应用微量注射泵持续皮下注射除铁剂的护理

蒋惠芳

由于再生障碍性贫血(AA)或骨髓增生异常综合征(MDS)患者需要长期输血治疗［1］，体内铁负荷过重，沉积在脏器组织中，导致多脏器功能衰竭。得斯芬化学成分为甲磺酸去铁胺，是一种螯合剂，其作用是通过螯合作用与三价铁离子形成大分子铁胺复合物。由于铁胺这种复合物可完全排出，因此，甲磺胺去铁胺能促进铁从小便和粪便中排出，从而减少铁在脏器组织的病理性沉积，并减少因铁超负荷促进脂质过氧化反应和自由基生成，减少溶血［2］。由于得斯芬半衰期仅1 h，过去我院注射得斯芬用肌内注射的方法，祛铁效果不佳。2011年4月我院血液科开始使用微量注射泵皮下注射德斯芬，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年4月～2012年4月在我院血液科住院的患者31例，男19例，女12例。年龄25～72岁。病程1月余～20年不等。其中慢性再生障碍性贫血19例，纯红细胞再障10例，骨髓增生异常综合征2例。使用微量注射泵皮下注射得斯芬330次。

1.2 方法 AA、MDS患者在输血10～20次后或血清铁蛋白＞1000 μg/L时使用，平均日用剂量为 20～60 mg/kg，5～7 d/周。皮下注射:使用专用的注射泵进行皮下注射。治疗目标:血清铁蛋白水平＜1000 μg/L。

2 护理

2.1 微量注射泵皮下注射德斯芬的方法 (1)选择注射部位。最常使用的是腹部、大腿和上臂，其中腹部注射最容易和稳妥。幼童及体瘦的小孩不宜在上臂注射。每次要更换注射部位，这样有助于药物的吸收。(2)注射步骤。注射前洗净双手，用酒精棉球消毒注射用水的甁身和除铁胺的甁盖，抽取注射用水，1支得斯芬500 mg需要5 ml注射用水，将注射用水注入得斯芬药瓶中，充分振荡，使药粉完全溶解。抽出稀释的药液，将针筒连在4.5号头皮针上，排出气泡。设定注射速度，消毒注射部位，捏起注射部位皮肤，以45°角进针，确定针尖安全进入皮下，用3M透明敷贴固定头皮针，注明日期。将针筒固定在设定好注射速度的输液泵上，打开开关，开始注射，并放入保护胶盒内，将输液泵放入布袋中，随身携带，行动自如。

2.2 微量注射泵使用的注意事项 (1)注射前须将手洗干净，抽取药物时要避免手接触瓶口，也不可用手接触针头，注射前仔细消毒注射部位。(2)注射时间一般最少8～12 h，有效注射得斯芬后会使小便呈棕红色。(3)注射进针时应捏起注射部位的皮肤，以45°角进针，回抽无回血后再固定。如进针角度过大容易把药液注射到肌肉内，角度过小易在皮下形成硬结，药液不易吸收，引起不适、疼痛和皮肤瘙痒。注射处肿痛的可能原因为针尖未进入皮下;祛铁药太浓，一般每瓶药物以5 ml的注射用水稀释;过敏反应，必须在医师指导下使用适当的抗过敏药物;细菌感染等，出现此类情况应及时拔出针头，迅速止血。(4)微量注射泵固定妥当后，应避免剧烈运动和大幅度的动作，以防针头移位或脱出。且剧烈运动后大量出汗也影响敷贴的固定效果。夜间使用可根据患者的睡姿固定在舒适的位置上。(5)微量注射泵在使用一段时间后，电压过低会自动报警，此时应及时更换电池。在使用过程中有时报警，要查看是否有头皮针尼龙管的反折现象，及时纠正胶带黏贴的位置。(6)皮下注射得斯芬后，嘱患者多饮水，以增加尿量，有助于铁从尿中排出，适当服用维生素C，对排铁有帮助。

3 结果

3例次使用微量注射泵皮下注射得斯芬后，由于进针较浅出现局部疼痛、硬结、红肿，经调整进针深度或更换注射部位后顺利完成注射。硬结红肿处等注射完后局部用土豆片外敷或热毛巾热敷后好转。1例次使用微量注射过程中，针筒乳头处与头皮针连接处脱落，导致液体漏出。2例次在使用微量注射泵皮下注射过程中，发现头皮针内有回血，经及时更换注射部位完成注射，其余例次均按时完成。所有患者都能接受，用药后均能观察到小便呈棕红色。

4 小结

过去注射得斯芬只能静脉输注［3］，但采用静脉输注的方法，患者需长时间(8～12 h)在病床上度过，活动受到限制，严重影响了患者的生活质量。而且反复静脉输注造成血管硬化，常常很难坚持完成治疗。采用微量注射泵皮下注射除铁剂为患者带来诸多好处。国外长期使用经验证明，长期小剂量应用得斯芬，其祛铁效果较理想且安全［4］。一项对11名MDS患者随访至60个月的临床研究显示，在得斯芬治疗后，通过MRI测定的肝铁浓度全部下降［5］。本组结果显示，得斯芬能有效治疗铁过载，延长患者的生命，因此值得临床推广应用。

［1］ Takatoku M，Uchiyama T，Okamoto S，et al.Retrospective nationwide survey of Japanese patients with transfusion－dependent MDS and aplastic anemia highlights the negative impact of iron overload on morbidity/mortality［J］.Eur J Haematol，2007，78(6):487 － 494.

［2］ Eshel G，Barr J，Chazan S，et al.Efficacy of orally administered deferoxamine，activated charcoal，and sodium bicarbonate in acute iron intoxication in rats:implications for the treatment of pediatric iron poisoning［J］.Curr Therap Res，2000，61(9):648 －656.

［3］ 王 波，赖永洪，钟帼钰，等.间歇应用去铁胺降低重度珠蛋白生成障碍性贫血儿童铁负荷的研究［J］.实用儿科临床杂志，2004，19(1):33 －35.

［4］ Piga A，Gaglioti C，Fogliaco E，et al.Comparative effects of deferiprone and deferoxannine on survival and cardiac disease in patients with thalnssemin major;a retrospective analysis［J］.Hacmatlogica，2003，88(5):489 －496.

［5］ Jensen PD，Heickendorff L，Pedersen B，et al.The effect of iron chelation on haemopoiesis in MDS patients with transfusional iron overload［J］.Br J Haematol，1996，94(2):288 － 299.