有利于右心功能改善。

3.4 尿量15例患者术后右心室容积均减少；同时，经体外循环后血液稀释，故术后加强利尿，以减轻心脏负荷。在有效血容量充足的条件下，保持平均尿量在2 ml/(kg·h)以上。

3.5 血压及中心静脉压应用扩血管药物，如硝酸甘油、硝普钠等，以扩张血管。扩血管药物扩张静脉血管和肺动脉，能有助于维持中心静脉压(Central venous pressure，CVP)在9～12 cmH2O(1 cmH2O= 0.098 kPa)的理想范围；扩张动脉血管，能降低血压，控制患者收缩压在120 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以下，舒张压在70 mmHg以下的理想范围，这样有利于左、右心室功能改善。

需要指出的是，Ebstein畸形矫治术后循环功能监护是综合性的，也就是说以上五点宜同时兼顾。

[1]谭林.Ebstein畸形的外科治疗进展[J].中国胸心血管外科临床杂志,2010,17(4):326-329.

[2]Sha JM,Yan ZY,Zhu ZY,et al.Early and midterm results of repair of Ebstein's anomaly with autologous pericardium[J].Thorac Cardiovasc Surg,2011,59(5):287-292.

[3]Zhang G,Ni Y,Feng Q.Ebstein's anomaly with refractory atrial tachycardia[J].Acta Cardiology,2011,66(4):543-545.

[4]Sirivella S,Gielchinsky I.Surgery of the Ebstein's anomaly:early and late outcomes[J].Journal Cardiology Surgery,2011,26(2): 227-233.

Postoperative intensive care of 15 patients with Ebstein's anmomaly.

LI Wen-an,ZHANG Hong,LI Ru-zheng,WU Chao-guang,HONG Ping.Department of Cardiac Surgery,Hainan Provincial People's Hospital,Haikou 570311, Hainan,CHINA

ObjectiveTo summarize the experiences about the postoperative intensive care to fifteen patients with Ebstein's anomaly who underwent radical cure operation.MethodsFifteen patients with Ebstein's anomaly underwent radical cure operation in the condition of hypothermia,general anesthesia and extracorporeal circulation. Intensive care was provided to the patients after the operation,especially in circulation function such as rhythm,heart rate,fluid intake per hour,urine output,central venous pressure and blood pressure.ResultsAll the patients achieved satisfactory effects,of which only one suffered arrhythmia after operation.The fifteen patients all discharged from hospital successfully.ConclusionPostoperative intensive care to the patients with Ebstein's anomaly(especially in the circulation function)played an important role in improving the success rate of perioperative treatment.

Ebstein's anomaly;Circulation function;Postoperative intensivecare

R542.5+3

A

1003—6350（2013）09—1373—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.09.0578

2012-12-10)

李文安。E-mail：liwenan22@163.com