综合护理干预对中枢性发热患者便秘防治的疗效观察

宋邦华 胡连军 梁金波 李世强

(河北省香河县中医医院神经内科，河北 香河 065400)

中枢性发热是由下丘脑体温调节中枢受损而引起的体温骤然升高，可使脑组织耗氧量增加，加重脑细胞损害而危及患者生命，因此要求绝对卧床。患者由于绝对卧床休息使肠蠕动减退、消化功能减退，以及进食及排便习惯改变，加上焦虑、恐惧等心理原因，很容易发生便秘，2008-07—2010-06，我们采取综合护理干预防治62例，并与常规护理46例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部108例均为我院神经内科中枢性发热患者，随机分为2组，治疗组62例，男56例，女6例;年龄28～73岁；平均(48.6±5.27)岁;其中出血性脑血管病42例，脑肿瘤18例，癫痫2例。对照组46例，男42例，女4例;年龄26～69岁；平均(46.3±4.69)岁；其中出血性脑血管病32例，脑肿瘤12例，癫痫2例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P﹥0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 对患者进行常规护理，如有便秘症状，用缓泻剂如果导片、甘油灌肠剂、番泻叶等治疗。

1.2.2 治疗组 除常规护理外，进行综合护理干预。成立由护士长负责的护理团队，制订护理干预路径，并对护理人员进行培训，由责任护士执行综合护理干预措施，并且定期进行效果评价。综合护理干预措施如下：

1.2.2.1 心理护理 新入院患者当日进行全面的评估，如饮食习惯、排便习惯、便秘史等，针对患者存在的问题，有目的地进行健康宣教，告知患者及家属预防便秘的目的及重要性。大部分患者突然发病而出现抑郁、焦虑、恐惧等心理反应，主动与患者沟通，了解患者心理变化，对患者进行心理疏导，讲解不良心理因素与便秘的关系以及便秘对本身疾病的影响等，取得患者的配合，解除患者心理压力。

1.2.2.2 饮食指导 向患者及家属讲解合理膳食的意义，讲明饮食与排便的关系，根据病情制订合理饮食。对于神志清、无吞咽困难的患者给予高纤维素、高维生素、高营养饮食，如新鲜蔬菜、水果等，因高纤维素的食物可吸收水分使粪便软化，同时使大便维持一定的体积并成形，有利于结肠扩张，增强结肠推动作用。吞咽困难者尽早留置胃管，给予鼻饲豆浆、牛奶、米汤、菜汁、果汁等，每日果汁300～400 mL，以保证营养、水分摄入，忌食辛辣刺激食物。急性脑水肿期过后，适当增加水分摄入，每天饮水摄入量保持在1 500～2 000 mL，以缓解因应用脱水剂、利尿剂等所导致的组织脱水。

1.2.2.3 活动指导 根据患者病情鼓励适当活动，病情允许尽早指导患者加强活动，促进肠蠕动，增强全身代谢，如有肢体功能障碍除每日肢体功能康复外，还应指导患者家属按照肠走行方向每日2次，每次15～20次为患者反复推展按摩，促进排便[1]。

1.2.2.4 指导定时排便锻炼 向患者及家属讲解按时排便的意义，嘱患者尽可能调整在每日晨起或早餐后排便，建立按时排便的习惯。并嘱患者排便时注意力集中，不看书报、不听音乐、不思考问题、不做其他事情。另外，嘱患者每日行肛周舒缩运动[2]，即有意识的收缩和舒张肛门每次各5 s，反复8～12次，以增加肛门括约肌与肛提肌的收缩能力，促进排便通畅。

2 结 果

2组疗效比较见表1。

表1 2组疗效比较 例

与对照组比较，*P<0.01

由表1可见，2组便秘发生率及有效率比较经χ2检验差异均有统计学意义(P<0.01)，治疗组疗效优于对照组。

3 讨 论

本研究显示中枢性发热卧床患者实施综合护理干预后，很大程度的提高了便秘的防治效果。中枢性发热患者便秘的相关因素可能为：①患者大多数不能正确对待自身疾病，易产生焦虑、恐惧等心理，这些应激反应均可引起交感神经兴奋，出现胃肠蠕动减弱，以致便秘。②饮食结构不合理。患者家属为给患者增加营养，多给予高脂肪、高蛋白、低纤维素的食物，粪便在肠道内移动缓慢，大便干燥，凝结成块，以致便秘。③疾病影响及药物的应用。中枢性发热患者脑功能受损后直肠对内容物膨胀的感觉性降低使正常的排便反射被破坏。另外，由于防治脑水肿而应用脱水药物，带走大量水分及电解质，使大量组织液迅速通过渗透作用进入血液循环，肠壁及肠腔内的分泌物、大便也不例外，经快速多次渗透后，大便会变得干结。④卧床时间长，活动量减少。由于患者绝对卧床后活动量减少，胃肠蠕动减慢，食欲下降，摄入食物较少，肠内容物不足以刺激正常蠕动，以致便秘。

从2组对照观察结果可以看出，治疗组便秘发生率明显低于对照组。中枢性发热患者由于绝对卧床休息，使肠蠕动减慢，消化功能减退，不习惯卧床排便，加上焦虑、恐惧、心理等原因，非常容易发生便秘，因此便秘发生的原因是多方面的，单纯用缓泻剂治疗可缓解症状，但不能从根本上解决便秘，通过综合护理干预，便秘的防治效果与对照组比较差异有的统计学意义(P<0.01)。综合护理干预即入院后给予积极的心理指导、饮食护理、活动指导及培养定时排便习惯等，从患者的心理、生理、社会多方面支持，使患者建立良好的生活习惯，并持之以恒，使中枢性发热患者在便秘的预防上达到了标本兼治的效果。

[1] 王凤霞，姜淑霞.便秘的预防及饮食调护[J].中国医药导报，2008，5(13)：151-152.

[2] 尚明华，侯树斌，杨金宝.手穴治疗老年习惯性便秘45例[J].中医外治杂志，2002，11(4)：25.