秋季腹泻的治疗进展

邓昌盛，彭经纬，王敏

（1.五峰县人民医院渔洋关院区儿科，湖北五峰443400；2.三峡大学仁和医院儿科，湖北宜昌443001；3.宜昌市中心人民医院儿科，湖北宜昌443003）

秋季腹泻的治疗进展

邓昌盛1，彭经纬2，王敏3

（1.五峰县人民医院渔洋关院区儿科，湖北五峰443400；2.三峡大学仁和医院儿科，湖北宜昌443001；3.宜昌市中心人民医院儿科，湖北宜昌443003）

秋季腹泻（轮状病毒性腹泻）一般在秋季流行，临床上主要表现为呕吐、腹泻（解稀水或蛋花样大便），并伴有发热。其治疗方法主要为补充液体、抗病毒、止泻等。本文就近年来有关秋季腹泻的治疗进展给予综述。

秋季腹泻；治疗；进展

秋季腹泻即轮状病毒感染所引起的腹泻病，一般在秋季流行，它是婴幼儿主要的感染性腹泻病之一[1]。其有两个传播途径：一是粪口途径，二是空气传播。秋季腹泻的主要临床特征是：先吐后泻，并伴有发热，大便呈稀水样或蛋花样，病程有自限性，尚无特效药治疗。如腹泻十分严重，补液又不及时，便容易出现脱水、电解质紊乱、营养吸收障碍，久之可造成营养不良、生长发育障碍甚至死亡。近年来，关于秋季腹泻的治疗方法不断合理优化。

秋季腹泻的治疗以抗病毒(抑制病毒复制繁殖)、保护肠道黏膜、补充液体为主。目前临床上常用的治疗手段是根据液体丢失量口服或静脉补充液体，防止脱水发生；口服肠道黏膜保护剂(蒙脱石散)，促使肠道黏膜自身修复；口服微生物制剂(如妈咪爱、常乐康、培菲康、亿活等)平衡肠道菌群失调，改善肠道功能。

1 抗病毒药物

抗病毒类药物是治疗秋季腹泻一种重要的常规药物，以前常用利巴韦林，现发现它对病毒腺苷激酶依赖性过强，易产生耐药性，疗效因此受到限制，故临床应用日益减少[2]。目前，临床上多采用喜炎平、炎琥宁等抗病毒药物抑制轮状病毒。有研究发现，将秋季腹泻患儿随机分为两组，均给予补液等常规治疗，治疗组予以炎琥宁注射液处理，对照组应用利巴韦林注射液处理，结果发现治疗组有效率明显高于对照组，且无不良反应，得出炎琥宁注射液治疗秋季腹泻安全、有效且无不良反应的结论[3]。另有研究通过临床观察得出，喜炎平能够有效抑制轮状病毒复制，效果胜于病毒唑，且未见明显副作用，值得临床推广[4-6]。α-2b干扰素是近年来在临床上广泛应用治疗秋季腹泻的一种新型广谱抗病毒药物，经临床观察发现，以重组人α-2b干扰素肌注或直肠给药治疗秋季腹泻，可取得良好效果，且尚未发现有明显不良反应，该药物有望在临床上大力推广[7-8]。有研究用热毒宁注射液治疗小儿秋季腹泻，发现疗效良好，而且具有痛苦小、依从性高的特点，值得临床推广[9]。有研究者为比较更昔洛韦与利巴韦林治疗婴幼儿秋季腹泻的疗效，将治疗组在常规基础治疗上加用更昔洛韦，对照组则使用利巴韦林，结果发现更昔洛韦治疗秋季腹泻要明显优于利巴韦林[10-11]。

2 消化道黏膜保护剂与微生物制剂

2.1 消化道黏膜保护剂肠黏膜保护剂(蒙脱石)是治疗秋季腹泻的首选药物，其对轮状病毒及其所产生的毒素有强大的吸附作用，并且能在肠黏膜表面形成保护层，修复和提高肠黏膜对致病因子的防御功能，从而起到止泻的作用。经研究发现，思密达(蒙脱石散)对治疗小儿秋季腹泻具有良好疗效，可大大缩短腹泻周期，减轻患儿痛苦，减少治疗费用，且安全性高，值得临床推广[12-13]。

2.2 微生物制剂微生物制剂是临床上治疗小儿秋季腹泻的常规用药，它能调节肠道菌群，纠正菌群失调，并能防止肠黏膜保护剂引起便秘，故通常与肠黏膜保护剂配合使用。培菲康(双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、肠球菌三联活菌)联合思密达(蒙脱石散)治疗小儿秋季腹泻具有协同作用，能改善肠道内环境，增强肠道黏膜屏障作用和机体免疫力，阻止轮状病毒及其毒素对肠道黏膜的损害，有助于肠道上皮组织再生[14]。有学者用思密达和妈咪爱(枯草杆菌、肠球菌二联活菌)口服联合治疗婴幼儿秋季腹泻，发现疗效明显胜于口服脾可欣和潘生丁的对照组[15]。部分患儿年龄小，口服给药存在一定的困难，从而大大地影响了治疗效果，灌肠这一给药途径很好的解决了这一问题。郭庆娟[16]采用思密达联合金双歧(长双歧杆菌、保加利亚乳杆菌、嗜热链球菌三联活菌)保留灌肠治疗秋季腹泻，通过与对照组(口服给药)相比较，发现灌肠的效果更加显著。常乐康(酪酸梭菌、双歧杆菌二联活菌)、亿活(布拉氏酵母菌)、贝飞达(长型双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪肠球菌)、整肠生(地衣芽孢杆菌)等微生物制剂可直接补充生理性细菌，有效修复肠黏膜损伤，促进毒素排出，在临床上应用也十分广泛。

3 其他

杜拉宝(消旋卡多曲颗粒)是一种脑啡肽酶抑制剂，通过延长肠道内源性脑啡肽的生理活性，降低肠黏膜c-AMP水平，拮抗电解质分泌。

山莨菪碱为M-胆碱受体阻滞剂，能减少腺体分泌，改善肠道微循环，促进水分吸收，减轻轮状病毒感染引起的吸收障碍型腹泻症状，对治疗秋季腹泻具有一定的疗效，且具有费用低、易开展等优点。

葡萄糖酸钙锌有利于水钠重吸收，减少肠道电解质分泌，有助于肠道功能恢复，可缩短病程，而且对胃肠道刺激较小[17]。

氯丙嗪、异丙嗪发挥冬眠作用可减少机体进食量，使肠道得到充分休息，负担减轻。两者可减少肠道分泌，改善肠道血液循环，修复受损的肠黏膜，缓解呕吐、腹泻。氯丙嗪、异丙嗪佐治秋季腹泻虽具有一定疗效，但其副作用也不容小觑，究竟是否应推广开来，尚存在很大争议，有待今后进一步研究。

4 中医疗法

目前，中医辅助治疗也是治疗秋季腹泻的一个重要手段。中医疗法具有副作用小、经济负担低的优点，故日益在临床治疗中占据重要地位。按照中医理论，秋季腹泻属于湿热内侵，治疗上应清热除湿、解毒止泻。众多临床工作者根据自身经验，拥有各自不同的具体治疗方法。刘士华[18]采用葛根芩连汤加味治疗秋季腹泻，并与利巴韦林静注组相比较，发现效果优于后者，值得临床开展。另有学者用中成药秋泻灵合剂治疗秋季腹泻，同样取得了良好疗效，达到了预期效果[19]。由于汤剂不方便，限制了其使用，有人以中药配方敷脐，可起到明显止泻的功效[20]。

5 联合治疗

以单一药物治疗秋季腹泻，往往难以达到令人满意的效果。目前在临床上，医师通常结合自身经验，采用多种药物联合使用治疗秋季腹泻，一般都能取得较好的疗效。对于腹泻患儿并不赞成完全禁食，那样容易导致营养缺乏，不利于病情恢复。腹泻患儿因病毒侵袭，导致乳糖酶缺乏，对乳糖表现得不耐受，采用无乳糖奶粉短期喂养，有利于病情康复[21]。抗病毒药、蒙脱石散、微生物制剂、口服或静脉营养液(ORS、小儿复方氨基酸)一般均作为常规药物使用，其他药物则根据个体差异性酌情选用。临床上已经充分证实，多种药物联合运用，一般能够取得良好疗效。

经过众多基础研究者和临床工作者的不断努力，对秋季腹泻患儿制订科学、有效的治疗方案，使得越来越多的患儿得到了有效的治疗。相信随着对秋季腹泻研究的进一步深入，治疗方法将会不断得到改进与更新，变得更加经济与高效。

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Progress on the treatment of autumn diarrhea.

DENG Chang-sheng1,PENG Jing-wei2,WANG Min3.People's Hos- pital of Wufeng County,Wufeng 443400,Hubei,CHINA;2.Department of Paediatrics,China Three Gorges University Renhe Hospital,Yichang 443001,Hubei,CHINA;3.Department of Paediatrics,Yichang Central People's Hospital, Yichang 443003,Hubei,CHINA

Autumn diarrhea(Rotavirus diarrhea)usually epidemic in autumn.The clinical symptoms include vomit,diarrhea(excreting diluted egg patterns excrement)and fever.The treatment of diarrhea is mainly supplementing liquid,resisting virus,curbing diarrhea.The paper presents the progress of the treatment of autumn diarrhea.

Autumn diarrhea;Treatment;Progress

R442.2

A

1003—6350（2013）09—1340—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.09.0562

2012-11-27)

王敏。E-mail:wmin120@yahoo.com.cn