浅 谈 血 瘀

苏于纳

(河北省石家庄市第一医院药剂科，河北 石家庄 050011)

1 血瘀之概念

“瘀”是血流阻滞或离经之血妄行脉外，渗于肌肤及体内脏腑之间，失去生理功能之血，实际上是动脉和静脉血液循环障碍的病理性产物。如不设法消除，对机体危害极大，可造成因血行受阻而痛，或邪热化火，迫血妄行，造成离经之血。排出体外则为便血、衄血、崩漏等，或离经之血蓄积于内脏组织间隙发为蓄血证。因而历代医家在临床上均重视活血化瘀之法。

2 血瘀之病因病机

血瘀形成主要责于“气”。气分气滞、气郁、气虚，故血瘀也有虚实之分。“气为血之帅，血为气之母，气行则血行，气滞则血瘀”，若因气郁、气滞致气不行血不运，则血行受阻乃致血瘀，属血瘀实证，当用理气活血化瘀之法；若因气虚推动血行力弱，血行不畅，渐致血瘀，乃虚中夹实证，当用益气活血之法。人体禀于先天之精，但必由后天之精以奉生身。另外，血瘀形成与五脏之气的盛衰关系密切。

2.1 心主血脉 《素问·六节脏象论》指出“心者，生之本，神之变也，其华在面，其充在血脉”，若心气衰微，血行无力，可出现面无华色或口唇爪甲青紫等血瘀之征，以活血化瘀、补益心阳之气为要。

2.2 肝藏血 唐·王冰认为“肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏，何也？肝主血海故也”，机体的一切精神与活动都与肝脏有密切关系，《素问·五脏生成》指出“故人卧血归于肝，肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄”。如果肝的藏血功能障碍，就会出现血瘀方面的病变，如肝血不足，可见月经减少或闭经，肝气郁结而横逆，则出现吐血、衄血及妇女血崩。故治病求本，治肝不藏血之证，以疏肝理气佐以活血为要。

2.3 脾统血，脾为气血生化之源 《灵枢·决气》指出“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血”，脾气主升，气能摄血，脾气健旺，血不外溢，生生不息，周身环流，脾统血之功能，由脾气来完成。若饮食不节，或肝木克脾土，致脾气虚弱，统摄无权，则血离经，可呈便血、妇女崩漏等。以补益脾气兼以活血为要。

2.4 肺主气 肺朝百脉，主一身之气，气为血之帅，肺气足，则血畅无阻；肺气虚，血行不力，则出现胸痛、喘息、发绀等。以益肺敛气清热凉血为要。

2.5 肾主骨，生髓，通脑 肾藏五脏六腑之精华，为先天之本。《素问·五脏生成》指出“肾之合骨也”，《素问·脉要精微论》指出“髓者，骨之充也”，骨髓由肾藏之精华生，此精为人身之元阴。精血互相滋生，精足则血旺，肾虚则血虚，可出现“发坠齿摇”，齿为骨之余，发为血之余，肾之华在发。肾精与血息息相关。肾藏人体之真阴、真阳，二者平衡、协调为生命之根。肾为水火之脏，一身之元阳所在，一身之气皆以肾中元阳之气为根，人非此火不得生。凡见临床上久病正虚或气虚兼有血瘀证者，在活血化瘀之时，应温肾中之元阳，血得温则行。

3 活血化瘀之功效

3.1 祛瘀活血，生血 祛瘀血，生新血。如丹参、红花、三七等活血化瘀之品，能使瘀血除，新血生，可用于治疗瘀血性闭经、产后恶露不尽、外伤血肿等，必先活血化瘀，瘀血消散，血脉畅通，才能使新血温养五脏六腑、四肢百骸。

3.2 通经络 瘀血阻滞，经络闭塞，气血受阻，血脉失养，变生诸症，如肢体麻木、半身不遂、瘀血性闭经等，治当活血以通经络，血畅通，诸症消。

3.3 止痛 瘀血阻滞，血脉不通，不通则痛。常见瘀血在心则心前区绞痛，瘀血在胁肋则刺痛，瘀血在子宫则痛经、产后腹痛。治以活血化瘀，开瘀通阻，推动血行，以达“通则不痛”之目的。

3.4 清热解毒 痈肿疮毒多由热毒蕴结、气血瘀滞所致，此期可清热解毒，凉血化瘀，红肿可消。临床上治疗急腹症如阑尾炎、盆腔炎等，用活血化瘀法有很好的效果。

3.5 消肿散结 血瘀日久凝结，成为肿块，肿块在脏腑，或在肌肤组织之间，常见肝脾大、肿瘤及皮下囊肿等异常组织增生，应用活血化瘀以消肿散结。

3.6 止血 止血和化瘀相反相成，出血宜止血，若因瘀血阻滞，犹如河沟被污泥淤阻，水溢两旁之势，则化瘀，流通瘀阻，血行归经而畅通无阻，出血自止。如宫外孕、功能失调性子宫出血(瘀血证)、产后恶露不尽等，均可应用活血化瘀法，达瘀祛而血止之功。

3.7 安神镇静 临床治疗神经官能症、神经性头痛、脑震荡后遗症、坐骨神经痛及脑血管意外后遗症等，均用活血化瘀法而获效，说明活血化瘀对神经系统具有调节作用，正如《类证治裁》指出“瘀血在内，而喜妄如狂，用抵当丸治疗”。

4 活血化瘀之用法

临床活血化瘀法有3类：①活血行血，具有疏畅血脉、推动血行以及活血补血的作用，用于瘀血轻证。②活血祛瘀，具有开通瘀阻、活血通络、祛瘀生新的作用，用于气滞血瘀、经络瘀阻之证。③破瘀攻坚，具有破血祛瘀、攻坚散结的作用，常用于瘀血有形、癥积肿块或瘀血闭经等证。

临床应用活血化瘀法，有病证寒热之分、虚实之别及合并证候，应辨证论治。①温经化瘀法。血宜温，温则通，寒则滞，治寒证血瘀，以活血化瘀、温经散寒为则，中药有附子、干姜、桂枝、细辛等，方剂有少腹逐瘀汤、生化汤、温经汤等。②清热化瘀法。凡郁热火毒内结之证，宜活血化瘀配清热凉血，中药有玄参、牡丹皮、黄芩、黄连、栀子等，方剂有桃仁承气汤、大黄牡丹皮汤、止痛如神汤等。③理气化瘀法。血随气行，气为血帅，若气滞不通，则血壅不流，宜活血化瘀配以行气、散气、破气，中药有木香、香附、乌药、柴胡、川楝子、枳壳、青皮、沉香等，方剂有木香顺气丸、四逆散等。④祛风化瘀法。明·李中梓认为“治风先治血，血行风自灭”，治风证，如中风不语、半身不遂及血虚生风之证，常以活血化瘀配合祛风通络，中药有防风、地龙、红花、桃仁等，方剂有大秦艽汤、蠲痹汤等。⑤扶正化瘀法。虚则血瘀，应扶正化瘀。虚可分气虚、血虚，以气虚血瘀为多见，宜补气化瘀，如补阳还五汤中重用黄芪；若血虚血瘀，宜补血化瘀，如桃仁四物汤活血补血化瘀，温经汤养血温经化瘀。