老年痴呆患者6例静脉输液港非计划拔管的原因及对策

金 敏，雷雪贞

（杭州师范大学附属医院，浙江杭州 310015）

植入式静脉输液港（venous port access，VPA）是一种植入皮下、可长期留置在体内的静脉输液装置［1］，是患者静脉输液的永久性通道［2］。静脉输液港由于导管和泵体埋在皮下，没有裸露在体外的部件，减少干扰日常的生活与活动，给老年痴呆患者行长期输液治疗开辟了一条安全、有效的静脉通道。非计划拔管指由于各种原因（一些人为的因素或并发症的存在）不得不提早拔除，或患者在无拔管指征的情况下自行拔管［3］。老年痴呆患者因自理能力欠缺、认知功能下降，不能自我控制与配合治疗，可发生静脉输液港的非计划拔管。2009年6月至2012年6月，本院老年科对30例老年痴呆患者植入静脉输液港，其中6 例发生非计划拔管，现将非计划拔管的原因和护理对策报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组6例，男4例，女2例；年龄84～90岁，平均年龄（87.3±2.81）岁；血管性痴呆5例，其中脑梗死4 例、脑出血1 例，原发性痴呆1例；6例患者均一次性成功植入，经静脉造影输液港的位置在T6水平。

1.2 拔管指征 治疗结束；患者死亡；血栓形成；导管堵塞后无法再通；药液外渗；出现感染。

1.3 结果 4例因感染、2例因不完全堵塞而非计划拔管；6例留置时间88～93d。

2 非计划拔管原因分析

2.1 输液港导管感染 老年痴呆症患者由于感知衰退、生活自理能力下降、生活无规律、生物钟颠倒及休息不足导致机体抵抗力下降；老年痴呆患者长期服用抗精神病药物，对白细胞有不同程度的抑制，增加了感染机会。因此，输液港导管感染是老年痴呆患者非计划拔管的主要原因。

2.1.1 局部感染 局部感染分为出口处感染及囊袋感染，出口处感染指皮肤切口处或留置针穿刺部位感染，有局部红、肿、疼痛等表现。囊袋感染是由于输液港置于皮下组织，局部皮肤弹性减弱、血液循环减慢，并因反复穿刺，微生物通过穿刺针移位至输液座周围皮囊引起感染。本组未发生出口处感染及囊袋感染。

2.1.2 系统性感染 又称导管相关性血行感染（CRBI），发生率较低，但仍占医院感染的60%以上［4］，如出现原因不明的败血症则提示有CRBI。本组发生4例。

2.2 输液港导管堵塞 输液港导管堵塞是导管长期留置过程中最常见的非感染性并发症，发生率为1.9%～8.0%［4］。

2.2.1 血栓性因素 静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态是造成静脉血栓形成的主要要素［5］。老年人红细胞老化、变形能力差、聚集性增强、血浆黏度增高，易促进血液凝固和血栓形成造成堵管。本组未发生血栓性堵管。

2.2.2 非血栓性因素 由机械性因素或沉积物形成引起，占导管堵塞的42%［4］。由于长期输注脂肪乳剂、白蛋白、中成药物，输液港注射座内药物结晶残留，造成管腔狭窄堵塞；患者剧烈咳嗽致静脉压增高，使血液反流入导管凝固而堵塞［6］。本组2例发生输液港部分堵管［7］，表现为回抽无回血，推注时有阻力，静脉滴注速度减慢。

3 护理对策

3.1 防止输液港感染

3.1.1 严格执行无菌操作 Olive认为［8］，导管污染是CRBI的起源，严格无菌操作可减少感染发生的几率。操作前取得家属配合，协助患者制动，并选择配套的无损针，保持穿刺点无菌，以注射座为圆心，用75%乙醇及0.5%碘伏棉签由内向外螺旋式擦拭消毒皮肤，消毒直径20～24cm ；输液前用20ml注射器回抽血液，确认导管位置与通畅情况，避免药液注入皮下或局部组织，造成局部积液、感染或坏死。

3.1.2 做好局部护理 保护切口皮肤，每次输液时密切观察局部有无渗液、患者有无不适反应；规范换药及冲管流程，每次换药及冲管关注局部穿刺处有无红、肿、热、痛及有无对无菌贴膜过敏等情况，每周2～3次换药，患者出汗多时每日换药，发生局部污染随时换药，防止局部感染发生。

3.1.3 防止误吸 老年痴呆患者发生误吸易并发肺部感染，是导致系统性感染的主要因素。因此，对出现吞咽困难、呛咳者，尽早留置胃管，以保证食物、药物的安全摄入；鼻饲时选择坐位或半卧位，床头抬高30～45°，避免食物反流；对脑卒中、呼吸道感染出现呛咳和吞咽困难的患者，积极治疗原发病。

3.2 输液港感染的观察及护理 患者出现不明原因的高热、寒颤，在输液港输液或冲管时症状更明显，首先考虑输液港感染。本组4例患者出现高热、寒颤，经输液港及外周静脉抽血行细菌培养，显示葡萄球菌生长，遵医嘱经输液港输注抗生素治疗数天后，患者体温仍不下降，取出输液港后体温恢复正常参考值。

3.3 防止输液港导管堵塞 每次输注药液前先回抽观察是否有回血，以确定管道是否通畅；药液输注完用20ml等渗盐水行脉冲式冲管，再予3～5ml稀肝素封管；输注化疗药物、抽血、输注肠外营养或高粘滞性药物后，用20ml等渗盐水脉冲式冲管再续输注其他液体；在治疗间歇期，每月进行1次规范冲管及封管，每次输液时告知患者穿刺侧肢体避免过度活动，避免屏气动作及剧烈咳嗽，保持大便通畅；不在输液港采集血标本，以免导管或注射座堵塞，必须采血时，采血后继续抽出至少5ml血液弃去，再更换20 ml注射器抽等渗盐水20ml进行正压脉冲式封管［9］。

3.4 导管堵塞护理 出现血栓性堵管时先尝试连接三通管，在三通管一侧接上10ml注射器，另一侧则接上5 ml注射器（内含5 000 U／ml尿激酶），利用负压原理用尿激酶溶栓治疗。本组2例患者堵管，考虑血栓性堵塞，经上述处理无效后取出输液港。

4 小 结

老年痴呆患者输液港非计划性拔管的主要原因为输液港导管感染、导管堵塞。护理对策为严格执行无菌操作，加强切口护理，积极防止误吸，加强输液港感染的观察及护理，规范冲管及封管方法，严防输液港导管堵塞，做好导管堵塞护理，以减少老年痴呆患者输液港非计划拔管的发生率。

［1］张丽，陈翠美.植入式静脉输液港在肿瘤科的应用及护理［J］.医学伦理与实践，2005，18（8）：967－968.

［2］宋慧娟，厉周.植入式静脉输液港的应用及护理［J］.中华护理杂志，2004，39（10）：785.

［3］韩红梅，吴计先.非计划拔管原因分析［J］.吉林医学，2012，6（2）：1295－1297.

［4］周劼.静脉输液港的临床应用与并发症处理［J］.护士进修杂志，2011，18（9）：1701－1703.

［5］张强.外科手术后下肢深静脉血栓的预防与治疗［J］.中国实用外科杂志，2001，21（5）：263－264.

［6］卢琼芳，谭惠连.PICC 置管导管堵塞预防及护理的研究进展［J］.护理实践与研究，2009，6（11）：95－97.

［7］陈香花，金奇红，赵林芳，等.危重患者深静脉导管堵管的原因分析及对策［J］.护理与康复，2009，8（1）：58－59.

［8］Oliver M.Risr of bacterevnia from temporary hem odialysis catheters by site of insertion and duration of use：aprospective study［J］.Kidney intemational，2000，58（6）：2543－2545.

［9］黄珑玲，何宝英.35 例肿瘤化疗患者留置静脉输液港的规范化健康教育［J］.当代护士（学术版），2011，12：157－158.